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TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL DENGUE DENGUE Dra. Lidia Lahoz Banks Dra. Lidia Lahoz Banks

TRATAMIENTO DEL DENGUE Dra. Lidia Lahoz Banks. La clave para que un paciente con dengue hemorrágico pueda sobrevivir es el diagnóstico temprano y tratamiento

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  • TRATAMIENTO DEL DENGUE Dra. Lidia Lahoz Banks
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  • La clave para que un paciente con dengue hemorrgico pueda sobrevivir es el diagnstico temprano y tratamiento adecuado. Tratamiento Del Dengue
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  • Tratamiento del Dengue Accin teraputica oportuna y apropiada Observacin clnica constante Clasificacin adecuada de los casos
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  • Etapas clnicas del dengue hemorrgico Etapa febril Manifestaciones generales Hemorragias menores Hemorragias menores Signos de alarma Signos de alarma Etapa critica Choque, hematemesis y otras Hemorragias mayores Hemorragias mayores Etapa de recuperacin Edema pulmonar Infeccin bacteriana Infeccin bacteriana
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  • Caso febril Caso febril Caso con criterios de DH Caso con criterios de DH Caso con signos de choque Caso con signos de choque Tratamiento
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  • Criterios para Tratamiento ambulatorio Estado general conservado Buen estado de hidratacin Hb y Hcto normales Conteo de plaquetas mayor de 100,000/mm 3 Sin manifestaciones hemorrgicas Sin historia de enfermedad crnica
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  • Tratamiento Ambulatorio Mantener estado de buena hidratacin Control de temperatura (No usar Aspirina) Instrucciones respecto a las seales de peligro Prueba del torniquete diario Hemograma con conteo de plaquetas (48hs.) Toma de muestra para (serologa o aislamiento) Notificacin del caso a la SESPAS
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  • Criterios De Ingreso Presencia de Signos de Alarma Manifestaciones Hemorrgicas Afectacin del estado general. Intolerancia a Lquidos por va oral Domicilio Lejano. Trombocitopenia menos de 100.000 mm 3 Signos de extravasacin de plasma Enfermedad crnica.
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  • Tratamiento del DH Estado de hidratacin Control de temperatura Vigilar signos de alarma Signos vitales y TA C/1 hora Balance Hdrico (BH) C/ 6 horas con DMH Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular
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  • Tratamiento del DH Hematologa C/24 horas (sin sangrado) Si Sangrado: Hb -Hcto -PT -PTT -PDF C/6-8 hs. U.S. en pacientes hospitalizados siempre que sea posible Pruebas de funcin heptica Determinacin de protenas totales y fraccionadas
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  • Hidratacin en el DH Grados I y II Diferentes Autores Eric Martnez T. Cuba Daniel Pizarro. Costa Rica Depto de Pediatra del CM-UCE Soluciones alternadas: Ringer lactato 400 ml/m2 SC/2hs C/6hs. Alternando con Sol Mixta al 0.33% 500 ml/m2 SC/4h C/6hs. (2 horas Ringer Lactato / 4 horas Sol Mixta al 0.33% 100 ml por Kg / peso ms las prdidas de acuerdo con el grado de deshidratacin, 5%, 10% y 15% de las necesidades vitales respectivamente. Solucin Pizarro: ( agregar a 1000 ml. de Ringer 20 gramos de dextrosa) -Clculos de mantenimiento para los grados I y II. 20-40 ml/Kg de peso para el SCD y 40-60 ml/Kg de peso para el choque recurrente.
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  • Tratamiento de los grados III y IV (SCD) Signos vitales y TA C/15 min. Hematocrito y conteo de plaquetas C/4 horas Estado del sensorio Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva
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  • Tratamiento Del SCD LIQUIDOS PARA MANTENER UNA DIURESIS DE 1 cc/Kg./hora. COLOIDES PLASMA FRESCO (10-20 ml/Kg) ALBMINA HUMANA (1-2 Gr/Kg) DEXTRN 40 (10-20 ml/Kg) CRISTALOIDES (RINGER O SOLUCIN SALINA 0.9%) 20-40 ml/Kg./h SIGNOS DE ALARMA REPOSICIN DEL VOL. PLASMTICO CHOQUE : TA < 60mmHg TA DIF. < 20mm Hg, O SIGNOS DE FALLO CIRC. RECUPERACIN DEL CHOQUE SIN RECUPERACIN DEL CHOQUE LIQUIDOS PARA MANTENER UNA DIURESIS DE 1 cc/Kg./hora. SANGRADO ACTIVO VENTILACIN MECNICA SI HAY DISNEA O PO 2 DE 60 mm/Hg HEMATOCRITO ELEVADO: PLASMA FRESCO (10-20 ml/Kg) HEMATOCRITO BAJO: SANGRE TOTAL (20 ml/Kg) EVITAR HIPOXEMIA OXGENO AL 40-60%,
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  • Prevenir CID Corregir CorregirHiponatremia Acidosis metablica HipocalcemiaHipoglucemia Evitar el choque recurrente
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  • Tratamiento C I D Administrar plasma fresco a 10 Kg. de peso Administrar concentrado de plaquetas (Concentrado por cada 10 Kg. de peso) No heparina (Ningn beneficio) No corticoesteroides (Ningn beneficio)
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  • Criterios de Transfusin Sangre y Derivados PLASMA FRESCO Sangrado activo con Hto normal o elevado, plaquetas menos de 100.000 mm3 y/o pruebas de coagulacin alteradas Casos con choque refractario que no respondan al uso de cristaloides. Sangre Sangrado activo con Hto Bajo sangre total (25 vol. %), plaquetas menos de 100.000 mm3 y/o pruebas de coagulacin alteradas
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  • Criterios para transfusin de plaquetas No existe un descenso de plaquetas preciso para decidir transfusin de concentrado plaquetario. Pacientes con trombocitopenias severas (menos 5.000mm 3 ) no sangran por lo que no se justifica la transfusin
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  • Criterios para el uso de otros frmacos No se conoce la eficacia del uso de Esteroides ni de la -Inmunoglobulina endovenosa para reducir la duracin de la enfermedad o disminuir la severidad de la trombocitopenia
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  • Criterios de alta Ausencia de fiebre durante 48 horas Mejora visible del cuadro clnico Hematocrito estable. Recuento plaquetario superior a 50.000/mm3 Que hayan pasado al menos tres das despus de la recuperacin del choque. Recuperacin del apetito
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  • Una vacuna contra el dengue? No se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el futuro inmediato
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  • El Problema: FHD La tendencia de la FHD en las Amricas es de aumento. La situacin se va a poner peor antes de mejorar.
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  • No tener mortalidad por dengue o reducirla al mnimo depende principalmente de la calidad de la atencin mdica y del acceso oportuno de la poblacin a la atencin mdica. Hasta que el dengue se convierta en una verdadera prioridad para los pases, su prevencin y control no se harn realidad. Tratamiento Del Dengue
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  • El control del dengue requiere Una voluntad poltica que haga efectiva la lucha antivectorial Amplia participacin de la comunidad y de todos los sectores de la sociedad. Sistemas de vigilancia activos de la enfermedad Contar con planes para el enfrentamiento de las emergencias. Tratamiento Del Dengue
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  • Hospitalizacin al 5 to. Da de iniciado el cuadro febril 3er da de hospitalizacin Femenina 13 aos Asma
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  • CLINICA Ingreso: En estado de choque TA: No detectable Deshidratacin: Severa Dolor Abdominal: Epigastralgia Intensa SNC: Irritabilidad Extremidades: Fras Llenado Capilar: Ausente Fuga Capilar: Poliserositis - Colecistitis Alitiasica. LABORATORIO Plaquetas: 14,000mm3 Hematocrito: 49.9% Hemoglobina: 19.9 grs./% Protenas Totales: 4.3 grs. /% Alb. 2.8 grs. /% Glob. 1.5 grs. /% Na. 132 mlq. /L PDH: + de 140 Gasometra: Acidosis Mixta TRATAMIENTO Hidratacin: Soluciones Alternas Hidratacin: Soluciones AlternasEXPANSORES Cristaloides Ringer Lactato Cristaloides Ringer Lactato Coloides Plasma Fresco Coloides Plasma Fresco Albmina 25% Albmina 25% Bloq. H 2 Cimetidina Bloq. H 2 Cimetidina Otros: Furosemida Otros: Furosemida Bicarbonato de Bicarbonato de NA NA SOPORTE UCI P 48 Hrs. SOPORTE UCI P 48 Hrs.
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  • Hospitalizacin al 3 er. Da de iniciado el cuadro febril al 5 to. Da de Hospitalizacin Hospitalizacin al 10 mo. Da de iniciado el cuadro febril
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  • CLINICA Ingreso: Choque Profundo TA: No detectable. Deshidratacin: Severa Dolor Abdominal: Epigastralgia Intensa SNC: Sensorio Ausente Extremidades: Fras Llenado Capilar: Ausente HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Fuga Capilar: Poliserositis LABORATORIO LABORATORIO Plaquetas: 11,000mm 3. Hematocrito: 45.2% 23.5% Hemoglobina: 14.8grs./% 7.8grs./% Protenas Totales: 4.2 grs. /% Alb. 1.8 grs. /% Glob. 2.3 grs. /% Na. 128 mlq. /L PDH: + de 80 Gasometra; Acidosis Mixta PO 2 55 TRATAMIENTO Hidratacin: Soluciones Alternas Hidratacin: Soluciones AlternasExpansores Cristaloides Ringer Lactato Cristaloides Ringer Lactato Coloides Plasma Fresco Coloides Plasma Fresco Sangre fresca Sangre fresca Albmina 25% Albmina 25% Bloq. H 2 Cimetidina Bloq. H 2 Cimetidina Otros: Furosemida Otros: Furosemida Bicarbonato de NA Bicarbonato de NA Antibacterianos Antibacterianos SOPORTE VENTILATORIO POR 5 DAS 8 Das. En UCIP 8 Das. En UCIP
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  • GRACIAS