tratamentul fracturilor

  • View
    10

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tratamentul fracturilor

Text of tratamentul fracturilor

3

3.6. TRATAMENTUL FRACTURILORTratamentul fracturilor urmrete un dubiu scop: refacerea formei osului i refacerea funciei segmentului respectiv. Tratamentul se face nc din momentul accidentului i se termin odat cu reluarea activitii de ctre bolnav.Tratamentul ncepe cu primul ajutor, transportul corect al bolnavului, aplicarea tratamentului de specialitate adecvat n spital urmat de terapia de recuperare funcionala i reabil itare profesionala.n principiu primul ajutor const n luarea unor msuri care s limiteze durerea, imobilizarea provizorie a membrului afectat pentru transport i desigur scoatere a victimei de la iocul accidentului i luarea tuturor msurilor de resuscitare cardio-respiratorie dac acestea se impun.Fracturile deschise vor ii acoperite ia locul accidentului cu ct mai mult pansament steril iar dac pierderea de snge este mare se face o hemostaz provizorie avnd n vedere riscul lezrii unor vase de calibru mare.n cazul politraumatizailor este necesar dezobstrucia cilor respiratorii, asigurarea ventilaiei, meninerea circulaiei, controlul hemoragiei, tratamentul ocului. imobilizarea fracturilor.Transportul de urgen cu ambulante speciale n condiii de securitate se impune ca factor important n tratamentul acestor bolnavi.n spital se va face evaluarea i tratamentul n etape a afeciunilor n funcie de gravitatea cazului meninndu-se n conti-

nuarea permeabilitatea cilor respiratorii, a funciei cardio-circulatorii, controlul he-mostazei etc. Apoi se va trece la rezolvarea fracturilor care se poate face nlr-o singur etap sau n etape succesive n funcie de gravitatea acestora i natura leziunilor viscerale asociate.Ca i tratament general medicamentos n consolidarea unei fracturi se poate indica administrarea n primele 2-3 sptmni de vitamina C i B care favorizeaz formarea cluului fibrino-proteic.Dup acest interval cnd ncepe depunerea srurilor de calciu la nivel ui focarului de fractur se recomand administrarea vitaminei D, care ajut la resorbia intestinal a calciului i fixarea lui pe schelet. Tot n aceast perioad se poate aduga un plus de calciu iar ulterior, hormoni ana-bolizani.Pentru stimularea formrii cluului s-a utilizat i curentul electric aplicat cu ajutorul unor aparate de stimulare special. Cel mai bun stimulent n consolidarea fracturilor rmne ns factorul mecanic prin mobilizare i ncrcare ct mai rapid posibil.Pentru bolnavii care prezint diferite afeciuni generale cronice asociate (respiratorii, cardiovasculare etc.) se impune un tratament medicamentos general de corectare a acestor boli pn la intervenia chirurgical.Dup intervenie se va continua tratamentul medicamentos specific pn la rezolvarea cazului.80

GHEORGHE TOMOAiA - Traumatologie osteoarticularTratamentul iocai al fracturilor cuprinde dou categorii de mijloace: ortopedice i chirurgicale.Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic se bazeaz pe cele 3 reguli de baz sistematizate de Bohier: /. Reducerea fragmentelor2. Imobilizarea fragmentelor reduse pnla consolidare3. Mobilizarea n limita posibilului a tuturor articulaiilor rmase libere, neimobilizate, cu scopul evitrii tulburrilorcirculatorii, atrofiilor musculare iredorilorarticulare.Tratamentul ortopedic realizeaz reducerea fracturii i imobilizarea ei prin mijloace nesngernde. Reducerea este necesar ori de cte ori exist o deplasare a fragmentelor osoase.Refacerea pe ct se poate anatomic a osului fracturat se obine corectnd deplasrile prin repunerea fragmentelor deplasate i imobilizarea lor pn la consolidare.Reducerea i imobilizarea unei fracturi se poate realiza manual prin manevre externe sau prin mijloace instrumentale. Reducerea unei fracturi se face n mod obligatoriu n anestezie general, rahidian sau local.Reducerea manual se face prin traciune asupra segmentului distal, asociat cu apsri corespunztoare i micri de prghie astfel nct fragmentele fracturate

s fie repuse ct mai corect. Odat reducerea obinut se procedeaz la imobilizare n atel gipsat sau n aparat gipsat (fig. 97) meninnd traciunea i poziia de reducere pn ia ntrirea aparatului gipsat.n principiu, o fractur recent nu se imobilizeaz de la nceput n aparat gipsat circular ntruct acesta mpiedic expansiunea edemului posltraumatic i poate da compresiuni vasculare cu afectarea circulaiei locale i ischemie secundar.De aceea se prefer la nceput imobilizarea n atei gipsat iar dup cteva zile dup cedarea edemului se va trece la imobilizare n aparat gipsat circular sub controale radiologice repetate.De asemenea, este absolut necesar s urmrim n cursul imobilizrii gipsate: pulsul periferic, culoarea i temperatura tegumentelor, mobilitatea degetelor, apariia pa-resteziilor pentru a preveni! complicaiile ischemice secundare imobilizrii.

