Tratamiento de lesiones preinvasoras DE CERVIX

MANEJO DE LESIONES PREINVASORAS DE

CERVIXULISES SANTOS AGUILAR

RESIDENTE DE 5TO AÑOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.

ESCENCIALMENTE ESTOS TRATAMIENTOS SON DEFINITIVOS

LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DEPENDERA DE MUCHOS FACTORES

PRINCIPALMENTE DEL PACIENTE Y DEL MÉDICO TRATANTE

Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

AMBULATORIO

HOSPITALARIO

EDAD PARIDAD NO SATISFECHA


MUJER 20 AÑOS

CON CACUINSITU

HISTERECTOMÍA

HAY OTRAS ALTERNATIVA

S EFICACES

SON DE DIFICIL

APLICACIÓN

RECOMENDADO

TRATAMIENTO

NINGÚN ES 100%

EFICAZ

RIESGO BENEFICIO

INFORMACIÓN AL

PACIENTE


EXPECTANTE

INMEDIAT

O

ENFOQUES DE TRATAMIENTO


TX

CITOLOGÍACERVICAL

IMPRESIÓN COLPOSCÓPI

CA

RESULTADO DE

BIOPSIA DE CUELLO UTERINO

EDADEMBARAZO

CUMPLIMIENTO DEL TX

Charoenkwan K, Srisomboon J, Siriaunkgul S, et al. A "See and Treat" approach for high grade squamous intraepithelial lesion on cervical cytology. J Med Assoc Thai 2004; 87:865.

TRATAMIENTO

NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN BASE A UN DX

CITOLÓGICO

EN OCACIONES ESTA INDICADO EN MUJERES CON ALTO RIESGO Y

PÉRDIDA DE SIGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

ABLACIÓN

CRIOTERAPIA

ABLACIÓN CON LÁSER

ESCISIÓN

BISTURÍ FRIO

CONIZACIÓN CON LÁSER

LEEP


REVISIÓN SITEMÁTICA DE 28 ENSAYOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS

SE REALIZÓ UNA BUSQUEDA EN COCHRANE DE 1997 A 2004

FUERON INCLUIODOS 23

ENSAYOS

ANALIZARON ENSAYOS

ALEATORIZADOS DEL TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO ALTERNATIVO

CONCLUYERON NO EXISTE UNA

TÉCNICA QUIRÚRGICA CLARAMENTE

SUPERIOR


LA ELECCIÓN DE ABLANCIÓN VS ESCISIÓN SE BASA EN MUCHOS

FACTORES

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD MORBILIADA EFECTOS ADVERSOS RENTABILIADA

LA ESCISIÓN SE DEBE DE UTILIZAR EN PX CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD ESCAMOSA GLANDULAR O INVASIVA, Y EN AQUELLAS PX

QUE SE SOSPECHE NO CUMPLAN CON EL SEGUIMIENTO


FASE DE INVESTIGACIÓN

TERAPIA FOTODINÁMICA

INHIBIDORES DE CICLOOXIGENADA

VACUNAS

AGENTES TOPICOSDIFLUOROMETILORNITI

NAAC. TRANSRETINOICO

OTROS TRATAMIENT

OS

Yamaguchi S, Tsuda H, Takemori M, et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Oncology 2005; 69:110.Bodner K, Bodner-Adler B, Wierrani F, et al. Cold-knife conization versus photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid (5-ALA) in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II with associated human papillomavirus

infection: a comparison of preliminary results. Anticancer Res 2003; 23:1785.Hefler LA, Grimm C, Speiser P, et al. The cyclooxygenase-2 inhibitor rofecoxib (Vioxx) in the treatment of cervical dysplasia grade II-III A phase II trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 125:251.Garcia F, Petry KU, Muderspach L, et al. ZYC101a for treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2004; 103:317.

MANEJO

LIEBG

LIEAG

Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

NIC

1 P

REC

ED

IDO

X

AN

OM

ALÍ

AS

CIT

OLÓ

GIC

AS

D

E B

AJO

GR

AD

O MANEJO EXPECTANTE

COLPOSCIPIA NO SATISFACTORIA

ABLACIÓN Ó ESCISIÓN

Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

NIC

Y A

NO

MA

LIA

S

CIT

OLO

GIC

AS D

E B

AJO

G

RA

DO

ASC-US, ASC-H, LSIL

PX CONFIABLENIC1 POR BIOPSIA

SE OBSERVÓ TODA LA LESIÓN Y LA ZONA

DE TRANSFORMACIÓN

Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008

80-85%LSIL Ó ADN +VPH Ó

ASCUS TIENEN NIC 1 POR BIOPSIA

Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1406.

