Tratamiento farmacológico y no farmacológicoTratamiento farmacológico y no farmacológico

de las demencias por cuerpos de Lewyde las demencias por cuerpos de Lewy

Pedro J. Regalado DoñaMédico Especialista en GeriatríaÁrea de PsicogeriatríaHospital Benito Menni CASMSant Boi de Llobregat Barcelona

Características Principales

Ha de realizarse desde una perspectiva global del caso

Planes de intervención: Individualizados Flexibles Revisables

Importancia de la VALORACIÓN INTEGRAL

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR

MÉDICO: Geriatra, Neurólogo, Psiquiatra

ENFERMERA AUXILIARES PSICÓLOGO TRABAJADORA SOCIAL La propia FAMILIA del paciente

FASES del TRATAMIENTO

Establecer el diagnóstico Enf de Parkinson Enf de Parkinson + demencia Demencia con cuerpos de Lewy

Identificar los síntomas problema Intervención no farmacológica Intervención farmacológica

Tratamiento NO FARMACOLÓGICO

Tratamiento FARMACOLÓGICO

ESPECÍFICO de la propia enfermedad

De la COMORBILIDAD: PSIQUIÁTRICA: Trastornos de conducta, depresión NO PSIQUIÁTRICA

De las POSIBLES COMPLICACIONES

Tratamiento NO FARMACOLÓGICO

La no existencia de tratamiento farmacológico curativo hace aún más importante este apartado

Mejoría de la calidad de vida Debe incluir al cuidador:

Informativa Emocional Pedagógica

Debe abarcar todas las áreas posibles: Cognitiva Funcional Emocional Conductual Estado de salud física

Terapia de orientación a la realidad

Terapia de reminiscencia

Terapia de validación

Entrenamiento de la memoria

Estimulación sensorial

Terapia cognitiva-conductual

Terapia conductual

Terapia de ORIENTACIÓN a la REALIDAD Aportar por todos los canales posibles información actualizada y

veraz Revisión Cochrane 2000

Cognición (grado B); conducta y mejoría funcional (grado C)

Terapia de REMINISCENCIA La revisión del propio pasado promueve un sentido de

coherencia y ajuste adecuado con el entorno del paciente Revisión Cochrane 2005

Mejora del rendimiento cognitivo, afectividad y conducta (grado B)

Terapia de VALIDACIÓN Comunicarse con los pacientes con demencia mediante la

aceptación de la realidad y las convicciones tal y como son experimentadas por el paciente

Revisión Cochrane 2003

Entrenamiento cognitivo y de la memoria

Estimulación sensorial

AChACh

Acetilcolinesterasa

Aumenta la disponibilidad de ACh en la sinapsis (Inhibición AChE)

GalantaminaGalantamina

2

2Aumenta la liberación de ACh hacia la sinapsis (Modulación alostérica del receptor nicotínico presináptico)

1

1

M

M N

N

Fármacos Inhibidores AchE

AChACh

DonepeziloDonepeziloRivastigminaRivastigminaGalantaminaGalantamina

TTO FARMACOLÓGICO

Porque inhibidores de la colinesterasa? Mejoran función cognitiva y otras variables en Enf de

Alzheimer. Muchos de los pacientes de los ensayos cumplían criterios diagnósticos de Lewy

Disminución de la actividad colinérgica aún más marcada que en EA.

Menos pérdida neuronal cortical en la enf de cuerpos de Lewy que en EA

Conclusiones de los autores

Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy que sufren trastornos conductuales o problemas psiquiátricos pueden beneficiarse con el uso de rivastigmina si la pueden tolerar; pero las pruebas son débiles. Es preciso realizar

ensayos adicionales con rivastigmina, así como ensayos con otros inhibidores de colinesterasa en la demencia de cuerpos de Lewy.

Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de mayo de 2003

Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy

Wild R, Pettit T, Burns A

Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida).

En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Exelon™ Prometax™

Axura™ Ebixa™

Reminyl™Aricept™

I A C E s

Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5

Deben evitarse los anticolinérgicos

Síntomas parkinsonianos: Escasa respuesta Intentar monoterapia con L-dopa Alto porcentaje de efectos secundarios

(delirium, agitación...etc...)

Tratamiento de los síntomas conductuales

PRINCIPIOS GENERALES

Analizar las características ( tipos, circunstancias, duración..) Descartar otros diagnósticos , y/o cambios terapéuticos que puedan

coincidir Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico juntamente con el farmacológico Dosis mínima efectiva, inicio lentamente progresivo, y con

monitorización constante de sus efectos adversos Iniciar la retirada una vez estabilizado el cuadro clínico Los antipsicóticos se han de valorar según riesgo-beneficio Las benzodiacepinas conviene utilizarlas sólo por cortos períodos

Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223-9

DEPRESIÓN Deben evitarse los tricíclicos y los que

tienen características anticolinérgicas

APATÍA Puede mejorar con IACE

TRASTORNO del SUEÑO en REM Clonacepam 0,25 mg

ALUCINACIONES, DELIRIO, AGITACIÓN IACEs

Preferentemente RIVASTIGMINA

DEBEN EVITARSE los ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS Hasta el 50% presentan una importante hipersensibilidad: gran

reacción extrapiramidal y disminución del nivel de conciencia Si no hay más remedio, siempre ATÍPICOS. La QUETIAPINA es

de ELECCIÓN

BIBLIOGRAFIA• McKeith et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium.

Neurology (2005) vol. 65 (12) pp. 1863-72

• Aarsland et al. Role of cholinesterase inhibitors in Parkinson's disease and dementia with Lewy bodies. j geriatr psychiatry neurol (2004) vol. 17 (3) pp. 164-71

• Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5

• Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

• Assal y Cummings. Neuropsychiatric symptoms in the dementias. Curr Opin Neurol (2002) vol. 15 (4) pp. 445-50

• Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223-9

• American Psychiatric Association (APA). Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer's disease and other dementias. Arlington (VA): American Psychiatric Association (APA); 2007 Oct. 85 p.