TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALFASE INICIAL Fase relacionada con la causa y su objetivo es detener la enfermedad periodontal progresiva por medio del control de placa, emplea los siguientes principios.

Eliminar la infeccin microbianaEliminar el origen y prevenir la recurrencia de la infeccin.Considerar los factores del husped.Emplear agentes antimicrobianos.

FASE INICIALMotivacin del paciente (presentacin del caso clnico)Control personal de placa (fisioterapia: hilo, cepillos)Tartrectoma y alisamiento radicular.Eliminacin de factores de retencin de placa (anatoma dental y odontologa defectuosa).Sistema de liberacin local microbiana (fibras de tetraciclina, chip de clorhexidina).Terapia antibitica sistmica. (antibiticos especficos de periodontopatogenos). TARTRECTOMA: Es la eliminacin de clculo supragingival y subgingival mediante instrumentos manuales o ultrasnicos

RASPADO: Procedimiento para retirar los depsitos duros y suaves de la superficie dental coronal al epitelio de unin.

ALISADO RADICULAR: Produce una superficie radicular biolgicamente aceptable y retira la flora bacteriana, toxinas bacterianas, clculo, dentina y cemento afectados. Por lo que es un procedimiento mas completo y definitivo.

El raspado y alisado radicular no son maniobras separadas la diferencia es slo cuestin de grados.

OBJETIVOS:Eliminacin de microflora patgena y reemplazo con flora sana.Conversin de bolsas patolgicas inflamadas, supurativas y hemorrgicas a un tejido gingival sano.Reduccin de una bolsa patolgica profunda a un surco gingival superficial.Aportar una superficie radicular compatible con un tejido conectivo y adhesin epitelial sana.Raspado SupragingivalPara hacer el raspado supragingival se sostiene la hoz o la cureta con la toma en pluma modificada con un apoyo digital firme sobre los dientes vecinos a la zona de trabajo.El borde cortante debe tomar el borde apical de clculo supragingival con movimientos cortos y enrgicos.Raspado y alisado radicular subgingivalEl clculo subgingival es mas duro que el supragingival, es difcil la visibilidad y el operador debe detectar clculo e irregularidades guiando la hoja del instrumento y basarse en la sensibilidad tctil.Los hoces, curtes e instrumentos snicos son los que se utilizan para el raspado y alisado supragingival.Clasificacin de los instrumentos periodontalesDe acuerdo a los fines que cumple:

Las sondas periodontales sirven para localizar, medir y marcar las bolsas.Los exploradores se usan para localizar depsitos de clculo y caries.Instrumental para el raspado, alisado radicular y curetas.Sondas: sonda marquis calibradas con segmento de 3 mm, sonda NC de 15 mm, sonda de la universidad de Michigan la Wiliams de 10 mm, S Michigan de 3.6 y 8 mm, sonda de Word health organization punta de 0.5 mm hasta 11.5mm.

Mango, vstago y extremo activo calibrado

Instrumental. Exploradores.

Curetas Se utilizan para eliminar la placa y los depsitos calcificados de corona y raz., elimina el cemento alterado de tejido blando de una bolsa.Instrumental para el raspado y cureteado de clasifican:Raspadores en forma de Hoz, eliminan clculo supragingivalCuretasLos raspadores en forma se azadn, cincel y lima para eliminar clculo subgingival y cemento alterado.Los instrumentos snicos y ultrasnicos para raspar y limpiar las superficies dentarias.Cinco instrumentos bsicos para el raspado Cureta, b) hoz, c) lima, d) cincel, e) azadn.

Ambos son raspadores de U15/30

Partes de un instrumento periodontal

Curetas universalesPoseen bordes cortantes que se insertan en la mayor parte de las zonas dentarias, el tamao de la hoja y el ngulo y la longitud del vstago pueden variar. Hay diversos nmerosCuretas Mac-call 13/14 y 17/18

Curetas especficas de reasCuretas de Gracey:

Son las mejores para el raspado y alisado subgingival ya que proveen la mejor adaptacin a la anatoma radicular completa.

