EDAASENCIOS RONDONYEDME

INTRODUCCIONLa Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo frente a un agente invasor. Sin embargo tambin es una de las primeras causas de morbimortalidad en los nios menores de 1 ao en el Per, cuando es causada por agentes entero patgenos.Cada nio se enferma de diarrea de 4 a 5 veces al ao. Esta tendencia est relacionada a las inadecuadas condiciones de saneamiento ambiental de las viviendas, a los malos hbitos en la manipulacin y preparacin de los alimentos, el estado nutricional del nio, el nivel cultural de la madre y las condiciones socioeconmicas de la familia.

DEFINICIN

MINSA : define a la diarrea como la presencia de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas.

FISIOPATOLGICAMENTE : se define la diarrea como el desequilibrio entre el proceso de secrecin y /o absorcin intestinal que trae como consecuencia el aumento en la secrecin neta intestinal.

CLASIFICACIN

La diarrea puede clasificarse de la siguiente manera :1. POR EL TIEMPO DE ENFERMEDAD : Diarrea Aguda : aquella diarrea que dura menos de 14 das. Diarrea Persistente : aquel episodio de diarrea que se inicia como una diarrea aguda, pero que se prolonga por ms de 14 das. 2. POR SU ETIOLOGA : Diarrea Infecciosa : aquella diarrea causada por agentes entero patgenos como : bacterias, hongos, virus y parsitos. Diarrea No Infecciosa : puede ser provocada por una inflamacin, transtornos endocrinos, por algunos medicamentos y por una mala absorcin.

3. POR LAS CARACTERSTICAS : Diarrea Acuosa : presencia de heces lquidas con o sin presencia de moco pero sin sangre, se le puede asociar vmitos, fiebre, disminucin del apetito. El 90 % de los casos son de este tipo y generalmente remiten espontneamente antes de una semana. Diarrea Disentrica : Heces lquidas con o sin moco pero con presencia de sangre, que puede acompaarse de fiebre elevada, mal estado general, pujo y tenesmo, convulsiones en algunos casos. Slo un 5% a 10 % son de este tipo.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON DIARREA

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD : es sumamente importante contar con una historia detallada de la enfermedad, donde se considere la cronologa no slo de la enfermedad, sino tambin de los sntomas asociados.EXAMEN FISICO : realizar la evaluacin general e integral del nio con diarrea y clasificar el estado de hidratacin. No olvidar la importancia del diagnstico nutricional. EXAMENES DE LABORATORIO : solicitar desde las ms simples hasta las ms complejas.Heces : presencia de sangre, reaccin inflamatoria, parasitolgico seriado, pH fecal, coprocultivo.Orina : sedimento urinario, densidad, urocultivo.Sangre : hemograma, hematocrito.Otros : radiografas, test de intolerancia a la lactosa, endoscopia digestiva, etc.

EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

DESHIDRATACIN

Es un estado de prdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaa de un transtorno en el equilibrio de electrolitos escenciales particularmente sodio, potasio, bicarbonato y sodio. Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden hasta 10 % de su peso en forma brusca, la prdida de ms del 10 % casi siempre se asocia con shock. La diarrea aumenta la secrecin intestinal con o sin dao de la mucosa, producindose prdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratacin.

SIGNOS Y SNTOMAS : En una deshidratacin encontramos lo siguiente: -Sed. -Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia) -Ojos hundidos. -Sequedad de mucosa: oral y genital. -Pulso aumentado en frecuencia y disminucin en intensidad. -Turgencia de la piel disminuida. - En lactantes la tensin de la fontanela est disminuida.

- signo de pliegue ; cuando se pellizca con suavidad se forma un pliegue cutneo que se deshace con lentitud en pacientes deshidratados: este signo debe buscarse en la piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la regin deltoidea. - Signo de llenado capilar ; se explora presionando con un dedo: la palma de la mano o la palma del pie, el borde superior de la ua, durante 2 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal, en ms de 5 segundos, es seal de hipo perfusin capilar e indica la presencia de choque hipovolmico.

