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3.6 TRATAMIENTOS EFICACES PARA LOS
MIEDOS Y FOBIAS
Tres tratamientos de terapia de conducta
estn bien establecidos para las fobias
infantiles:
- Desensibilizacin sistemtica en vivo.
Exposicin graduada en un estado que
inhiba la ansiedad (por ejemplo, se han
usado autoinstrucciones positivas o
actividades ldicas. Sheslow, Bondy y
Nelson). La jerarquizacin no es
estrictamente necesaria pero en nios
facilita la implicacin y le da un sentido al
tratamiento.
- Prctica reforzada. Reforzamiento
positivo de los avances junto con
retroalimentacin de los mismos. Ms que
una tcnica en s es un componente de
varias de ellas. Por ejemplo, Mndez
(2003) convierte este procedimiento
operante en la olimpada de los valientes,
un juego-reto consistente en batir rcords
sucesivos de valenta.
- Modelado participante. Basado en la
observacin e imitacin de la conducta
apropiada. Incluido en gran cantidad de
tratamientos de diferentes autores. Es ms
conveniente comenzar con el modelado
copying en la mayora de fobias especficas.
Los tratamientos bien establecidos y de
elevada eficacia comparten tres
elementos: La interaccin con los estmulos
fbicos, la graduacin de esa interaccin y
su realizacin en vivo.
Por tanto la interaccin gradual con los
estmulos fbicos en vivo es el elemento
clave de la intervencin.
3.7 TRATAMIENTOS PROBABLEMENTE
EFICACES (MIEDOS Y FOBIAS)
- DS mediante Movimiento Ocular
- DS en imaginacin. Menos eficaz que in
vivo, entre otras cosas porque en los nios
menores de 10-11 aos es ms difcil
generar imgenes vvidas de los estmulos.
- Modelado sin participacin. El nio
observa al terapeuta, a otros nios en vivo,
en grabaciones de video o en narraciones
de libros cmo se exponen y afrontan las
situaciones temidas. Un ejemplo sera el
modelado simblico no participante usado
por Klingman para la fobia a la oscuridad.
Los nios, mediante narraciones en el
entorno natural (colegio) escuchaban cmo
los personajes afrontaban las situaciones y
se reforzaban sus autoinstrucciones.
- Autoinstrucciones de valenta. Es el
componente que ms frecuentemente se
incluye dentro de otras tcnicas ms
amplias y comnmente acompaadas de
relajacin o prctica reforzada. Se han
observado ganancias teraputicas ms
superiores cuando los nios pensaban que
el terapeuta conoca el tratamiento
aplicado, es decir, cuando las
autoinstrucciones eran en pblico.
- Cuento ms juegos. Uno de los
programas ms conocidos es el del grupo
de Mikulas y Coffman, dirigido a nios de 4
a 7 aos. Incluye el cuento Uncle Lightfoot
(To Pies-Ligeros o To Pies-Luminosos)
en doce captulos con la descripcin de
nueve juegos e instrucciones escritas sobre
la aplicacin del tratamiento. La terapia se
basa en la DS (inhibicin de la ansiedad
utilizando el juego como agente de
contracondicionamiento), en el
reforzamiento social y material y el
modelado simblico copying.
-
- Escenificaciones Emotivas. Este programa
multicomponente fue propuesto por
Mndez para nios de 3 a 9 aos, como
una variante en vivo de las imgenes
emotivas de Lazarus y Abramovitz.
Incorpora cuatro componentes: jerarqua,
juego, economa de fichas y modelado.
Consiste en la interaccin gradual con los
estmulos fbicos en vivo, llevada a cabo
mediante juego de hroes, una estrategia
especialmente motivadora para nios
pequeos. En funcin de la conducta
infantil el terapeuta introduce sucesivas
ayudas, induccin verbal, gua fsica y
modelado, reforzamiento positivo y
retroalimentacin. Son tambin
importantes la colaboracin de los padres,
las tareas para casa y las sesiones de
sobreaprendizaje y fortalecimiento.
Este procedimiento se considera, aunque
no oficialmente en el Task Force, como el
tratamiento ms eficaz para la fobia a la
oscuridad, incluyendo los tres
procedimientos validados para las fobias
especficas (DS en vivo, prctica reforzada y
modelado participante).