Instrumentos ultrasnicosEs til para eliminar placa, raspar, curetear y eliminar manchas, la corriente elctrica genera oscilaciones de los materiales se la pieza de mano que hace vibrar la punta variando de 20 000 por 45 000 ciclos/ segundo.Instrumentos de limpieza y pulidoCopa de hule, elimina la delgada capa de cemento en la regin cervical.Cepillo de cerda, limitado a corona para no lesionar el cemento y enca.Hilo dental con pasta pulidora para pulir reas interproximales inaccesibles.Pulido con chorro de polvo, elimina manchas extrnsecas y depsitos blandos.Instrumentacin de la eliminacin del clculo a) El clculo se elimina, el fragmento de clculo calzado por el instrumento, el movimiento es vertical.b) el instrumento se mueve lateralmente y se retorna el clculo, superponiendo el movimiento previoc) se toma la porcin final del depsito y se elimina

Uso de cincel para la remocin de clculo supragingival

Raspado Subgingival:a) Cureta insertada con el frente de la hoja contra el dienteb) La angulacin de trabajo es de (45 a 90) se establece en la base de la bolsa.c) se ejerce presin lateral y se activa el movimiento de raspado en direccin coronal.

Control de placa dentobacteriana

Tartrectoma, raspado y alisado radicular

FASE CORRECTIVA:TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRRGICO:

Tradicionalmente su objetivo ha sido la eliminacin de la bolsa. Deben existir otros signos aparte de la profundidad dl sondeo para justificar la terapia quirrgica como inflamacin, sangrado al sondeo, exudado y morfologa gingival sospechosa.FASE QUIRRGICA: El objetivo de la ciruga periodontal es el de contribuir a la preservacin del periodonto facilitando la eliminacin y el control del placa microbiana mediante: Creacin de un acceso para el correcto detartrado y alisamiento radicular.Creacin de una morfologa gingival que facilite el control de placa, efectuando por el propio paciente.Regeneracin de la insercin periodontal perdida por la enfermedad destructiva.INDICACIONES PARA LA CIRUGA PERIODONTALHacer acceso para la tartrectoma y alisado radicular.Correccin de aberraciones gingivalesEstablecer una morfologa del margen gingival tendiente al control de placaReduccin de la profundidad de la bolsaDesplazamiento del margen gingival a una porcin apical a las restauraciones retenedoras de placa.Posibilidad de restauraciones correctas definitivas.TCNICAS QUIRRGICASCuretajeGingivectomaOperacin con colgajosColgajo posicionado apicalmente con ciruga seaColgajo posicionado apicalmente sin ciruga seaTerapia de reseccin radicularCiruga regenerativaCiruga mucogingival Esttica

PRONSTICO Es una prediccin del curso, duracin y desenlace probables de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis del trastorno y factores de riesgo. Se establece una vez hecho el Dx y plan de Tx.

Hay que tener en cuenta algunos factores cuando se determina el pronstico.Factores por considerar al establecer el Dx.Edad Gravedad de la enfermedadControl de placaCumplimiento del pacienteFumarEnfermedades sistmicasFactores genticos EstrsFx. Locales: placa y clculo, restauraciones, movilidad dentaria, concavidades radiculares, surcos de desarrollo, lesiones de furca, etc.Pronstico excelentePronstico favorablePronstico aceptablePronsticodesfavorablePronstico dudosoPronstico malo

Terapia Periodontal de SoporteTerapia Periodontal de SoporteSe refiere al mantenimiento periodontal Consiste en registrar:Historia medica y dentalEvaluacin periodontalRevisin radiogrficaRemocin de placa y clculoAlisado radicularPulido dentalEficacia de remocin de placa personal.TRAUMA OCLUSALAlteracin patolgica o cambios adaptativos que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas producidas por los msculos masticatorios.Fue definido por Stilman (1917) como una lesn de las estructuras de sostn a consecuencia del acto de poner en contacto con los maxilares.El trauma oclusal como una lesin del aparato de insercin como resultado de una fuerza oclusal excesiva. ( American Academy of Periodontology 1986).Se divide en:Primaria : incluye una reaccin tisular (lesin) generada en torno de un diente con periodonto de altura normal.Secundaria : se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan lesiones en un periodonto de altura reducida. Cuando un diente es expuesto a fuerzas que producen movimientos de traslacin en masa del diente, por ejemplo durante la terapia ortodontica las zonas de presin (P) y de tensin (T) dependientes de la direccin de la fuerza se extienden sobre toda la superficie de 1 diente. Premolares expuestos a fuerzas oscilantes, b) la fuerza de presin y tensin combinadas se caracterizan por inflamacin aguda por lo que hay resorcin osea y de cemento. IMAGEN Periodonto sano con altura sea reducida, el ligamento periodontal se altera y hay un aumento del espacio del ligamento, aumento de movilidad dental, no hay perdida adicional de insercin.

IMAGENCon el ajuste oclusal se estabiliza.

IMAGENIMAGENIMAGENIMAGENIMAGENIMAGEN GINGIVECTOMIAIMAGEN SONDAJEIMAGEN ALISADO RADICULAR