Tratamiento fisioterapéutico en mieloeningocele

Cuando vamos a conocer a un niño, al que debemos comenzar a tratar, debemos consultar su historia clínica a fin de conocer los datos que nos van ser de utilidad, como son:

-- Días de nacido.

--tratamiento quirúrgico.

--cuál es el nivel de la lesión y grado de afectación motriz y sensitiva

-- Si presenta hidrocefalia, tiene válvula de derivación, etc.

-- integración de reflejos primitivos

--Calidad del tono muscular.

--Presencia de deformidades y alteraciones estructurales.

Los primeros días de intervención fisioterapéutica irán encaminados a la valoración de su actividad motriz y de su adaptación con el ambiente. Para lo cual se utilizaran pruebas de evaluación neurológica como INFANIB, VANEDELA, NBAS, examen de reflejos de Fiorentino, Amiel Tison.

Estos resultados guiaran nuestro tratamiento hacia actividades eficientes para lograr los objetivos deseados.

Control de cabeza y cuello Integración de reflejos Mejorar el tono muscular Evitar alteraciones estructurales Evitar deformidades articulares Favorecer el máximo desarrollo motriz en el primer año de vida (patrones

ontogenéticos y filogenéticos)

Tratamiento fisioterapéutico:

Movilizaciones de tipo pasivo a cada una de las articulaciones en todo su rango de movimiento para favorecer la circulación, evitar adherencias, dar propiocepción a la articulación sobre su ubicación espacial y sobre su movimiento.

Trabajar con los sentidos para favorecer su desarrollo por medio de programas de Neurofacilitacion como son el método Perfetti, ya que el desarrollo cognitivo del niño favorecen el desempeño de una actividad motriz y sensorial. Esto incluye actividades simples como son la presencia de música ambiental, las pláticas de los padres, elementos de tipo estimulante en una habitación y el contacto de los padres.

Trabajar los cambios de posición al igual que la enseñanza a los padres sobre como bañarlo, vestirlo y alimentarlo por la presencia de la válvula ya que esto implica

consideraciones especiales en su trato y la calidad del movimiento con el que se trate al niño evitara la presencia de alteraciones estructurales que posteriormente comprometan la calidad atribular y la calidad de los movimientos.

Trabajar control de cabeza y cuello con la finalidad de lograr el inicio de un desarrollo motriz que involucre su interacción con el espacio y con el desarrollo de un esquema corporal, ya que el control de cabeza y cuello son los precursores de toda actividad motriz que involucre una interacción con el ambiente

Buscar posiciones inhibidoras reflejas (PIR), para favorecer la integración de reflejos primitivos que puedan retrasar un objetivo de tratamiento, utilizando además los principios de Bobath para iniciar con el paciente el desarrollo de capacidad antigravitatoria, reacciones de enderezamiento, defensa y equilibrio.

Utilizar FNP para favorecer la presencia de patrones diagonales que mejoraran el desempeño de una actividad motriz así como la presencia del desarrollo de los elementos de la movilidad, nos enfocaremos entonces a actividades que generen la evolución de los elementos de la movilidad (movimiento, equilibrio, movimiento sobre equilibrio y destreza), estas actividades nos ayudaran a logra la mayor independencia funcional (recordando que en el primer año de vida la independencia funcional la otorga la presencia de desplazamientos y las actividades de exploración y destreza manual)

Desarrollar patrones ontogenéticos y filogenéticos conjuntamente. Como ya es conocido los seres humanos somos una recapitulación de la evolución lo que nos ha condicionado la presencia de posiciones que serán de suma importancia en el desarrollo de las capacidades motrices en el primer año de vida que condicionaran las habilidades adquiridas para lograr deslazamientos de manera primordial así como la habilidad para interactuar con el ambiente.

o Retracción supina, tiene como objetivo lograr el control entre musculatura flexo-extensora.

o Dar vueltas o giros, condicionan la primer adaptación a un cambio de plano en el espacia así como el manejo inicial del propio peso del cuerpo.

o Pronación, involucra la tolerancia hacia una posición completamente diferente a la conocida y mantenida en los primeros meses.

o Cocontracción de cuello: es la habilidad necesaria para iniciar la exploración del ambiente.

o Sobre los codos: involucra un soporte parcial del peso y es una posición inicial para empezar con los desplazamientos.

o Cuatro puntos: en este momento el niño es capaz de soportar el peso de su propio cuerpo además de que ha cambiado de plano visual y ahora desarrollara capacidades como son el reconocimiento de distancias y de profundidad.

o De pie. Al principio siempre es un patrón que requiere apoyo, una vez que este apoyo disminuye evoluciona hacia el ultimo patrón.

o Locomoción: es la expresión máxima del desarrollo de los seres humanos casi siempre se inicia de manera lateral y posteriormente se realiza en una dirección lineal. Involucra e soporte de peso y también la habilidad de vencimiento de la gravedad.

Uso de férulas tanto de reposo como funcionales para mantener los rangos de movimiento articular que se han ganado durante la terapia. Estas ayudas funcionales implican un cambio constante debido al crecimiento del niño, sin embargo son de suma importancia para evitar la presencia de alteraciones de tipo estructural que comprometan la integridad articular y la calidad muscular.

En el caso de nuestra paciente que presenta alteraciones en el control de cadera y la disminución del control voluntario de los miembros inferiores, así como una alteración en el control de los músculos paravertebrales y la regulación de las fuerzas abdominales también se deben realizar los siguientes:

Ejercicios sobre superficies irregulares (pelota de Bobath) para conseguir la máxima función muscular esto implicaría por lo tanto aumentar el grao de fuerza muscular sobre los músculos abdominales y una regulación de la fuerza paravertebral que se desarrollara a partir del desarrollo de la capacidad anti gravitatoria.

Movilizaciones activo asistidas para miembros inferiores posteriores a la aplicación de corrientes farádicas ya que el movimiento voluntario de las fibras musculares nos potencializara la acción de la aplicación de corrientes.

Ejercicios de tipo repetitivo sobre los miembros inferiores sin descuidar la relación que tienen con el resto del cuerpo por lo tanto se podrá utilizar el método de Neurofacilitacion Doman Delacato con la finalidad de lograr mediante las repeticiones consientes un movimiento propio de los segmentos que no se encuentren comprometidos en su inervación muscular

Ejercicios de disociación de cinturas, enfocados básicamente al control del peso del cuerpo durante las actividades de alcance sobre superficies irregulares y también en superficies regulares para dar automatismo a una acción

Gateo: como ejercicio vital en los pacientes de mielomeningocele se debe iniciar a la realización de esta actividad ya que sus componentes motores lograr los siguientes elementos: coordinación, destreza en cuanto a ubicación espacia, desarrollo y reforzamiento del esquema corporal, aumento de fuerza muscular en miembros inferiores como superiores, es un mecanismo de biofeebak que provee información impórtate para que posteriormente el niño realiza marcha con adaptadores funcionales

Estas actividades deben de realizarse todos los días…… las actividades que incluyan la aplicación de agentes físicos (hidro o electro) deben separarse al menos dos veces por semana ya que el esfuerzo físico personal potencializa más los resultados de la rehabilitación