TRATTAMENTO DELLE TROMBOSI ACUTE

Dottssa Irene Morelli Dir UOD Chirurgia Vascolare

Ospedale S Maria Degli Angeli-Pordenone

bull Trombosi dopo un periodo di malfunzionamento della fav

bull Trombosi senza preavviso

bull Lrsquoindicazione al de-clotting dellrsquoaccesso egrave piugrave urgente nelle fav nativedove il trombo si organizza in maniera piugrave precoce e tenace e dove ildanno endoteliale che ne consegue puograve essere causa di recidivatrombotica

bull Deve avvenire in tempi brevi per consentire al paziente di dializzare edevitare il CVC

Introduzione al problema

bull Raccomandazione 991

bull Le trombosi degli accessi artero-venosi devono essere trattate il prima possibile per restaurare la funzione dellrsquoaccesso senza dover ricorrere allrsquoutilizzo di cateterivenosi centrali Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 992

bull Le trombosi delle FAV e dei graft AV possono essere trattate sia con disostruzione chirurgica tradizionale sia con tecniche endovascolari La scelta del tipo ditrattamento dipende dallrsquoesperienza del centro Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 9103

bull Il trattamento di una trombosi di un accesso AV dovrebbe includere lrsquoutilizzo di un imaging intra-operatorio ed il trattamento delle stenosi associate Classe I Livellodi evidenza C

WHAT DO THE OTHER GUIDELINES SAY

bull Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Recommend early interventionto maximize success rate No clear preference between surgery andangioplasty Each individual centre to define preference depending on localexpertise

bull UK Renal Association No recommendation

bull Canadian Society of Nephrology No recommendation

bull European Best Practice Guidelines Thrombosed autogenous and graftfistulae should be treated either by interventional radiology or surgery Individual centres should review their results and select the modality thatproduces the best results for that centre (Evidence level III)

bull International Guidelines No recommendation

Surgical tecnique

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

J Korean Surg Soc 2011 Jul 81(1) 43ndash49

Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

bull Trombosi dopo un periodo di malfunzionamento della fav

bull Trombosi senza preavviso

bull Lrsquoindicazione al de-clotting dellrsquoaccesso egrave piugrave urgente nelle fav nativedove il trombo si organizza in maniera piugrave precoce e tenace e dove ildanno endoteliale che ne consegue puograve essere causa di recidivatrombotica

bull Deve avvenire in tempi brevi per consentire al paziente di dializzare edevitare il CVC

Introduzione al problema

bull Raccomandazione 991

bull Le trombosi degli accessi artero-venosi devono essere trattate il prima possibile per restaurare la funzione dellrsquoaccesso senza dover ricorrere allrsquoutilizzo di cateterivenosi centrali Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 992

bull Le trombosi delle FAV e dei graft AV possono essere trattate sia con disostruzione chirurgica tradizionale sia con tecniche endovascolari La scelta del tipo ditrattamento dipende dallrsquoesperienza del centro Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 9103

bull Il trattamento di una trombosi di un accesso AV dovrebbe includere lrsquoutilizzo di un imaging intra-operatorio ed il trattamento delle stenosi associate Classe I Livellodi evidenza C

WHAT DO THE OTHER GUIDELINES SAY

bull Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Recommend early interventionto maximize success rate No clear preference between surgery andangioplasty Each individual centre to define preference depending on localexpertise

bull UK Renal Association No recommendation

bull Canadian Society of Nephrology No recommendation

bull European Best Practice Guidelines Thrombosed autogenous and graftfistulae should be treated either by interventional radiology or surgery Individual centres should review their results and select the modality thatproduces the best results for that centre (Evidence level III)

bull International Guidelines No recommendation

Surgical tecnique

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

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Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

bull Raccomandazione 991

bull Le trombosi degli accessi artero-venosi devono essere trattate il prima possibile per restaurare la funzione dellrsquoaccesso senza dover ricorrere allrsquoutilizzo di cateterivenosi centrali Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 992

bull Le trombosi delle FAV e dei graft AV possono essere trattate sia con disostruzione chirurgica tradizionale sia con tecniche endovascolari La scelta del tipo ditrattamento dipende dallrsquoesperienza del centro Classe I Livello di evidenza C

bull Raccomandazione 9103

bull Il trattamento di una trombosi di un accesso AV dovrebbe includere lrsquoutilizzo di un imaging intra-operatorio ed il trattamento delle stenosi associate Classe I Livellodi evidenza C