Fig. 97 Aparat gipsat femuro - plantar Dup F.H.Netter - Musculoskeletal SystemAparatele gipsate se aplic astfel nct s imobilizeze articulaiile de deasupra3. FRACTURI

81i dedesubtul fracturii rn poziia optim pentru segmentul lezat. Dac fractura este tara deplasare, nu mai este necesara nici o manevra de reducere i se- aplic direct aparatul gipsa, Pentru anumite fracturi aleimobilizarea n bandaje toracice (ftg. 98). Aparatele gipsate sunt de mai multe tipuri: aparate gspsate circulare cu sau iar fereastr, aparate gipsate articulate (ex: aparatul gipsat Sarrnienio care permite mobilizarea articular evitnd astlel redoarea ar ticul ar) (ti g. 99), aparate gipsate armate cu piese metalice, aparate gip-sate cu scri de mers, corsetele gipsate etc. In aplicarea lor trebuie sa se evite lezarea pri lor moi (ie acoperire mai aies acolo

uncie segmentul oso:i cmc imediat sub tegument.Materialele modeme cam ar ii rmiie sintetice nu au nlocuit n tonalitate aparatul mpsal a\'nd i un pre de cost mult rnai mare.La apcarea aparatului gin^at se va tolosi mai nti un ru'ou care se trage ne membru! respectiv sau un strat de vat sau tifon care vor acoperi tegumentele.Se arc n vedere o capitonare ci mai redus pentru ca ouat cu retragerea edemului postiraumatic aparatul gipsa s nu rmn prea larg si s nu permit o redepla-sare a fragmentelor.Odat aparatul gipsat ntrit se controleaz radiograic po/iia fragmentelor osoase iar dac aceasta nu ese corespunza-

GHEORGHE TOMCAIA - Traumatologie oseoartscuiarmic dup u caro se lace rearc;-arca. poxivioi i sohdan/aica ci!"u nou cu tei .-iipsatc d ceii'r dou pvii a aparatului gpsat.I)ac;I rechscerefi este bun se siiprave-aheai'.l indcaproupc membrul respectiv pentru a ijepista !a timp tulburnie circula-t.oni (^ronibollebiic, aCvHJcnie isciici'nice prin compresiune \'ascuioni) precum i apcinH altor (..'oin.picafii cuniar ti ernboii pulmonar^', r.ecri^c icgurncniarc, infecii, cu sa se io, cu1. timp !jVi)l(!Cicoic necesare ce tratament.imediat ce aparatul gipsa s-a intan se u'ici'j'ie i; rnod sisernatu' terapia Hiii-(,'ion;i!a repre/ena'a prin iwbiiizarca actiA a a tutuvoi arnciiiaiiJCM' ;cra a p'o\XH;:i durere, ivi j'cncx.Cele de repau^ se indica po-/i;a nroelic a meiiibruiui rcspecrrv1 pcnrn a uura circulaia vciioas ie intoai'cere.MeiUiuerca n stare funcionalfi a ari-etilauci i mucruior precum >i aeircniaUei

a tra.iarnent.uiuj ele recurprin. couiracui rnusenu iuiicuiar.Traciunea continu urmiee att reducerea fracturii ct i imobilizarea ci. Se poale apiica n dou feluri: indirect i j i reda.

Fig. IOD3. FRACTURI

83intermediul unor benzi adezive (romplast, gelatin zincat) aplicate n ans pe tegumentele membrului fracturat, distal de fractur, de a cror extremitate se leag o sfoar ce trece peste un scripete pe care se instaleaz greutile.Dezavantajul traciuni indirecte este c pentru a fi efectiv trebuie aplicat o greu ae mare, altfel fora se pierde datorit exercitrii acesteia pe tegumente i nu direct pe os, a plus este mai greu tolerat. Mai rar, traciunea indirect se aplic pe o suprafa redus prin intermediul unei ghete sau ai unui bandaj situat la nivelul gleznei i piciorului.Traciunea continu direct se face cu ajutorul breelor Kirschner trecute trans-osos. Broele Kirschner au un diametru cuprins ntre 1-3 mm. Acestea se trec n anestezie local cu burghiul electric n condiii corecte de asepsie, prin anumite zone osoase bine definite localizate ct mai aproape de focarul de fractur,Aceste locuri de elecie sunt: transcal-canean. prin tuberozitatea tibiei, supracon-dilian, prin creasta olecranului etc., pe unde pot trece fr s pun n pericol articulaiile, vasele i nervii din apropiere.Extremitile lor se fixeaz apoi de o potcoav de extensie cu punerea broelor n tensiune pentru ca ele s nu se ndoaie i s nu lezeze prile moi.De potcoav se leag cablul de traciune trecut peste un scripete de care se vor aga greuti le.Traciunea continu direct este bine tolerat, permite igiena bolnavului i realizeaz o imobilizare prin echilibrul tonic dintre grupele musculare antagoniste,

permind de asemenea i tratamentul leziunilor tegumentare.Efectul ei se verific radiografie, pentru a mri sau micora greutile, pentru .modificarea axului de traciune sau pentru instituirea unui sistem suplimentar de traciune n alt direcie. Greutatea care se aplic este 1/6-1/7 din greutatea corpului dac traciunea se folosete pentru membrul inferior.Dac se folosete aceast traciune trebuie tiut c fora necesar meninerii reducerii fracturii este mult mai mic dect cea necesar reducerii nsi. Ca urmare traciunea trebuie diminuat din momentul obinerii reducerii pentru a nu duce la o ndeprtare a fragmentelor i o ntrziere n consolidare.Fig, 102 - Traciune continu direct pentru fracturile diafizei femuraleLa membru! interior traciunea se face n axul membrului cu oldul i genunchiul n semiflexie pe o atel Braun (fig. 102) sau chiar la zenit la copii. Contraextensia este reprezentat de greutatea corpului realizat prin ridicarea picioarelor patului.

84

GHEORGHE TOMOAIA - Traumatologie osteoarticufarLa membrul superior, traciunea se realizeaz pe un aparat de abducie sau pe diferite tipuri de aele.Traciunea continu se menine 3-4 sptmni, pn s-a formal un calus suficient de rezi