Trauma Abdominal y Control de Daños

7/23/2019 Trauma Abdominal y Control de Daños

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Interno José Manuel CáceresSeminario de cirugía Hospital deCuricó

Diciembre 201

TRAUMA ABDOMINAL Y CIRUGIADE CONTROL DE DAÑOS



Acción violenta de agentes que producenlesiones de diferente magnitud y gravedad, en

los elementos que constituyen la cavidadabdominal, sean éstos de pared (continente) o decontenido (vísceras) o de ambos a la vez.

TA!"A A#$%"&'A

uiz , *arlos , (+). Te-to cirugia general. Traumaabdominal



• Traumatismos son la principal causa demuerte en las primeras cuatro décadas de lavida.

• os mecanismos ms frecuentes son losaccidentes del tránsito (/01 ), y en

menor medida2 caídas de altura, 3eridas porarma de fuego, 3eridas por arma blanca yaplastamientos.

• "ayor se-o masculino (azon 4" 5.6 *3ile)

• Accidentes de trnsito como causa ms

frecuente de violencia letal en *3ile

• os 3omicidios determinan un ++1 de lasmuertes violentas.

&'T%$!**&7'

!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes



"ecanismo de lesión

Trauma contuso ocerrado

• *ombinación de fuerzas(compresión,

deformación,estiramiento,)• elación con masa,

aceleración,desaceleración,dirección.

• *ontusión, abrasión, f-.• 8n el trauma contuso

en general, los órganosms lesionados son3ígado, bazo,mesenterio y ri9ón.

Trauma penetrante

• Arma de fuego y armablanca (importante

diferenciar)• as 3eridas porproyectiles de altavelocidad provocanefecto de cavitacióntemporal y lesiones por

desviación yfragmentación• 7rganos que tienen

mayor posibilidad delesionarse son intestinodelgado, 3ígado,

estómago, colon yestructuras vasculares!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes



8nfoque topogr:co




8valuación inicial

• Tratar y detectar situaciones de peligro vital

• ;acientes 3ipotensos determinar rpidamente si3ay lesión abdominal, y si es la causa de la 3ipotensión

•

emodinamicamente normales, sin signos de peritonitis,realizar evaluación mas detallada y observar evolución

<rupo y 3

ematocritoAmilasa o lipasa

<ases arteriales

Alco3olemia

Test de embarazo



istoria y e-amen físico

istoria2• &nformación del personal pre=3ospitalario

• >uerza, rea de impacto, uso de cinturón, posiblemecanismo lesional

• espuesta al tratamiento pre=3ospitalario

8-amen físico (?@/1 lesionesintrabdominales)• *ompletamente desnudo

• &nspección completa

• Auscultación, percusión, palpación• ;ulsos periféricos, tacto rectal, e-amen genital

• ?onda nasogstrica y sonda foley



• &denti:car a aquellos pacientes que tienen indicación delaparotomía inmediata.• ;acientes inestables 3emodinamicamente, a pesar de resucitación

•

!ltrasonido () ;$()• os e-menes diagnósticos se realizan segBn el mecanismo de

la lesión, las lesiones relacionadas y la estabilidad3emodinmica

• ;ara el resto, es necesario estudios que indiquen necesidad de

laparotomía

8studio y maneCo traumacerrado



8studio radiológico simple

$an informacióndirecta como2neumoperitoneo,ruptura3emidiafragma,fractura de columna

lumbar, entre otras.



• ;rocedimiento rpido y preciso paradiagnosticar lesiones intrabdominales enpacientes con trauma contuso

• ?u uso precoz ayuda a realizar la

laparotomía ms pronto, ms e-pedita, conmenos pérdida de sangre, evitando lastransfusiones

• ?e realiza cada vez con menos frecuencia

• "étodo invasivo, con una baCa especi:cidad

avado peritonealdiagnostico



• pido, no invasivo, fcil realización

• $etermina presencia de3emoperitoneo

• ?ensibilidad /1

• $etecta liquido en 5 reas2 peri3eptica, pericrdica, peri esplénicay pélvica

• a reemplazado al lavadoperitoneal $- en mayoría de loscentros

!ltrasonido >A?T2 focused abdominalsonogram for trauma




• emodinamicamente estables, que pueden ser trasladados• "edio de contraste oral e &D

• $etermina lesiones en órganos solidos, liquidointrabdominal, sangre, aire, lesiones en órganosretroperitoneales que no los detecta el !?

• ?ensibilidad 6=E1, 8speci:cidad 1 en detecciónlesiones órganos solidos

T*



&'$&*A*&%'F!&!<&*A

8studio y maneCo en traumapenetrante

?3ocG ?ignos deperitonitis 8viscerados

?angre en

estomago,recto oveCiga

erida por

bala o armablanca insitu

!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínica



Ayuda a determinar la trayectoria de la bala

!bicar el proyectil si no 3ay salida

'eumoperitoneo>- de columna

'eumo o 3emotora-

adiología simple



8studios de imgenes

avadoperitonealdiagnostico

Ultrasonido

TAC

?48 @1 y E1'o 3ay acuerdo entre profesionales de uso

adecuado

!so controversial

8stado de ebriedad con e- físico nocon:able

&mpredecible en 3eridas toraco=

abdominales!so mas comBn actualmente

"eCor de:nición y rapidez

equiere estabilidad 3emodinmica

!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínica



aparoscopia diagnostica

DentaCas

• Disibilidad directa delórgano

• ;osibilidadterapéutica• "enor estadía

3ospitalaria• 8lección para 3eridas

ocultas deldiafragma

• $&?"&'!H8A;A%T%"&A? '%

T8A;8!T&*A?

$esventaCas

• !so de anestesiageneral

• "ayor costo• 8quipo adiestrado en

técnica y trauma



"aneCo general traumaabdominal

A B C D E

$amage*ontrol

&nestable8stable

*irugíaconvencion

al

eevaluación

?intransfusióncontinua

?in irritaciónperitoneal

8stabilidad3emodinmic

a

"aneCo

conservador



*&!<&A $8 *%'T% $8

$AI%?



*ontrol inicial rpido de la 3emorragia y la

contaminación, cierre abdominal temporal,reanimación en la !*&, y la ree-ploraciónsubsecuente con reparación de:nitiva.

*%'T% $8 $AI%?

Camac"o# J%# + Mascare,o# S% &201-'% Cirugía de control de da,o.una re*isión

PACIENTE GRAEMENTELESIONADO





*oagulopatía

Acidosis

metabólicaipotermia

M!"#

$



Soto# S%/ elttinger# # rousse# M/ + Snac"e3# 4% &200-'% Cirugía de control de da,os.en5rentamiento actual del trauma

• %e&orra'ia&asi(a

•

%i)oter&ia• Coa'*lo)at+a• Inesta,ilidad

-e&odiná&ica• I&)osi,ilidad de

cierre de t.ra/ oa,do&en )orede&a (isceral J0 a9os

T8* severo ;*



;inzas decampo

#olsa de #ogota

Técnica de pac6ing paraalgBn órgano, deberealizarse con gasas ocompresas sobre y baCo lalesión con el :n decomprimirla en ambossentidos.



RESUCITACI0N



CIRUGIADE1INITIA

Nor&oter&ico %e&odina&ica&ente

esta,le Sin coa'*lo)atia

&ndicaciones2

etiro pacGing*ierre toracotomia o laparotomiaetiro teCido isquémico o necrótico Tratamiento de lesiones sin riesgo vitalque quedaron pendientes



?oto, ?.K %elttinger, L, #rousse, "K M ?nac3ez, <. (600N). *irugía de control deda9os2 enfrentamiento actual del trauma. *ap +J2, pp2 /=+06. &nstituto de cirugía,>acultad de "edicina !niversidad Austral de *3ile2 ?ervicio de *irugía ospital*línico egional de Daldivia.

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Interno José Manuel CáceresSeminario de cirugía Hospital deCuricó

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