Trauma Abdominal Fechado

Trauma Abdominal FechadoClnica cirrgica

Discente: Thiago de Assis SartoriAnatomiaO Abdome contm os principais rgos do sistema digestivo, endcrino, urogenital e os principais vasos do sistema circulatrio.

A cavidade abdominal est localizada abaixo do diafragma e seus limites so: Parede Anterior do Abdome Ossos da bacia Coluna Vertebral Msculos do Abdome e dos flancos.

dividido tambm em:

Espao Retroperitoneal contm os rins, os ureteres, a bexiga, os rgos do sistema reprodutor, a cava inferior, a aorta abdominal, o pncreas e a parte do duodeno, clon e reto

Espao Peritoneal contm o intestino delgado e o grosso, o bao, o fgado, o estmago, a vescula biliar e os rgos do sistema reprodutor feminino.

Trauma AbdominalO Abdome frequentemente lesado em vtimas de traumas/politraumas

Normalmente est associado ao trauma torcico

Pode ser dividido em:Aberto Quando h uma ferida abdominal geralmente ocasionada por projteis de arma de fogo ou arma branca

Fechado Quando h uma contuso abdominal ocasionada por foras de desacelerao ou pela transmisso do choque pela parede abdominal.

Trauma Abdominal FechadoAvaliao inicial do trauma abdominal ir determinar se h ou no indicao cirrgica

Choque normalmente ocorre contra painel de carro, cinto de segurana, volante de veculos, trauma por ondas de choque de exploso, devido ao esportes, desacelerao em quedas

Em crianas comum ocorrer por conta de bicicletas e equipamentos de parques.

25% das vtimas necessitam de tratamento cirrgico.

Trauma Abdominal FechadoDifcil diagnstico precoce ao exame fsico Importncia da informao sobre a natureza do trauma

Exame fsico pode ser subestimado caso nvel de conscincia esteja alterado (lcool, drogas, TCE)

Os rgos mais lesados so:Bao 40-55%Fgado 35-45%Envolvimento do delgado 5-15%Hematoma retroperitoneal 15%

Trauma Abdominal FechadoSinais indicativos de Leso Abdominal:Fratura de costelas inferioresEquimose de parede abdominalSangramento pela uretra, vagina ou reto

Sintomas:Dor no local do traumaDor abdominal difusa (peritonismo)Rigidez de parede abdominal (abdome em tbua)Sintomas de choque hipovolmico.Trauma Abdominal Fechado - Manejo ABCDE do trauma. Trauma Abdominal suspeitoMecanismo do TraumaAnamnese e Exame Fsico Localizao da lesoEstado Hemodinmico

OBS: Fazer explorao retal (Tnus do esfncter, integridade da parede, presena de sangue e posio da prstata)Trauma Abdominal Fechado ManejoPaciente consciente e exame fsico confivel

Estvel Hemodinamicamente e COM sinais de irritao peritoneal = Laparotomia ExploratriaEstvel Hem. SEM sinais de irritao peritoneal = TC de Abdome

Instvel Hem. = Laparotomia Exploratria

Trauma Abdominal Fechado ManejoPaciente com diminuio de nvel de conscincia e;ou exame fsico NO confivelFazer FAST ou LPD +

PA Normal ou normalizou-se aps volume = TC de abdomeInstvel Hem. = Laparotomia Exploratria

Lavado Peritoneal Diagnstico - LPDLPD + - > ou = 20 ml de sangue- contagem de hemceas > 100.000/mm3 - leuccitos > 500/ mm3 - Amilase >175 U/dl ou positivo de bile, bactrias ou fibras alimentares

CI Absolutas sinais ou sintomas que j indiquem LE.CI Relativas obesidade mrbida, cirurg. Abdominal prvea, cirrose avanada, gravidez e presena de coagulopatia.

FAST USG Abdominal.Vem substituindo o LPD (+ rpido e mesma acurcia)Tem a funo de encontrar lquido livre na cavidade abdominal os espaos investigados so:Espao Hepatorrenal Espao EsplenorrenalPelve (fundo do saco de Douglas)

O FAST tem maior sensibilidade quando h colees superiores a 250 ml

Trauma Esplnico o mais lesado no trauma fechado (40-55%)

Suspeitar quando trauma importante, principalmente quando h fratura de arcos costais E ou dor subescapular E (Sinal de Kehr)

Conduta conservadoraEstabilidade hemodinmicaExame abdominal negativo para irritao peritonealAusncia de leses que necessitam de interveno cirrgicaAusncia de risco de sangramentosLeses esplnicas grau I a III

Trauma EsplnicoTratamento conservador: UTI por 48 a 72 horas em repouso absoluto, medidas seriadas de hematcrito

Presena de coleo hiperdensa, formada por meio de contraste, no parnquima esplnico um achado conhecido como Contrast Blush. Conduta: embolizao angiogrfica da leso sangrante.