Pretorius RG, Peterson P, Azizi F, Burchette RJ. Subsequent risk and presentation of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 3 or cancer after a colposcopic diagnosis of CIN 1 or less. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1260.

11% PARA AQUELLAS QUE SON CAPTADAS CON ASC-H

9-16% SE CONFIRMAN HISTOLÓGICAMENTE EN NIC 2 Y 3 EN UN PLAZO DE 2 AÑOS DE SEGUIMIENTO

SOCIEDAD AMERICANA DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGIA CERVICAL (ASCCP).

RECOMIENDA LA CONDUCTA EXPECTANTE EN:

PX CON NIC 1 POR BIOPSIA CON SEGUIMIENTON VPH A LOS 12 MESES

REPETIR LA CITOLOGÍA A LOS 6 Y 12 MESES

Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

SEGUIMIENTO CON

CITOLOGÍA

+ ASCUS

COLPOSCOPIA

ADN VPH


PX CON NIC 1 Y SEGUIMIENTO MÁS ALLÁ DE 24 MESES HAN DEMOSTRADO QUE LA REGRESIÓN EXPONTANEA PUEDE OCURRIR O NO

CO

LPO

SC

APIA

NO

S

ATIS

FAC

TO

RIA

ES AQUELLA EN QUE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN NO SE VIO

PLENAMENTE

ECC -

ECC+

CITOLOGÍA 6 Y 12 MESESCOLPOSCOPIA SOLO SI LA CITOLOGÍA ES ANORMAL

LSILPACIENTE EN EDAD FERTIL Ó QUE

DESEAN EMBARAZARSEPX EN LAS QUE SE CONFIE

SEGUIRAN CON EL TX.

Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034.Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, Madeleine MM. A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1611.

ESCISIÓN

SI EL GRADO DE LA ECC

SE DESCONOCE

AB

LAC

IÓN

Ó

ES

CIS

IÓN

NIC 1 X MAS DE 24 MESES

PX CON ALTO RIESGO DE PERDER EL SEGUIMIENTO

ABLASIÓN ES ADECUADA SI LA COLPO ES SATISFACTORIA, EL LEC ES NEG. P/ LESIONES

GLANDULARES O ESCAMOSAS

ESCISIÓN

COLPOSCOPIA NO

SATISFACTORIA

ANOMALIAS EN EL ECC

RECURRENCIA DESPUÉS DE

LAABLACIÓN

Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011;

83:1034.

NIC 1 Y ASC-H

SE RELACIONAN A MALIGNIDAD

HSIL

COLPO– EDAD—DESEO DE FERTILIDAD

DEBIDO A LA MORBILIDAD ASOCIADA A LOS PROCEDIMIENTOS DE ESCISIÓN

PARA FUTUROS EMBARAZOS LA ASCCP RECOMIENDA UN MANEJO EXPECTANTE

COLPOS SATISFACTORIA

ECC FUE NEGATIVO


EN LA > DE LOS CASOS

PROCEDIMIENTO

DE ESCISIÓN

DX DEFINITIV

OTX

ELECCIÓN EN PX CON

ANOMALIAS DE AGC Y NIC 1 EN BIOPSIA

C/MATERNIDAD SATISFECHA

MANEJO DE LAS LESIONES DE ALTO GRADO NIC 2 Y 3

SE MANEJAN DE LA MISMA MANERA

LA DISTINCIÓN HISTOLÓGICA ENTRE LOS DOS GRADOS ES DIFICIL

DE REPRODUCIR

EL TX OPORTUNO ES EL RECOMENDADO

CON CIERTAS EXCEPCIONES EN EMBARAZADAS Y ADOLESCENTES

Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, et al. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998; 92:727.Robertson AJ, Anderson JM, Beck JS, et al. Observer variability in histopathological reporting of cervical biopsy specimens. J Clin Pathol 1989; 42:231.

NIC 2

40-58%REGRESIÓN

SIN TX

22% PROGRESIÓN A

NIC 3

5 % PROGRESAN A CA INVASOR REGRESIÓN CON

VPH 16 ES -PROBABLE

Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Wright T, et al. Cervical human papillomavirus infection and intraepithelial neoplasia: a review. J Natl Cancer Inst Monogr 1996; :17.Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al. HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3. Br J Cancer 2003; 89:1062.Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Solomon D. Evidence for frequent regression of cervical intraepithelial neoplasia-grade 2. Obstet Gynecol 2009; 113:18.

NIC 3

REGRESIÓN EXPONTÁNEA

32-47%

12-40PROGRESA A

CÁCER INVASOR

A 10 Y 30 AÑOS SI NO HAY TX UN 31 Y 50% TENDRAN UN CA INVASOR

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 66, September 2005. Management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol 2005; 106:645.McIndoe WA, McLean MR, Jones RW, Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstet Gynecol 1984; 64:451.Gustafsson L, Adami HO. Natural history of cervical neoplasia: consistent results obtained by an identification technique. Br J Cancer 1989; 60:132.Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004; 364:249.McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:425.

ABLACIÓN

NO PRODUCEN UNA MUESTRA PARA EVALUACIÓN HISTOLÓGICA ADICIONAL

ESCISIÓN

OPCIONES

INDEPENDIENTEMENTE DE LA MODALIDAD UTILIZADA, LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN ENTERA DEBE DE SER ELIMINADA

Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Cook E, et al. A randomized clinical trial of cryotherapy, laser vaporization, and loop electrosurgical excision for treatment of squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol 1998; 92:737.Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:295.

INDICACIONES PARA LA TERAPIA ABLATIVA

NIC 1 PERSISTENTE POR DOS AÑOS O MÁS

NIC 2 Y NIC 3

Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.Wetchler SJ. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the CO2 laser: laser versus cryotherapy. A review of effectiveness and cost. Obstet Gynecol Surv 1984; 39:469.

CRITERIOS ELEGIBILIDA

D

NO DEBEN DE TENER SOSPECHA DE

ENFERMEDAD INVASIVA NI ENFERMEDAD

CERVICAL

COLPOSCOPIA SATISFACTORIA

(VISUALIZACIÓN DE TODA LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN)

BIOPSIA QUE CONFIRME NIC,

NO SOLO CITOLOGÍA

LEGRADO ENDOCERVICAL

NEGATIVOCORRELACIION CITOLÓGICA E

HISTOLÓGICA DE BIOPSIA


CRIOTERAPÍA

LÁSER DE CO2

COAGULACIÓN EN FRÍO

DIATERMÍA

ABLACIÓN

GAS REFRIGERANTE(DIOXIDO DE CARBONO U ÓXIDO NITROSO)

SE ENFRIA EL EXO Y ENDOCERVIX A -20 º C

DESTRUCCIÓN DE LA LESIÓN

CRIOTERAPIA

Hatch KD. Cryotherapy. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:133.

EL LÁSER SE DIRIGE A LA LESIÓN CON UN COLPOSCOPIO

EL AGUA EN EL TEJIDO ABSORBE LA ENERGÍA DEL LÁSER

PARA SER EFICAZ LA LESIÓN DEBE DE TENER 5 MM EN EL EXO Y DE 8-9MM EN EL ENDOCERVIX

LÁSER DE CO2

Kwikkel HJ, Helmerhorst TJ, Bezemer PD, et al. Laser or cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia: a randomized study to compare efficacy and side effects. Gynecol Oncol 1985; 22:23.

SE LE LLAMA FRÍO YA QUE LAS TEMPARATURAS QUE MANEJO CON RESPECTO A EC Y DIATERMIA

MEDIANTE UNA SONDA CON TEMPERATURA DE 50-120 GRADOS

NO ES DE USO COMUN LA TECNICA ESTANDAR NO HA SIDO ESTABLECIDA

COAGULACIÓN EN FRÍO

Duncan ID. Cold coagulation. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:145.

D

E

F

I

N

I

D

O

C

O

M

O

E

L

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T

R

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A

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Q

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E

C

A

L

O

R

ESTE UTILIZA UN GENERADOR DE ELECTROCOAGULACIÓN

EN UN INICIO FUE DISEÑADO COMO UN PROCEDIMIENTO HOSPITALARIO

REQUIERE ANESTESIA GENERAL

DIATERMIA

Woodman CB, Jordan JA, Mylotte MJ, et al. The management of cervical intraepithelial neoplasia by coagulation electrodiathermy. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:751.Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-year survey. Obstet Gynecol 1983; 61:673.Giles JA, Walker PG, Chalk PA. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radical electrocoagulation diathermy: 5 years' experience. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:1089.

TERAPIA ESCISION

AL

SOSPECHA DE MICROINVASIÓN

COLPOSNO

SATISFACTORIA

LESIÓN QUE SE

EXTIENDE AL CEC

ECC Ó NIC 1 CON AFECCIÓN

GLANDULAR

CORRELACIÓN CITOLOGÍA Y

COLPOSCOPIAAUSENTE

SOSPECHA DE ADENOCARCINO

MAIN SITUCOLPOS QUE NO

DESCARTA ENFINVASIVARECIDIVA

DESPUES DE ESCISIÓN O ABLACIÓN


ESCISIÓN

EN SOSPECHA DE MICROINVASIÓN O AC INSITU, LA CONIZACIÓN CON BUSTURÍ FRÍO ES MEJOR, PARA

EVALUAR MARGENES SIN AFECCIÓN DEL CAUTERIO

BISTURÍ

FRÍOLEEP

LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR

LA PROFUNDIDAD DE LA CONIZACIÓN DEBE LIMITARSE AL MINIMO NECESARIO EN PX CON

EDAD REPRODUCTIVA

Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.

EN LA CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA SIN SOSPECHA DE

ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA ESCAMOSO SE HAN REPORTADO

0.5%DE CA

POR ESCISIÓN

Bigrigg MA, Codling BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit. Experience of low-voltage diathermy loop in 1000 patients. Lancet 1990; 336:229. Ferenczy A, Choukroun D, Arseneau J. Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of the cervix: advantages and potential pitfalls. Obstet Gynecol 1996; 87:332.

1189 PXLEEP

15 (1.3%)ADENO INSITU

3738 ABLACIÓN CON

LÁSER NIC

9 CA INVASIVO O MICROINV.

0.24%

EN COMBINACIÓN CON LEEP

FUE UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO Y

EFICAZ

Pearson SE, Whittaker J, Ireland D, Monaghan JM. Invasive cancer of the cervix after laser treatment. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:486.

HISTERECTOMÍA

NO SE DEBE DE REALIZAR COMO

TRATAMIENTO INICIAL DEL NIC 2 Y 3

LA MORBILIDAD DE LA HISTERECTOMÍA ES MAYOR QUE CON PROCEDIMIENTOS MENOS INVASIVOS

HAY INDICACIONES PARA LA

HISTERECTOMÍA EN EL TRATAMIENTO DE

NIC

Baak JP, Kruse AJ, Janssen E, van Diermen B. Predictive testing of early CIN behaviour by molecular biomarkers. Cell Oncol 2005; 27:277.Santos AL, Derchain SF, Sarian LO, et al. Performance of Pap smear and human papilloma virus testing in the follow-up of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 managed conservatively. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:444.

MÁRGEN + PARA NIC 2-3

PARIDAD SATISFECHA

PX QUE NO CUMPLAN CON EL

SEGUIMIENTO

FUERA DE ESO EN LA > DE

LOS CASOS EL SEGUIMIENTO

ES SUFICIENTE

Y EN OTROS LA REEXCISIÓN

PARA EXCLUIR UN CÁNCER INVASIVO EN

LUGAR DE HISTERECTOMÍA

LA HISTERECTOMÍA ESTA INDICADA CUENDO NO ES

POSIBLE REALIZAR UNA

SEGUNDA ESCISIÓN

CUELLO Y VAGINA TENGAN FIBROSIS QUE

PONGA EN DUDA LA

VALIDEZ DE LA CITOLOGÍA

LA PRESENCIA DE CONDICIONES

COEXISTENTES QUE AMERITEN HTA

AQUELLAS PX CONPERSISTENCIA Y

RECURRENCIA DE NIC2 Y 3Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.

