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TRATAMIENTO ACTUALIZADO SOBRE NEFRITIS LPICAINTRODUCCINLa nefritis lupica afecta a mas de la mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES).

Su presencia aumenta la mortalidad y la morbilidad, entre otros motivos por el riesgo de enfermedad renal crnica con necesidad de tratamiento sustitutivo en alrededor de un 25% de los pacientes.La ltima gua para el manejo de nefritis lpica se public en 1999 por la Colegio Americano de Reumatologa.

Las recomendaciones eran: glucocorticoides en pulso intravenosos, seguidas de altas dosis orales de los mismos, en asociacin con inmunodepresores como ciclofosfamida.

Todava no se usaba: Micofenolato de mofetilo. GIA DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE REUMATOLOGATERAPIA DE INDUCCIN: Clase III/IV:Se recomienda usar Micofenolato de mofetilo (MMF) 2 -3g/d V.O. o Ciclofosfamida (CYC) E.V. junto con Metilprednisolona E.V. 0.5-1g/d por 3 dosis ms prednisona 1mg/kg/d V.O., durante 6 meses. (1A)Hay 2 regmenes para el uso de Ciclofosfamida E.V.: a) Ciclofosfamida 500mg E.V. 1vez/2 semanas para un total de 6 dosis (1B) b) Ciclofosfamida 0.5-1g/m2 E.V. 1 vez/mes durante 6 dosis. (1A)Clase IV o IV/V:Se recomienda usar Micofenolato de mofetilo 2 -3g/d V.O. o Ciclofosfamida E.V junto pulsos de Metilprednisolona E.V. 0.5-1g/d por 3 dosis ms prednisona 1mg/kg/d V.O. (1C)Clase V:Prednisona 0.5mg/kg/d V.O. ms Micofenolato de mofetilo 2-3g/d V.O. (1A)

Bevra H., Maureen M., Wilkinson A, Wallace D., Daikh D., Fitzgerald J. et al. American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Care and Research. 2012; 64 (6): Pp 797-808.TERAPIA DE MANTENIMIENTO:Se recomienda usar Azatriopina 2mg/kg/d o Micofenolato de mofetilo 2g/d ms prednisona 1mg/kg/d V.O. (1A)

CAMBIO DE TRATAMIENTO QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A LA TERAPIA DE INDUCCIN:Se recomienda un cambio del agente inmunosupresor, de CYC a MMF, o de MMF a CYC, acompaadas por pulsos IV de Metilprednisolona E.V. 0.5-1g/d para 3 das (Evidencia C). Si luego de 6 meses mejora, se indica terapia de mantenimiento; por otro lado, si no mejora, se recomienda Rituximab 375mg/m2 E.V. 1vez/semana por 4 semanas ms prednisona 1mg/kg/d V.O. (1C) Bevra H., Maureen M., Wilkinson A, Wallace D., Daikh D., Fitzgerald J. et al. American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Care and Research. 2012; 64 (6): Pp 797-808.

Bevra H., Maureen M., Wilkinson A, Wallace D., Daikh D., Fitzgerald J. et al. American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Care and Research. 2012; 64 (6): Pp 797-808.CONSENSO DEL GRUPO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTMICAS (GEAS) DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTERNA (SEMI) Y DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NEFROLOGA (S.E.N.)TERAPIA DE INDUCCIN: Clase III/IV:Se recomienda usar prednisona 1mg/kg/d (dosis mxima: 60 mg/d) V.O. (1B), ms Ciclofosfamida en pulsos E.V. o Micofenolato de mofetilo (MMF) 1g/d V.O., dosis que se incrementar para que en 2 semanas se alcance 2 - 2.5g/d (1B)Hay 2 regmenes para el uso de Ciclofosfamida E.V.: a) Ciclofosfamida 500mg E.V. 1vez/2 semanas para un total de 6 dosis (1B)2. Si se usa esta pauta, debe ir precedida de la administracin de pulsos de metilprednisolona 750mg/d por 3 das, seguida de prednisona 0.5mg/kg/d. b) Ciclofosfamida 750mg/m2 E.V. 1 vez/mes durante 6 dosis. (1B)2 Clase V:Se recomienda usar prednisona 1mg/kg/d (dosis mxima: 60 mg/d) V.O. (1B) y posterior reduccin de la dosis ms Ciclofosmida o Micofenolato de mofetilo, en las mismas dosis que en las clases III/IV (1B)2Tambin se puede usar Azatioprina 1.5 2mg/kg/d (1B) o Ciclosporina 2-5mg/kg/d (1B) o Tacrolimus 0.1 0.2mg/kg/d (2C)2Ruiz-Irastorza G., Espinosa G., Frutos M., Jimenez-Alonso J., Praga M., Pallars L. et al. Documento de consenso del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) y de la Sociedad Espaola de Nefrologa (S.E.N.). Nefrologa 2012;32(Suppl.1) Pp 1-35TERAPIA DE MANTENIMIENTO:Se recomienda usar Micofenolato de mofetilo 1.5 - 2g/d o Azatriopina 1.5 2mg/kg/d (1B) ms prednisona 1mg/kg/d V.O. (dosis mxima: 10mg/d) e ir disminuyendo hasta 5mg/d (1B)2CAMBIO DE TRATAMIENTO QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A LA TERAPIA DE INDUCCIN:Se recomienda Rituximab 375mg/m2 E.V. 1vez/semana por 4 semanas, Ciclosporina 2-5mg/kg/d o Tacrolimus 0.1 0.2mg/kg/d, Inmunoglobulinas o combinacin de frmacos (2B)2 Ruiz-Irastorza G., Espinosa G., Frutos M., Jimenez-Alonso J., Praga M., Pallars L. et al. Documento de consenso del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) y de la Sociedad Espaola de Nefrologa (S.E.N.). Nefrologa 2012;32(Suppl.1) Pp 1-35Multiterapia para la induccin de tratamiento de nefritis lpicaObjetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de una terpaia multidiana consistente en tacrolimus, micofenolato de mofenilo y esteroides comparado con ciclofosfamida intravenosa y esteroides, como terapia de induccin de nefritis lpica.Lugar de ejecucin: ChinaInduccin: Tacrolimus 4 mg/d, and micofenolato de mofetilo 1.0 g/d, versus cciclofosfamida intravenoso con una dosis inicial de 0.75 g/m2 cada 4 semanas por 6 meses. Ambos grupos recibieron 3 das del pulsos de metilprednisolona seguido de terapia oral de prednisona

Zhihong Liu, MD; Haitao Zhang, MD; Zhangsuo Liu, MD; Changying Xing, PhD; Ping Fu, MD; Zhaohui Ni, MD et al. Multitarget Therapy for Induction Treatment of Lupus Nephritis A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med. 2014.Resultados: Despus de 24 semanas:Remisin completa: 45.9% grupo teraia mutidiana / Ciclofosfamida 25.6%Tiempo de respuesta: 2.1 semanas en grupo terapia multidiana / ciclofosfamida 7.9 semanasIncidencia de reacciones adversas: 50.3% Grupo multidiana / 52.5% grupo ciclofsmida

Conclusion: Terapia multidiana tiene superior eficacia comparativa que ciclosfamida intravenosa como induccin de terapia de NefritisZhihong Liu, MD; Haitao Zhang, MD; Zhangsuo Liu, MD; Changying Xing, PhD; Ping Fu, MD; Zhaohui Ni, MD et al. Multitarget Therapy for Induction Treatment of Lupus Nephritis A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med. 2014.