Trauma EsplnicoIndicaes de esplenectomia:Leses abdominais mltiplas e coagulopatiaLaceraes do hilo esplnicoParnquima esplnico pulverizado

Trauma HepticoSegundo rgo mais acometido no trauma fechado.

Leses simples grau I II e III correspondem a 80% total correspondem a melhor prognstico

Leses complexas grau IV V e VI so menos frequentes, porm respondem por metade dos bitos.

Trauma HepticoTratamento conservadorPaciente Hem. Estvel e sem sinais de peritonite (mesmo os de grau IV e V). Repouso absoluto 5 dias (as primeiras 48h em UTI)Acompanhamento de Sinais Vitais e Hematcritos seriados

Tratamento cirrgicoQuando h sangramento difuso = Manobra de Pringle - clampeamento do ligamento hepatoduodenal (coldoco, artria heptica e veia porta)Indicado para verificar a origem do sangramento.Trauma HepticoNas leses grau V que necessitam cirurgia normalmente o reparo vascular difcil. realizado o Shunt atriocaval ou Shunt de Shrock tentativa de isolar a poro retro-heptica da veia cava inferior.

Nas leses de grau VI indicado hepatectomia total com anastomose portocava. Paciente permanece em UTI e o transplante heptico deve ser realizado em um tempo de 36h.

Hematoma retroperitonealMaiores fontes de sangramento:Zona 1: Aorta e Cava.Explorar

Zona 2: Rins e Adrenais.No explorar (exceto se hematoma expandir ou aumentar)

Zona 3: Vasculatura Plvica No explorar (exceto se hematoma expandir ou aumentar)

Abordagem cirrgica: Inciso ampla xifopubiana. Sangramentos ativos devem ser tamponados com compressa cirrgicas.

Trauma Intestino DelgadoOcorrem por compresso das alas entre o objeto agressor e a coluna vertebral

Laceraes em pontos fixos (ligamento de Treitz, vlvula ileocecal)

Ruptura de ala fechada

Presena de sinal de cinto de segurana: associao com ruptura de intestino delgado.

Procedimento Cirrgico a rafia ou enterectomia (laceraes que acometem mais de 50% da circunferncia da ala ou vrias leses prximas.Cirurgia para Controle de Dano (Damage Control)Politraumatizados com leses abdominais graves com sangramentos importantes

1. Laparotomia abreviada com controle vascular rpidoResseco ou suturas de leses orgnicasAbdome fechado temporariamente ou mantido em Peritoneostomia (com barreira plstica)2. Tratamento clnico em UTI 48 a 72 horas para correo dos parmetros. 3. Reoperao planejadaSndrome de Compartimento Abdominal (SCA)Ocorre devido a elevao da Presso Intra-abdominal (PIA) (Normal 5 a 7 mmHg)Pode ocorrer por conta de demora no manuseio da cavidade abdominal, edemas de ala, ascite, hematomas volumosos e presena de compressas de tamponamento.Paciente encontra-se em SCA quando est no estgio III e IV acompanhados de um ou mais rgos.

Sndrome de Compartimento Abdominal (SCA)Tratamento: PIA > 20 mmHg manejo com uso criterioso de volume e drenagem de colees intra-abdominaisCaso exista disfuno orgnica indicado laparotomia descompressiva

PIA >25 mmHg indicado laparotomia descompressiva sempre.

Deve ser feito abertura dos pontos e exteriorizao da cavidade usar bolsa de Bogot)

Referncia Bibliogrfica Townsend, Beauchamp, Evens, Mattox,. SABISTON Tratado de Cirurgia, 18a. edio, vol I e II, 2009, Saunders Elsevier.

SUPORTE AVANADO DE VIDA NO TRAUMA ATLS COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES 9 Ed.

FLATO, Uri Adrian P. Utilizao do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Artigo de reviso. Rev. bras. ter. intensivavol.22no.3So PauloJuly/Sept.2010

Goffi, F. S.Tcnica Cirrgica; Bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas de cirurgia. 4 ed., SP. Atheneu, 1996

OBRIGADO