EL TRATAMIENTO CONSERVADO

A PESAR DEL TX EL RIESGO ES MAYOR EN PX EXPUESTAS QUE LA POBLACIÓN EN GENERAL

TASA DE RECURRENCIA NIC 5 A 17 % A PESAR DE CUALQUIER TECNICA

REDUCE EL RIESGO HASTA UN 95 % EN LOS PRIIMEROS 8

AÑOS

EL RIESGO PERSISTE HASTA 20 A 25 AÑOS, EN 56 DE CADA 100000 PX VS 5.6 POBLACIÓN GENERAL

LA RECURRENCIA SE RELACIONA CON EL TAMAÑO DE LA LESIÓN, PARTICIPACIÓN DE GLANDULAS ENDOCERVICALES Y MARGEN

+, ADN VPH+(16) 6 MESES DESPUÉS DEL TX

PRONÓSTICO

Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, et al. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1997; 349:978.Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study. BMJ 2005; 331:1183.Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia. Int J Cancer 2006; 118:2048.

EL EFECTO DE LA MÁRGEN SE DEMOSTRÓ EN UN METAANÁLISIS DE 66 ESTUDIOS Y 35000 PX

ESCISIÓN EN TODOS LOS GRADOS DE NIC CON SEGUIMIENTO A 2 AÑOS

SE COMPARO EN PX CON MÁRGEN + Y CON MÁRGEN – O INCIERTO

MÁRGEN + RR 5.47, IC95% PX ERA+ A NIC 2-3 EL RR

ERA DE 6.09 IC 95 % Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, Soutter WP. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure: a meta-analysis. Lancet Oncol 2007; 8:985.

MÁRGEN NEGATIVO

ALTA TASA DE CURACIÓN

UNO ESTUDIO CON

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (18

AÑOS )

4417 CON MÁRGEN CLARO – POR BISTURÍ CON

CONO Y NIC 3

SEGUIMIENTO COLPO,

CITOLOGÍA Y EC POR 18 AÑOS NIC 2 -3= 15 PX

DESPUÉS DE 107. EN 2 PX LIEAG A

LOS 14 Y 17 AÑOS DESPUÉS.

Reich O, Pickel H, Lahousen M, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term outcome after cold-knife conization with clear margins. Obstet Gynecol 2001; 97:428.

LOS 4402 RESTANTES PERMANECIERON LIBRES DE LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO

SEGUIMIENTOEN LESIONES ELIMINADAS

DESPUÉS DE 2 CITOLOGIAS NEG, Ó UNA VPHADN- EL SEGUIMIENTO ES

ANUAL


MÁRGEN POSITIVO

EL RIESGO DE ENF. RESIDUAL

ES MAYOR

SEGUIMIENTO CON CITOLOGÍA

CERVICAL DE 4 A 6 MESES EN PX DICIPLINADOS

EN PX CON NIC 3 SE PREFIERE REPETIR LA ESCISIÓN

SI EL GRADO HISTOLÓGICO ES

ALTO EL RIESGO DE ENF. RESIDUAL ES

MAYOR

Husseinzadeh N, Shbaro I, Wesseler T. Predictive value of cone margins and post-cone endocervical curettage with residual disease in subsequent hysterectomy. Gynecol Oncol 1989; 33:198.Lapaquette TK, Dinh TV, Hannigan EV, et al. Management of patients with positive margins after cervical conization. Obstet Gynecol 1993; 82:440.

390PXMÁRGEN +

BISTURÍ FRÍO NIC 3

PERSISTENCIA 17

RECURRENCIA 21

PROGRESIÓN 52

SEGUIMIENTO

DE 6-30 A

Reich O, Lahousen M, Pickel H, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term follow-up after cold-knife conization with involved margins. Obstet Gynecol 2002; 99:193Manchanda R, Baldwin P, Crawford R, et al. Effect of margin status on cervical intraepithelial neoplasia recurrence following LLETZ in women over 50 years. BJOG 2008; 115:1238.

5 PX ENF MICROINV.

1 PX CA EC 1B

LA RECURRENCIA EN PX CON MÁRGEN + TX CON LEEP OCURRE EN UNA MEDIA DE 4 AÑOS (MANCHANDA 2008).

POST HTA

ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003; 102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.

N

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PX CON HISTORIAL DE NIC 2 Y 3 O CON UN CONTROL DEFICIENTE 3 AÑOS PREVIOS A LA HTA

POST HTA

ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003; 102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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