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Molestia tipo punzante y
opresiva torácica que se
irradia a brazos, cuello y
mandíbula
Grado I: Actividad Intensa
Grado II: Actividad
Moderada
Grado III: Actividad
Ligera
Grado IV: Cualquier
actividad o Reposo
Molestia tipo punzante y
opresiva torácica que se
irradia a brazos, cuello y
mandíbula
Estable: Se presenta con
la actividad física y
disminuye con el reposo
Inestable: Puede
presentarse en ausencia
de actividad física y
puede o no disminuir con
el reposo
Vía oral es de 120 a 190
mg en 2 a 3 dosis.
80 mg 2 veces
Propanolol
Atenolol
Vía oral es de 25 a 200
mg
vía endovenosa es de 5 a
10mg
Metoprolol
Vía oral es de 50 a 200
mg/día en 2 dosis
Vía endovenosa es de 5
a 15mg, en 3 dosis
Nitroglicerina Dinitrato de isosorbida
5-40 mg/8hrs
0.3-0.6 mg sl
Dilitiazem
Liberación Inmediata
Liberación Lenta
Corta
Larga
30-80 mg 4x/d
120-360 mg/d
Verapamilo
Liberación Inmediata
Liberación Lenta
Corta
Larga
80-160 mg 3x/d
120-480 mg/d
Aspirina: se inicia con 75 mg/día hasta alcanzar
los 325 mg/día.
Ticlopidina: su dosis es de 250 mg/24hs.
Clopidogrel: se administra en dosis de 75 mg /
día.
El daño que causa la isquemia consiste en un
desajuste entre la irrigación que recibe y la
demanda.
La ruptura de una placa arterioesclerótica, la
agregación plaquetaria limitan el flujo sanguíneo
hacia el miocardio. La disminución de la
irrigación da origen a la isquemia miocárdica y/o
a necrosis del tejido.
Es un Síndrome Coronario Agudo. El
mecanismo subyacente al compromiso del
flujo coronario es la formación de trombos
que se deben sobre todo a la ruptura de una
placa ateroesclerótica con exposición de la
matriz subendotelial trombogénica.
También está la obstrucción dinámica de la
arteria coronaria por vasoespasmo o angina de
Prinzmetal
Objetivos
› Prevención de la formación de trombos,
› La restauración del flujo coronario y
› La reducción de la demanda miocárdica de
oxigeno.
Hay tratamiento invasivo y farmacológico.
La angioplastia es un procedimiento
para abrir vasos sanguíneos estrechos
o bloqueados que suministran sangre
al corazón.
Un Stent de arteria coronaria es un
pequeño tubo de malla metálica que
se abre (expande) dentro de una
arteria coronaria.
Objetivo
› El objetivo del tratamiento farmacológico es el alivio
de la isquemia y la prevención de efectos adversos
graves (muerte o Infarto al miocardio). El tratamiento
incluye fármacos antiisquemia, antiagregantes
plaquetarios y anticoagulantes.
› Los pacientes deben estar en reposo en cama, recibir
oxigenoterapia y morfina
Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
› 160-325 mg/d
Clopidogrel
› Carga 300 mg y 75 mg/d
Ticlopidina
› 250 mg/12h
Trifusal
› 300 mg/8h
Antagonistas de la Glucoproteinas IIb/IIIa
› Abciximab
Bolo IV 0,25mg/kg, luego 0,125 ug/kg/min por 12 h
› Eptifibatide
Bolo IV de 180 ug/kg, luego 2ug/kg/min por 24-48 h
› Tirofibán
0,4 ug/kg/min durantes 30 min, luego 0.1 ug/kg/min
por 24-48h
El tratamiento anticoagulante es un componente
esencial de la terapia antitrombótica en pacientes
con Síndrome Coronario Agudo.
Enoxaparina
› 1mg/kg 2x/d
Heparina no fraccionada (HNF)
› Dosis de carga 60 U/kg seguida de una infusión de
mantenimiento de 12 U/kg/h
Lepirudina
› Bolo i.v de 0,4 mg/kg, luego 0,15 mg/kg/h
Nitratos
Bloqueantes β-adrenérgicos
Calcio Antagonistas
Nitratos
Fármaco Dosis
Nitroglicerina 0.3-0.6 mg sl
10-20 ug/min; incrementos
de 10 ug/min hasta un máximo
de 400 ug/min IV
Dinitrato de Isosorbida 2.5-10 mg/2-3hrs sl
5-40 mg/8hrs VO
Mononitrato de Isosorbida 10-40 mg/12hrs sl
Bloqueantes β-adrenérgicos
Fármaco Dosis
Metoprolol 50-200 mg 2x/d
Atenolol 50-200 mg /d
Propanolol 20-80 mg 2x/d
Esmolol 50-300 ug/kg/min i.v
Calcio Antagonistas
Fármaco Dosis
Nifedipino 30-180 mg/d
Amlopino 5-10 mg/d
VerapamiloLiberación Inmediata
Liberación Lenta
30-80 mg 4x/d
120-360 mg/d
Dilitiazem
Liberación Inmediata
Liberación Lenta
30-80 mg 4x/d
120-360 mg/d
Calcio Antagonistas
› Hay que evitar el empleo de nifedipino de acción corta si el paciente no recibe beta bloqueantes, por aumento de efectos adversos que tiene este preparado. Así mismo, no se debe administrar verapamiloni diltiazem en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo o edema pulmonar.
Es Provocado por un espasmo de las grandes
arterias coronarias que recorren la superficie del
corazón
Es un tipo de oclusión arterial que no está
relacionada con la aterosclerosis. Está asociado
a espasmos de la musculatura que envuelve a
la arteria coronaria haciendo que esta se ocluya
Infarto
Infarto del
miocardio sin
elevación del
segmento ST.
Infarto del
miocardio
con
elevación del
segmento ST.
Dosis de 160 a 325 mg/día
Dosis75 mg/día
Intravenosa en dosis de
60 unidades/kg
*Via sublingual:Se
inicia con una dosis de
0.4 mg cada 5 minutos,
hasta un máximo de 3
dosis.
*Via Intravenosa: se
incrementa la dosis a
5µg/min de
nitroglicerina en 5 a 20
µg/min cada 5 o 10
minutos hasta un tope
de 200 µg/min
5 ml cada 5 minutos hasta alcanzar un total de 15 ml, seguidos por 100 ml 2 veces al día durante 3 meses.
Una dosis inicial de 6.25 mg, la dosisincrementara a 12.5 mg 3 veces al día, y deforma gradual en función de la tolerancia a 25mg de 3 veces al día, hasta una dosis de 150 mgal día.
Comprimidos
masticables de
162 a 325 mg
Dosis de 75 Mg
/Día.
Heparina no
Fraccionada:
Bolo Inicial: 60
U/Kg(máximo 5,000
U/H)
Mantenimiento: 12
U/Kg/H( máximo 1,000
U/H)
Enoxaparina a
un 1 mg/kg
2x/d
0.4 mg cada 5 minutos hasta un total de 3 dosis.
10 µg/min. Cada 5
minutos se puede
aumentar la dosis
con incrementos
de 10 µg/min
I.V : 5 mg, cada 5
mins hasta 3 dosis.
VO :metoprolol 25-50
mg/6-12 hrs
vía intravenosa
0.5 mg
Dosis: 2 a 4 mg
por vía
intravenosa de
puede repetir
cada 5 minutos
