Tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas. Programa de intervencin en el dficit de respuesta sexual y en la anorgasmia, tratamiento del vaginismo y dispareunia, eficacia de las intervenciones

Tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas. Programa de intervencin en el dficit de respuesta sexual y en la anorgasmia, tratamiento del vaginismo y dispareunia, eficacia de las intervencionesEdgar Ivn castillo floresR4 psiquiatraAnorgasmia Ausencia o retraso, persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitacin normal.Prevalencia es el 5-10%, Clasificacin:Anorgasmia primaria: nunca se ha conseguido el orgasmo, ni en pareja ni por autoestimulacin.Anorgasmia secundaria: mujeres que habiendo experimentado orgasmos dejan de tenerlos.Anorgasmia situacional: en los casos en que solo se alcanza el orgasmo cuando se dan una serie de factores y/ o determinadas situaciones.EtiologaTrastornos neurolgicos.Trastornos vasculares.Trastornos endocrino metablicos.Enfermedades graves o debilitantes.Alteraciones anatmicas locales.Frmacos.Causas psicolgicasCapacidad para reconocerse su derecho al placer. Determinantes educacionales Influencia culturalAngustia de desempeo.Los sentimientos negativos respecto al sexo.Las experiencias traumticas.Los trastornos ansiosos y/o depresivos.La observacin obsesiva de s misma durante la fase de excitacin.El miedo a perder el control de s.IntervencinModificacin de la disfuncin orgsmica y conseguir un conducta sexual satisfactoria.Implicar a la pareja en el tratamiento.Mejorar la informacin sexual y superar aspectos deficitarios o errneos.Modificar actitudes y cogniciones disfuncionales que mantienen la anorgasmia.Que se adquieran habilidades coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones para incrementar la satisfaccin sexual. IntervencinComo medidas generales:Valorar a la pareja y su comportamiento ante la disfuncin.Potenciar la comunicacin entre la pareja.Informar y desmotar falacias y mitos.Tranquilizar a la paciente y disminuir la ansiedad.Entrenamiento en msculos pubocoxgeos.

Intervencin

VaginismoEspasmo o contraccin involuntaria de los msculos que rodean el tercio externo de la vagina, en especial el esfnter vaginal, msculos perineales y elevador del ano, de modo que se puede impedir o dificultar la penetracin. Este espasmo debe ser persistente y recurrente. El espasmo no se asocia a dolor inicialmente; slo es doloroso al intentarse la penetracin. EpidemiologaSe estima que la puede padecer sobre un 2% de la poblacin femenina.Psicgena en el 99% de los casos.Causas orgnicas:Patologa y alteraciones del himen.Estenosis e inflamaciones de la vagina.Prolapsos.Endometriosis y endometritis.Tumores o secuelas secundarias a su tratamiento.

Causas psicolgicasSentimientos de culpa, traumas sexuales , conflictos de pareja, miedo al embarazo o a ETSs, etc.Elevada tasa de ansiedad ante la expectativa de la penetracin.Anticipacin del fracaso coital, la excesiva observacin sobre los signos favorecedores de la penetracin.IntervencinNO: Informar y tranquilizar, asesorar.Valorar evaluacin sexolgica.DerivarS:Existe problema fsico?Si se mantiene: tratar o derivar.Explicar a los miembros de la pareja en qu consiste el problema. Hacer que la paciente conozca y acepte sus genitales mediante autoexploracin con espejo, previa relajacin.Autoexploracin para reconocer las reas sensitivas de placer.Entrenamiento en autoestimulacin y masturbacin.De sensibilizacin mediante la introduccin de un dedo ayudndose de lubricantes acuosos, posteriormente dos dedos y pedirle que los mueva y entreabra dentro de su vagina.Cuando esto queda superado, se pide que participe la pareja, primero como observador, posteriormente que sea l quien acaricie sus genitales y, por ltimo, le introduzca gradualmente los dedos.Finalmente y superado lo anterior, la mujer en posicin superior, sentada sobre los genitales de l, acercar progresivamente el pene controlando ella la penetracin y sin movimientos copulatorios.Aceptada la penetracin, se iniciarn los movimientos

DispareuniaEtimolgicamente coito doloroso, difcil o malo. Existe dolor persistente o recurrente en genitales durante la relacin coital.2% de las mujeres.La localizacin:Introito.Interior de la vagina.Regin plvica (profundo).La presentacin:Al inicio de la penetracin.Despus de la misma,Durante toda la penetracin.Al iniciar la penetracin:Himen imperforado o rgido.Vulbovaginitis;Afecciones dermatolgicas o glandulares;Lubricacin insuficiente Durante el orgasmo:Espasmos uterinos.Vasoconstriccin uterina.Embarazo.Dismenorrea.DIU.Dolor en la entrada vaginal:Causa psicgenaVaginismoPatologa del himen y/o del cltoris.Dolor en el conducto medio vaginal:Uretritis.Cistitis.Uso de diafragma;Vagina corta congnita.Dolor profundo:Inflamacin plvica.Endometriosis.Retroversin fija uterina.Endometritis.Patologa ovrica.Sndrome de congestin pelviana.Embarazo ectpico.Hemorroides, fisuras, inflamacin del recto.Artritis lumbosacra, mialgia, hernia discal.Tamao y forma del pene.determinantes psicolgicosFactores educacionales.Factores traumticos.Factores relacionales.IntervencinNO: Informar, tranquilizar, asesorar o valorar evaluacin psiquitrica.S:Si es GENERAL: Descartar patologa orgnica.Exploracin uro-ginecolgica.Tratamiento o asesoramiento.Derivar.Informar y tratar la ansiedad;Mejorar la comunicacin de pareja.Focalizacin sensorial.Masturbacin en pareja.Desensibilizacin sistemtica con el objetivo de eliminar el miedo a la penetracin.Penetracin gradual, con ayuda de lubricantes y control de sta por la paciente.Iniciado el coito, experimentar movimientos suaves y distintas posturas.

Efectividad de las intervencionesLos estudios en los que se realiz dilatacin vaginal progresivos tuvieron un xito favorable.La relacin sexual coital se alcanz en aproximadamente el 75% de los casos al finalizar el tratamiento.En cuanto a la dispareunia: existen reportes limitados sobre la efectividad del tratamiento y no exiten estudios controlados.