GRADOS DE DESHIDRATACIN .

DESHIDRATACIN LEVE : cuando hay prdida de peso hasta el 5 %.

DESHIDRATACIN MODERADA : cuando hay prdida de peso del 5 9 %.

DESHIDRATACIN GRAVE : cuando hay prdida de peso de ms del 10 %.

PLANES DE TRATAMIENTO DE LA DIARREA.

PLAN A: Tratamiento del paciente en el hogar.

Este plan se puede resumir en 4 reglas de oro simples de recordar: A:aumentar la ingesta de lquidos adecuados ; recordar a los responsables del paciente lo siguiente: darle desde el inicio los lquidos disponibles en el hogar siendo los ms apropiados las sopas y caldos, jugos de frutas natural como pltano, manzana, guayaba, agua de coco, cocimiento de arroz. *Si las deposiciones son lquidas y abundantes darles desde el inicio la salvadora y acudir al establecimiento de salud ms cercano. Darles los lquidos con taza y cucharita nunca en bibern.

C: *Continuar la alimentacin, tiene por objeto prevenir la desnutricin debida a la diarrea, y a la vez acortar la duracin del episodio diarreico. En todo momento se debe tener presente y recomendar a los responsables de los pacientes que los lquidos enunciados anteriormente no reemplazan la necesidad de dar alimentos. Cuando mejore de la diarrea, debe darse al paciente una comida adicional durante una o dos semanas, para recuperar la prdida de peso ocasionada por la enfermedad. R: reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata o se complica; se debe aconsejar al responsable del paciente que cuando empeore, ya sea porque se deshidrat o presenta alguna complicacin, le de la Salvadora inmediatamente y acuda al establecimiento de salud ms cercano.

E: evitar nuevos episodios de diarrea; practicando la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementando hasta los 2 aos *El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos. *El uso de agua hervida o clorada. *El lavado de manos antes de preparar los alimentos, despus de defecar, antes de comer y dar de comer al bebe. *El uso adecuado de baos o letrinas *El enterrado de la basura o su disposicin en recipientes bien protegidos. *La vacunacin contra todas las enfermedades prevenibles y sobre todo contra el sarampin

PLAN B: Tratamiento del paciente con deshidratacin.

TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL (TRO): Se debe dar en 4 horas. Consiste en : - Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita. - Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora. - Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y, reiniciarla dando en menor volumen y ms frecuentemente. - Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis a razn de 5 10 gotas / Kg. / minuto. - Si pese a ello contina vomitando o si aparece distensin abdominal, disminuya el goteo a la mitad y evale al paciente - Si mejora y tolera el paciente, aumente progresivamente el goteo - Si no mejora o presenta distensin abdominal por leo paraltico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.- Vigilar y evaluar permanentemente al paciente

- Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de tratamiento. El PLAN B tiene por objeto reponer las prdidas anteriores que ocasionaron la deshidratacin y compensar las prdidas actuales por la diarrea. Se debe realizar en un rea para rehidratacin oral (Unidad de Rehidratacin Oral), ya sea en el sector de consulta ambulatoria, emergencia u otra, siendo responsabilidad de enfermera. La madre o responsable del nio, constituyen el recurso bsico para la aplicacin de la TRO, correspondiendo al personal de enfermera la tarea de supervisar y apoyar a la madre.

PLAN C: Tratamiento del paciente deshidratado con shock : TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA (TEVR) EN 3 HORAS.Se le instaura a todo paciente con diagnstico de deshidratacin severa con shock.El paciente deshidratado con shock constituye una emergencia mdica de primer orden. El Plan C, tiene por objeto reponer rpidamente el dficit previo que trae el paciente con el fin de sacarlo del estado grave y ponerlo en condiciones de recibir solucin de SRO (Plan B) hasta lograr la rehidratacin.

Administrar 100 ml / Kg. de peso en un perodo de 3 horas de la siguiente manera: Primera Hora.................................... 50 ml. / Kg. de peso Segunda Hora.................................... 25 ml. / Kg. de peso Tercera Hora...................................... 25 ml. / Kg. de peso

- Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de administracin, se basan en el dficit que trae el paciente. - Pueden aumentarse, si no bastan para lograr reponer el dficit. Tambin podrn reducirse, si la hidratacin se consigue antes de lo previsto, o si la aparicin de edema palpebral indica sobre hidratacin. - Si despus de transcurridos los primeros 30 minutos, los signos de deshidratacin se mantienen sin cambio o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin - Al poder beber el paciente (usualmente en la segunda hora de tratamiento) administrar la Salvadora a LIBRE DEMANDA concomitantemente con el endovenoso, hasta que el flujo de diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al PLAN B - Evaluar al paciente y si se logr completar la hidratacin pasar inmediatamente al PLAN A - Es indispensable que un nio sea vigilado estrecha y permanentemente durante la administracin del PLAN C.

COMPLICACIONES Las complicaciones ms frecuentes, observadas en nios son: - Convulsiones, se presenta cuando la administracin de fluidos endovenosos son de una composicin inadecuada (Lquidos hipotnicos) Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente al paciente de ser posible cada hora, durante la fase de reparacin. - Hipokalemia, por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo paraltico y arritmia cardiaca. Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente con deshidratacin con shock. Dar alimentos ricos en potasio durante y despus del episodio de diarrea.

- Hipoglucemia, suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucgeno y puede presentarse con gran rapidez sobretodo en el nio. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones. Conducta, reponer los lquidos perdidos con soluciones que contengan glucosa (SPE) - Sobre hidratacin, manifestndose por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al momento del ingreso. Conducta, evaluacin clnica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase de reparacin del dficit. - Insuficiencia renal aguda, sospechar insuficiencia renal si a pesar de haberse repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no miccciona.

EN RESUMEN LAS ACCIONES DE ENFERMERA EN el manejo de los casos de diarrea consta de cinco pasos: 1. Evaluar y determinar el estado de hidratacin y la presencia de otros problemas asociados a la diarrea. 2. Rehidratar al paciente por va oral o endovenosa y vigilarlo muy de cerca. 3. Mantener al paciente hidratado, reemplazando loas prdidas de volumen a volumen con solucin de Suero rehidratante oral (SRO).

4. Administrar un antibitico oral, solo en caso de disentera y clera grave 5. Manejo de la diarrea en el hogar que incluya educacin en prevencin.

IRAASENCIOSRONDON YEDME

INTRODUCCION

En los lactantes menores la mayora de las muertes por esta causa ocurren en la casa y no en el hospital como cabra esperar y muchas veces esto sucede por simple ignorancia de la madre, porque no supo percibir el momento en que una simple gripe empez a agravarse y cuando cay en cuenta de ello, ya era demasiado tarde y no haba nada que hacer. Por esta razn, una de las principales acciones de la actual campaa para bajar la mortalidad por infeccin respiratoria aguada, consiste en instruir a la gente para que pueda saber cundo la enfermedad requiere la presencia del mdico, y cundo es leve y puede ser tratada en la casa.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son aquellas que afectan nica o fundamentalmente las distintas estructuras del aparato respiratorio, con una duracin promedio de 7 a 14 das, aunque algunas pueden extenderse hasta 4 semanas.

Las IRA constituyen las infecciones ms frecuentes en los nios, siendo la principal causa de consulta y de ingreso en los nios menores de 5 aos de edad en nuestro pas y en el resto del mundo desarrollado y subdesarrollado, donde adems son responsables de una alta cifra de mortalidad .

Definicin

Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio, durante un lapso no mayor a 15 das. La mayora se deben a virus y son autolimitadas. La naso faringitis y la faringitis son muy comunes en los grupos de edad peditrica. A nivel mundial se considera que la prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituye todo un desafo ya que se encuentran asociadas fuertemente a las condiciones sociales, econmicas y familiares, que son factores determinantes para el bienestar infantil.

Epidemiologa.

La infecciones respiratorias agudas son las primeras causas de mortalidad en los menores de 5 aos. A consecuencia de esto el MINSA - PERU ha desarrollado normas para su prevencin y tratamiento, tomando en cuenta las recomendaciones de la OMS.

Manifestaciones clnicas de las IRAs.

Las infecciones respiratorias se manifiestan por uno o ms de los siguientes signos o sntomas: - Dificultad respiratoria - Estridor (ronquido o tos perruna) - Respiracin rpida - Tiraje subcostal e intercostal - Tos - Dolor de garganta o enrojecimiento de sta - Otalgia (dolor de odo) - Otorrea (secrecin o pus por el odo) - Rinorrea (secrecin nasal) - Obstruccin nasal (tupidez nasal) - Quejido respiratorio - Cianosis Todos estos sntomas pueden acompaarse con o sin fiebre .

ALGUNAS MANIFESTACIONES CLINICAS FRECUENTES

CLASIFICACION DE LAS IRAs SEGN PACIENTE

Para la evaluacin del nio con IRA, Asma y SOB, se considera como criterios de entrada la TOS y/o DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

Es importante determinar previamente si el nio tiene fiebre, de ser as tratar la fiebre y luego evaluar, clasificar y diagnosticar.

A. PREGUNTE: Tiene algn signo de alarma?:dej de mamar, anormalmente somnoliento, convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia. Cuantos das tiene la tos? La tos es predominantemente nocturna? Su hijo tiene dificultad para respirar?: respira rpido, ahogos, agitacin. Presenta algn sonido al respirar? : sibilancia, estridor, roncos. Es la primera vez que se presenta estos sonidos? son recurrentes? Cul es el estado de vacunacin del nio? Preguntar por otros problemas: dolor de odos, de garganta, diarrea, cardaca, otros .

B. OBSERVE Y ESCUCHE.

Verifique si tiene algn sntoma de peligro. Verifique si tiene tiraje subcostal.Cuente el nmero de respiraciones por minuto, repita el conteo si tiene dudas o si el nio es menor de 2 meses.Determine si tiene respiracin rpida:- 60 ms respiraciones por minuto en < 2 meses.-50 ms respiraciones por minuto en el nio de 2 a 11 meses.-40 ms respiraciones por minuto en el nio de 1 a 4 aos. *Escuchar si tiene estridor o sibilancia.

C. CLASIFIQUE Y/O DIAGNOSTIQUE. Si tiene sibilancias se manejar como SOB y Asma.

NIOS MENORES DE 2 MESES:

Si tiene algn signo de peligro clasificar como Enfermedad muy grave.

Si tiene tiraje o respiracin rpida clasificar como Neumona grave.

* Si no presenta respiracin rpida, ni tiraje, ni signos de peligro clasifique como No Neumona.

NIOS DE 2 MESES A 4 AOS:

Si tiene algn signo de peligro clasificar como Enfermedad muy Grave.

Si tiene tiraje clasificar como Neumona Grave.

Si tiene respiracin rpida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro clasificar como Neumona.

* Si no tiene respiracin rpida,ni tiraje, ni signos de peligro clasificar como No Neumona.

D. TRATE.Si presenta sibilancias, manejar como SOB o Asma.

PARA NIOS MENORES DE 2 MESES:Si clasific como Neumona Grave o Enfermedad muy Grave, referencia.

-Tratamiento Hospitalario-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.-Oxigenoterapia por cnula binasal ( 1 lt / min para < 2 meses ) si el nio est ciantico, tiene tiraje grave, quejido o respira ms de 60 por min.-Evitar enfriamiento e hipoglicemia.

-Medidas teraputicas : Penicilina G Sdica 50,000 UI /Kg, EV o IM, ms gentamicina 2.5 mg/kg cada 12 horas para menores de 1 semana y cada 8 horas para nios de 1 semana a 2 meses, por 10 dias.