3.8 TRATAMIENTOS EN FASE
EXPERIMENTAL (MIEDOS Y FOBIAS)
- Imgenes emotivas. Fue propuesto como
un procedimiento de inhibicin recproca
alternativo a la DS por Lazarus y
Abramovitz. En este caso, se utiliza un
estado emocional suscitado por un relato
que provoca sentimientos positivos de
autoafirmacin, orgullo, afecto o alegra.
- Psicoterapia. Otras orientaciones.
Muestran resultados positivos, tienen
manuales, existen estudios de caso nico
con muestras bien descritas pero no
existen estudios en los que supere al
placebo ni replicaciones por varios
investigadores, etc
3.9 TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA
FOBIA SOCIAL INFANTIL Y ADOLESCENTE
- Slo el Tratamiento multicomponente de
Hayward et al. se ha demostrado eficaz
segn los criterios del Task Force. Est
basado en el CBGT-A (Grupo de terapia
cognitivo conductual para adolescentes de
Albano y cols.) combina fases educativas
(modelo de ansiedad y explicacin del
programa) tcnicas de reestructuracin
cognitiva basada en Beck, exposicin
graduada, habilidades sociales, tareas para
casa y prevencin de recadas.
3.10 TRATAMIENTOS PROBABLEMENTE
EFICACES
- Tratamiento multicomponente de otros
autores.
Comprende programas como el SASS
(Skills for Academic and Social Success) de
Masia-Warner, Klein et al. en contextos
comunitarios. Incluyen exposicin,
psicoeducacin, pensamiento realista,
HHSS, reuniones informales y prevencin
de recadas.
Tambin estn el Protocolo IAFS
(Intervencin para Adolescentes con Fobia
Social) de Olivares, Garca-Lpez y cols. y
el SET-A (Spanish Version) de los mismos
autores y basado en el SET-C de Beidel y
Turner. tambin seran probablemente
eficaces e incluyen componentes similares
a los del CBGT-A.
3.11 TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA
TIMIDEZ
- Tratamiento con modelado simblico de
O Connor et al. Incluye visionado de una
pelcula con interacciones activas entre
nios y con una voz en off que enfatiza la
conducta apropiada.
-
3.12 TRATAMIENTOS PROBABLEMENTE
EFICACES PARA LA TIMIDEZ
- Modelado Simblico de otros autores.
Tambin se han mostrado eficaces los
tratamientos de autores como Keller y
Carlson pero no se han hecho tantas
replicaciones como con la cinta de
OConnor.
- Entrenamiento en Habilidades Sociales:
la mayora de los programas conllevan
entrenamiento en habilidades de
comunicacin verbal y no verbal y estn
integrados por instrucciones, modelado y
resolucin de problemas sociales junto a
ensayo de conducta, reforzamiento
positivo y retroalimentacin o feedback.
- Tcnicas cognitivo-conductuales: El
procedimiento de Weinrot y cols. consista
en entrenar a los profesores de los nios
para que incrementaran la frecuencia de
conductas prosociales usando modelado
(procedimiento de O Connor),
reforzamiento social, contingencias
individuales y una combinacin de
consecuencias individuales y grupales en
contexto escolar. El procedimiento de
Trianes y cols. se basaba principalmente en
resolucin de problemas.
3.13 TRATAMIENTOS EN FASE
EXPERIMENTAL PARA LA TIMIDEZ
- Tcnicas operantes: como el programa de
manejo de contingencias de Clement et al.
basado principalmente en economa de
fichas. Son efectivos pero por tener
muestras pequeas y sin replicacin,
aparecen en fase experimental.
- Tcnicas cognitivo-conductuales (otros
autores): Ms de lo mismo. Son efectivos
pero les falta replicacin.
- Tratamiento por exposicin: la exposicin
sola parece que es menos eficaz que en
combinacin con algn tratamiento
cognitivo, aunque tambin se ha mostrado
eficaz en algunas investigaciones, sobre
todo la autoexposicin. La exposicin
combinada con de un manual de
autoayuda ha resultado beneficiosa para
mejorar algunos aspectos de la ansiedad y
mejorar la autoestima.
- Tratamientos no cognitivo-conductuales:
por ejemplo, TCT (Task Concentration
Training) de Mulkens, Bgels y Jong, para
redirigir la atencin del sujeto con fobia
social. Educacin Racional de Voelm,
Cameron, Brown y Gibson, basada en la
Terapia Racional Emotiva.
Tambin existen intervenciones en fase
experimental como la terapia de apoyo,
terapias basadas en la perspectiva
evolutiva y de conflictos familiares,
relajacin sola, paquetes que conllevan
instrucciones y medicacin, etc.