WHAT DO THE OTHER GUIDELINES SAY

bull Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Recommend early interventionto maximize success rate No clear preference between surgery andangioplasty Each individual centre to define preference depending on localexpertise

bull UK Renal Association No recommendation

bull Canadian Society of Nephrology No recommendation

bull European Best Practice Guidelines Thrombosed autogenous and graftfistulae should be treated either by interventional radiology or surgery Individual centres should review their results and select the modality thatproduces the best results for that centre (Evidence level III)

bull International Guidelines No recommendation

Surgical tecnique

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

J Korean Surg Soc 2011 Jul 81(1) 43ndash49

Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

WHAT DO THE OTHER GUIDELINES SAY

bull Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Recommend early interventionto maximize success rate No clear preference between surgery andangioplasty Each individual centre to define preference depending on localexpertise

bull UK Renal Association No recommendation

bull Canadian Society of Nephrology No recommendation

bull European Best Practice Guidelines Thrombosed autogenous and graftfistulae should be treated either by interventional radiology or surgery Individual centres should review their results and select the modality thatproduces the best results for that centre (Evidence level III)

bull International Guidelines No recommendation

Surgical tecnique

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

J Korean Surg Soc 2011 Jul 81(1) 43ndash49

Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Surgical tecnique

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

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Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Trombosi acuta di aneurisma venoso

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

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Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

bull Age

bull Ipotension

bull Dehydration after dialysis

bull Lp a

bull Hypoalbuminemia

bull Antibody anti hospholipids

bull Diabetes

bull Hypohomocysteine

bull Bad practice

T

H

R

O

M

B

O

S

I

S

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

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Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Hybrid tecnique

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

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Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Restenosi residua su avg post trombectomia

VIABHAN

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

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Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Stenosi residua

su Fav occlusa

post

trombectomia

VIABHAN

J Korean Surg Soc 2011 Jul 81(1) 43ndash49

Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

J Korean Surg Soc 2011 Jul 81(1) 43ndash49

Published online 2011 Jul 11 doi 104174jkss201181143

Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the

thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulasJong Hee Hyun Jong Hoon Lee and Sung Il Park1

ConclusionHybrid surgery showed better technical success rates and patency rates in the salvaging of thrombosed autogenous AVFs than in percutaneous mechanicalthrombectomy

Mechanical thrombectomy

Mechanical Thrombectomy

Direct contact devices

bull Fogartycompliant ballons

bull Arrow-trerotola percutaneousthrombolytic device

bull Rotating pigtail catheter

Hydrodynamic devices rheolytic devices

bull The Oasis recirculation catheter

bull Ther hydrolyser catheter

bull The angiojet catheter

bull The amplaz thrombectomy device

bull The Straub Rotarex catheter

Percutaneous thrombo-aspiration

Manual suction

Endovascular Declotting of Wall-Adherent Thrombi in Hemodialysis Vascular AccessChih-Wei Hung1 Chao-Lun Lai13 Mu-Yang Hsieh1 Ruei-Cheng Kuo4 Kuei-Chin Tsai1 Lin Lin1 and Chih-Cheng Wu

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on native fistulas

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on synthetic grafts

CONCLUSIONSEndovascular declotting of wall-adherent thrombus with a wall-contact device is effective and safe for the treatment of thrombosedhemodialysis vascular access in either synthetic grafts or native fistulas

Acta Cardiol Sin 201430128135

Catetere Trerotola

Fav radio cefalica trattata con tromboaspirazione e PTA

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Mechanical Thrombectomy

Direct contact devices

bull Fogartycompliant ballons

bull Arrow-trerotola percutaneousthrombolytic device

bull Rotating pigtail catheter

Hydrodynamic devices rheolytic devices

bull The Oasis recirculation catheter

bull Ther hydrolyser catheter

bull The angiojet catheter

bull The amplaz thrombectomy device

bull The Straub Rotarex catheter

Percutaneous thrombo-aspiration

Manual suction

Endovascular Declotting of Wall-Adherent Thrombi in Hemodialysis Vascular AccessChih-Wei Hung1 Chao-Lun Lai13 Mu-Yang Hsieh1 Ruei-Cheng Kuo4 Kuei-Chin Tsai1 Lin Lin1 and Chih-Cheng Wu