-Control a los 2 dias del alta hospitalaria.

Si clasific como No Neumona:

-Controlar la temperatura del nio. Evitar enfriamiento.-Aumentar la frecuencia de la lactancia materna.-Limpiar las secreciones de la nariz.-Indicar a la madre cundo debe volver inmediatamente si se agrava o no mejora o presenta algn signo de peligro.-Citar a la madre a su control.-Para la fiebre indicar medios fsicos o Paracetamol de 10 15 mg/kg/dosis, mximo 4 dosis por da.-No usar antibiticos, excepto si se diagnostica Otitis Media, Fringoamigdalitis purulenta aguda, Sinusitis, Adenoiditis.-No usar antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos,ni mucolticos, ya que no han demostrado eficacia.-Control a los 5 das.

PARA NIOS DE 2 MESE A 4 AOS:Si Clasific como Enfermedad muy Grave:

-Tratamiento en Hospitalizacin.-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo al peso y edad .-Oxigenoterapia por cnula nasal ( 2 lt para nios de 2 meses a 4 aos ) en caso de que el nio est ciantico, presente quejido o tiraje grave y si tiene respiracin ms de 50 por min.-Tratamiento farmacolgico con : Cloramfenicol 100 mg/kg/da EV o IM repartidos en 4 dosis.-Alternativa : Penicilina G Sdica 200,000UI /kg/da EV o IM repartidos en 4 dosis ms Gentamicina 7.5 mg/kg/da EV o IM repartidos en 3 dosis, por 10 das . (la gentamicina no se debe mezclar con la penicilina )-Control a los 2 das.

Si Clasific como Neumona Grave:

-Tratamiento en Hospitalizacin.-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo al peso y edad .-Oxigenoterapia por cnula nasal ( 2 lt para nios de 2 meses a 4 aos ) en caso de que el nio est ciantico, presente quejido o tiraje grave y si tiene respiracin ms de 50 por min.-Tratamiento farmacolgico con : Penicilina G Sdica 200,000UI /kg/da EV o IM cada 4 horas.Se puede cambiar despus de 3 das de tto y si mejora por Penicilina Procanica IM 50,000 UI/kg repartidos en 4 dosis hasta completar los 10 dias de trtatamiento.-Control a los 2 das

Si Clasific como Neumona:-Tratamiento ambulatorio..-Controlar la temperatura del nio.Aumentar ingesta de lquidos.-Continuar su alimentacin.-Limpiar secreciones de la nariz.-Indicar a la madre cundo debe volver.-Citar a la madre para su control.-Se puede indicar Cotrimoxasol 8 10 mg/kg/da,repartidos en 2 veces por da por 7 das.Alternativa : Amoxicilina 40 mg/ kg/ da, va oral, repartidos en 3 dosis,por 7 das. -Control en 2 das.

Si Clasific como No Neumona:

-Tratamiento ambulatorio..-Controlar la temperatura del nio.Aumentar ingesta de lquidos.-Continuar su alimentacin.-Limpiar secreciones de la nariz.-Indicar a la madre cundo debe volver.-Citar a la madre para su control.-Para la fiebre indicar medios fsicos o Paracetamol 10 15 mg/kg/dosisi, 4 veces por da.-Control a los 5 dias.

MUCHAS GRACIAS

DEFINICIN :MINSA : define a la diarrea como la presencia de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas.FISIOPATOLGICAMENTE : se define la diarrea como el desequilibrio entre el proceso de secrecin y /o absorcin intestinal que trae como consecuencia el aumento en la secrecin neta intestinal.DEFINICIN :MINSA : define a la diarrea como la presencia de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas.FISIOPATOLGICAMENTE : se define la diarrea como el desequilibrio entre el proceso de secrecin y /o absorcin intestinal que trae como consecuencia el aumento en la secrecin neta intestinal.