• Acompañar al paciente, observar características, dejar en piso

• Evitar mordedura de lengua (contraproducente si maxilares están muy apretados)

• Aflojar ropa, ladear cabeza

• Esperar q’ crisis cese

• Permitir reposo en el periodo postictal.

• Llevar a hospital si la crisis es prolongada (más de 10 min) o se repita antes de la recuperación de la conciencia.

ANTIEPILÉPTICOS, MECANISMO

Felbamato EtosuccimidaFenitoína CarbamazepinaLamotrigina

FenobarbitalDiazepamLorazepamGabapentina

corrientes deCa2+a través de canales T

conductancia de Na+en neuronas hiperactivas

Activación receptores GABA

activación dereceptor NMDA

Ácido Valproico

TRATAMIENTO

- Evitar factores desencadenantes. (Privación de sueño, alcohol, desencadenantes específicos (videojuegos...).- Fármacos antiepilépticos (FAE).-Debe intentarse la monoterapia.- Una primera crisis en general no se trata con FAE, a menos que exista alto

riesgo de tener crisis repetidas:• Presencia de lesiones cerebrales que justifiquen la aparición de crisis (tumores, ictus antiguo, malformación arteriovenosa…).• EEG muy anormal en el periodo intercrisis.• Si la primera crisis cursó con estatus epiléptico.• Si la primera crisis se puede encuadrar dentro de un síndrome epiléptico bien definido (p. ej., síndrome de ausencias típicas, epilepsia mioclónica juvenil…).

Generalidades

TRATAMIENTO

Parece razonable suspender el tratamiento tras dos años libres de crisis en los pacientes que cumplan las siguientes condiciones:• Si tienen un único tipo de crisis, parcial o generalizada.• Examen neurológico normal (incluida la inteligencia).• EEG normal.

¿CUÁNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO CON FAE?

FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS SEGÚN EL TIPO DE CRISIS

• No existen reglas absolutas sobre cuál es el mejor tratamiento, dado que es imposible saber cuál será más efectivo en cada paciente. Una propuesta ampliamente aceptada (Farreras) es:

USOS COMO ANTICONVULSIVOS

Útiles para tx y prevenir convulsiones causadas por:

• enfermedad cerebral: trauma, infección, tumores, infartos, etc.,

• alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipoxia, daño al metabolismo oxidativo (cianuro)

• sx de abstinencia al alcohol• Cuando el acceso epiléptico es causado por un

disturbio temporal, el desorden no se refiere como epilepsia.

El Tx es agudo

• Todo embarazo en una mujer epiléptica debe ser considerado de alto riesgo, aunque lo normal es que no haya complicaciones.

• Dado que no existe un fármaco de elección durante el embarazo, se debe mantener el tratamiento previo a la dosis mínima eficaz y mantener en monoterapia

• Riesgo de defectos de cierre de tubo neural (ácido valproico y carbamacepina): se previene dando a la madre suplementos de ácido fólico.

• Los FAE con acción inductora enzimática (fenitoína, fenobarbital y primidona) producen un déficit transitorio y reversible de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K la madre debe ser tratada con vitamina K oral durante las dos últimas semanas del embarazo y el recién nacido con una inyección i.m. de vitamina K.

• Síndrome fetal (labio y paladar hendido, defectos cardiacos, hipoplasia digital y displasias). Asociadas a la fenitoína, carbamacepina y valproico

EMBARAZO Y EPILEPSIA

Medicación Efectos maternos Efectos fetal/neonatal potencial

Carbamazepina Somnolencia, leucopenia, ataxia, heptotoxicicidad leve

Dismorfismos faciales, defectos del tubo neural, hipoplasia de falanges

distales

Fenobarbital Somnolencia, ataxia Abstinencia neonatal, coagulopatía neonatal

FenitoínaGabapentina

Nistagmo, ataxia, hirsutismo, hiperplasia gingival, anemia megaloblástica

Labio y paladar hendido, hipoplasia de falanges distales,

hipertelorismo, coagulopatía neonatal

PrimidonaTiagabina

Somnolencia, ataxia, náusea

Retiro neonatal, coagulopatía neonatal

Ácido de Valproico

Ataxia, somnolencia, alopecia, hepatotoxicidad, trombocitopenia

Dimorfismos faciales, defectos del tubo neural

A N T I E P I L É P T I C O S E N E L E M B A R A Z O

FÁRMACOS ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

• Antiepiléptico se usa como sinónimo de anticonvulsivo. Describen fármacos útiles en el tratamiento de la epilepsia (no necesariamente convulsiones)

FÁRMACOS QUE PROVOCAN CONVULSIONES

• Penicilina G- antagonista de receptor a GABA• Antagonistas del fosfato de piridoxal-inhibe síntesis

de GABA (glutamato descarboxilasa)• Toxina tetánica-Bloquea liberación de GABA• Fisostigmina-inhibe a acetilcolinesterasa• Pilocarpina-muscarínico• Baclofeno: agonista de GABAB-facilita SWDs en crisis

de ausencia.