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on native fistulas

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on synthetic grafts

CONCLUSIONSEndovascular declotting of wall-adherent thrombus with a wall-contact device is effective and safe for the treatment of thrombosedhemodialysis vascular access in either synthetic grafts or native fistulas

Acta Cardiol Sin 201430128135

Catetere Trerotola

Fav radio cefalica trattata con tromboaspirazione e PTA

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Endovascular Declotting of Wall-Adherent Thrombi in Hemodialysis Vascular AccessChih-Wei Hung1 Chao-Lun Lai13 Mu-Yang Hsieh1 Ruei-Cheng Kuo4 Kuei-Chin Tsai1 Lin Lin1 and Chih-Cheng Wu

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on native fistulas

Kaplan-Meier curves showing post-interventional primaryand secondary patency rates following procedures on synthetic grafts

CONCLUSIONSEndovascular declotting of wall-adherent thrombus with a wall-contact device is effective and safe for the treatment of thrombosedhemodialysis vascular access in either synthetic grafts or native fistulas

Acta Cardiol Sin 201430128135

Catetere Trerotola

Fav radio cefalica trattata con tromboaspirazione e PTA

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Catetere Trerotola

Fav radio cefalica trattata con tromboaspirazione e PTA

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Fav radio cefalica trattata con tromboaspirazione e PTA

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Trombolisi e PTA

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Laser tecnique

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

Avf graft thrombosis

Conclusion The analysis of all currently available randomized

controlled trials clearly supports the use of surgical

thrombectomy for the treatment of thrombosed prosthetic vascular

access grafts The use of endovascular techniques has been found to

be inferior to surgery in terms of both primary patency and technical failure rates (J Vasc Surg 200236 939-45)

A metaanalysis comparing surgical thrombectomy

mechanical thrombectomy and pharmacomechanical

thrombolysis for thrombosed dialysis graftsLawrence D Green MDab Douglas S Lee MDabd and Daryl S Kucey MD MSc MPHabc Toronto Canada

Published Patency Rates After Mechanical Thrombectomy for Occluded Autogenous Dialysis Fistulae

ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

Penumbra indingo system

Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

bull laquoRisultati ragionevoliraquo sec Linee guida DOQI 2006

- Possibilitagrave di usare almeno una volta lrsquoaccesso dopo procedura nel

85 casi

- Pervietagrave primaria del 40 a 3 mesi dopo trombectomia percutanea

- Pervietagrave primaria del 50 a 6 mesi e del 40 a 12 mesi dalla

trombectomia chirurgica

Conclusioni

La trombosi delle FAV deve essere trattata il prima possibile entro le 48ore e possibilmente prima della dialisi successiva per evitare ilposizionamento di CVC

La semplice trombolisi quando possibile e non controindicata per irischi emorragici va spesso associata a procedure di angioplastica

La sola trombectomia chirurgica ha risulati mediocri se non in casiselezionati

Le nuove tecniche endovascolari di trombectomia promettenti neirisultati preliminari sono costose e non sempre disponibili

GRAZIE

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ConclusionWe have shown that percutaneous rheolytic thrombectomy of occluded autogenous dialysis fistulas performed using the AngioJetdevice within 24 hours of occlusion diagnosis is very effective resulting in high technical and clinical success rates In the large majorityof cases there was no need to use additional recanalization devices or techniques to manage persistent clot burden after unsuccessfulAngioJet performance Early reocclusion of autogenous dialysis fistulas after initial successful rheolytic thrombectomy seems to occurmore in older fistulas in fistulas previously treated by stenting of underlying angioplasty-resistant stenoses and in upper arm fistulas

The Angiojet mechanical pompe and catheter

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Conclusioni

bull La trombosi egrave la principale causa di perdita dellrsquoaccesso vascolare

bull Sono possibili diverse tecniche e disponibili numerose devices ma non crsquoegrave accordo su quale sia laldquobest optionrdquo

bull La scelta del tipo di approccio dipende dallrsquoabilitagrave esperienza e dalla disponibilitagrave del centro

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trombectomia chirurgica

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