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DRA. MARTINI NATALIA
TAC EN EL TRAUMA ABDOMINAL
TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA
Principal causa de muerte en menores de 40 años en países desarrollados
Evolución desde la valoración clínico quirúrgica a la imagenológica
ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical perfil; FAST
TC: Incremento progresivo en su utilización
Fases en su manejo según ATLS
FASE TIEMPO (MIN)
MODALIDAD RADIOLOGICA TRATAMIENTO CLINICO (ATLS)
I 1-5 US (FAST)Rx. Torax (Paciente intubado)
Estudio primario (ABCDE)Resucitación
II 5-30 MDTCMPR
Estudio secundario
III > 3o Rx. ExtremidadesScans TC adicionales
Tratamiento definitivo
TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Objetivos del Diagnóstico por Imágenes
Manejo interdisciplinario
Categorización adecuada del paciente (Triage)
Establecimiento de prioridades
Objetivo principal: descartar lesiones potencialmente letales
Korner M, Linsenmaier U CT Management in Multisystem Trauma
In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598
Técnica FAST
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244
TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Técnica FAST
1. No perder tiempo
2. Buscar derrame pericárdico y líquido libre intraabdominal
3. Si hay tiempo, buscar lesiones en órganos sólidos
4. Si tiene entrenamiento buscar neumotórax
5. Realizarlo para tener un panorama y no diagnóstico definitivo
6. Trasladar a TC o a quirófano lo más rápidamente posible
Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244
TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
TC MULTICORTE
Excelente herramienta diagnóstica para excluir compromiso intraabdominal en pacientes con trauma severo
En trauma menor su uso es controversial
Retardo en el manejo del paciente; exposición a radiación ionizante
¿Cuándo?
Ventajas de la TCM
Mayor resolución espacial
Mayor resolución temporal
Colimación fina
Reconstrucciones
TCM en relación a FAST y RX
La TCM es mejor que el FAST para la detección de lesiones traumáticas a
órganos intra abdominales
La TCM es mejor que la RX para la detección de lesiones clínicamente relevantes en tórax y sistema musculoesquelético
Integración del área de TCM al departamento de emergencias
Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients and its effects onDiagnostic and therapeutic algorithmsRofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.
INJURIA HEPÁTICA Grados de severidad
RadioGraphics 2009; 29:2033–2053
INJURIA ESPLENICA -Clasificación
GRADE DESCRIPTION
I Hematoma Subcapsular, <10% surface areaLaceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth
II Hematoma Subcapsular, 10-50% surface areaIntraparenchymal, <5 cm in diameterLaceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does notinvolve a trabecular vessel
III Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expandingRuptured subcapsular or parenchymal hematomaIntraparenchymal hematoma >5 cm or expandingLaceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels
IV Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels producing major devascularization (>25% of spleen)
V Laceration Completely shattered spleen Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen
Segundo órgano mas afectado
Lesiones similares a las hepáticas
Sospecha de lesión:
Contornos borrosos
Líquido espacio pararrenal anterior y lateroconalizquierdos
Coágulo centinela
Pitfalls:
Hendiduras (cleft) congénitos
Artificios de costillas, interfases aire-líquido (estómago, intestino), sondas o catéteres metálicos
Heterogeneidad fase arterial
I Contusion Microscopic or grosshematuria Hematoma Subcapsular, nonexpanding
without parenchymal laceration
INJURIA RENAL -Clasificación
II Hematoma Nonexpanding perirenalhematoma confined to renal retroperitoneum
Laceracion <1 cm parenchymal depth of renal cortex without urinaryextravasation
III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation
IV Laceration Parenchymal laceration extending through the renal cortex, medulla, and collecting system
Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage
V Laceration Completely shattered kidney Vascular Avulsion of renal hilum which
devascularizes kidney
¿LÍQUIDO LIBRE HIPERDENSO?
Diagnóstico: RUPTURA VESICAL
INJURIA PANCREÁTICA -Clasificación
INJURIA PANCREÁTICA
Resulta de la compresión de la glándula contra la columna vertebral
Manubrio de bicicleta
Clínica y laboratorio inicialmente inespecíficos
Signos indirectos de lesión traumática
Agrandamiento difuso
Grasa peripancreática “sucia”
Líquido periglandular
Engrosamiento fascia pararrenalanterior
INJURIA DUODENAL -Clasificación
GRADE DESCRIPTION
I Hematoma Involving single portion of duodenum Laceration Partial thickness, no perforation
II Hematoma Involving more than one portionLaceration Disruption <50% circumference
III Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion
IV Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion Involving ampulla or distal common bile duct
V Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex Vascular Devascularization of duodenum
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN