Terapéutica y Toxicología

TRATAMIENTO DE DEMENCIA Y DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

a. TRATAMIENTO DE DEMENCIA

Demencia: Síndrome clínico orgánico caracterizado por una disminución gradual, progresiva y adquirida de varias de las funciones intelectuales: memoria, lenguaje, orientación, pensamiento abstracto y capacidad de juicio, sin alteración del nivel de conciencia. (OMS)

Demencia Tipo Alzheimer:

• Es la forma más frecuente de demencia (50% de todas las demencias).

• La mayoría comienzan a partir de los 65 años. • De inicio solapado y curso progresivo.

Diagnóstico: fundamentalmente clínico.

1. Anamnesis:• Antecedentes familiares: demencia, epilepsia,

enfermedades cardiovasculares o psiquiátricas.

• Antecedentes personales: historia previa de traumatismo craneoencefálico, neoplasia, gastrectomía, enfermedades endocrinometabólicas, enfermedades psiquiátricas, hábitos tóxicos, conductas sexuales de riesgo, tóxicos ambientales o laborales y presencia de factores de riesgo cardiovascular.

2. Exploración física y neurológica básica.

3. Exploración del déficit cognitivo.

Minimental State Examination (MMSE)

Miniexamen Cognoscitivo de Lobo.

4. Pruebas Complementarias: hemograma completo, VSG, bioquímica (glucemia, creatinina, calcio, sodio y potasio, colesterol, función hepática, albúmina), perfil tiroideo (al menos cribado con TSH), valores de vitamina B12, ácido fólico, serología luética y de VIH, y un perfil de orina (proteinuria y leucocituria)

Tratamiento No Farmacológico: En conjunto se denomina “estimulación cognitiva” y fija como objetivo mantener las capacidades cognitivas del suje-to, así como disminuir al máximo los trastornos de conducta y la sobrecarga del cuidador.

Tratamiento Farmacológico de los Sintomas cognitivos:

Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer: El único tratamiento aprobado por la FDA y sólo en el estadio leve-moderado.‒ Inhibidores de la acetilcolinesterasa:

donepezilo (5 - 10 mg/día), rivastigmina(3 a 6 mg/12h), galantamina (8 a 12 mg/12 h.), Memantina (20 mg/día).

Tratamiento Farmacológico de los Síntomas Psicológico-Conductuales:

‒ Depresión: inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)

‒ Ansiedad: benzodiacepinas (loracepam y oxacepam), ISRS, trazodona o antipsicóticos en dosis bajas

‒ Trastornos del sueño: medidas ambientales no farmacológicas, farmacológicas (clonazepam, trazadona)

‒ Síntomas psicóticos, agitación y agresividad: antipsicóticos atípicos (tto de elección).

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Terapéutica y Toxicología

b. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Los TS son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existiendo tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo sueño – vigilia.

El INSOMNIO es uno de los trastornos del dormir más frecuentes. Insomnio crónico se presenta en un 10% de la población y más del 50% presenta insomnio transitorio.

Diagnóstico:

‒ La historia clínica es la base del diagnóstico, junto con la exploración somática, la del estado mental y las pruebas complementarias; los registros poligráficos de sueño (RPS) no son necesarios, salvo si se sospecha otro trastorno del sueño.

Tratamiento:

‒ El tratamiento de los cuadros clínicos comórbidos, cuando existen, suele acom-pañarse de mejoría del sueño.

‒ Primeramente se deben tomar medidas sobre cambios cognoscitivo-conductuales y de hábitos aplicando las medidas de higiene del sueño para después proseguir con el tratamiento farmacológico especifico.

‒ Tratamiento no farmacológico: Higiene del sueño.

Acostarse siempre a la misma hora. Limitar la permanencia en cama (máximo 8

horas). Mantener la habitación en las mejores

condiciones posibles (cama confortable, temperatura idónea).

Mantener la habitación a oscuras y sin ruidos.

Separar la hora de acostarse de la de la cena y evitar cenas copiosas.

Un vaso de leche antes de acostarse puede ser beneficioso.

Restrinja los líquidos antes de acostarse. Evitar sustancias estimulantes, como alcohol,

tabaco, café, etc.

Evitar también estímulos mentales: preocupaciones, discusiones etc.

No utilizar el dormitorio como cuarto de trabajo ni de televisión.

Evitar las siestas durante el día. Realice ejercicio físico durante el día, pero

no antes de acostarse. Evite la utilización de hipnóticos sin una

prescripción médica. Si no concilia el sueño en 30 minutos,

levantarse y entretenersecon una actividad tranquila.

‒ Tratamiento farmacológico: Se sugiere manejar la medicación por tiempo corto de 2-4 semanas y establecer las causas que generan el insomnio.

Primera Línea (Hipnoticos No Benzodiacepinicos): Zolpidem (10 - 20 mg/día), Zopiclona (3,75 – 7,5 mg/día), Zaleplon (10 mg/día), Imidazopiridinas, Ciclopirrolonas, Pirozolopirimidinas.

Segunda Línea (Benzodiacepinas): Diazepam (5-10 mg/día), Clonazepam (2 a 4 mg/día), Alprazolam (0,5 a 2 mg/día), Lorazepam (2 a 4 mg/día). Usar por un corto periodo, pueden inducir dependencia.

Tercera Línea (Antidepresivos con efecto sedante): Amitriptilina(100 - 200 mg/día), Imipramina (100 - 200 mg/día), Mirtazapina (15 - 45 mg/día), Trazodona (150 - 200 mg/día).

BIBLIOGRAFIA:

1. T. Palomo. Manual de Psiquiatria. España. 20092. E. Thomas Carazo. Abordaje Diagnóstico y Terapéutico

de la Demencia en Atención Primaria. ELSEVIER, 2010.3. J. Martinez. Manejo general del paciente con

Demencia. MEDICINE, 2011.4. A. Berbel. Protocolo Terapéutico de la Demencia.

MEDICINE. 2011.5. J.A. Pareja. El Sueño Y sus Trastornos. MEDICINE,

2011.6. T. Carro Garcia. Trastornos del Sueño. 2010.7. G. Reyes. Trastornos del Sueño. 2011.

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