Trauma acústicoSiempre se ha conocido el daño que produce la exposición a ruidos.Hoy en día el ruido es uno de los contaminantes ambientales más importantes en esta sociedad, se evidencia incorporado en el ámbito laboral en el trabajo de las fábricas, como en las calles en las ciudades y en el campo se ve con el uso de maquinarias agrícolas, pero también el hombre de hoy lo ha incluido en su vida personal ya sea, en sus ratos de diversión (discotecas), uso de audífonos con música a un volumen elevado, etc.De esta manera se puede observar como el trauma acústico está al alcance de todas las personas, no como antes que solo lo padecían las personas en su ámbito laboral. Aunque los daños que provoca un trauma acústico son irreversibles, siempre pueden ser prevenibles. Se puede definir trauma acústico como toda lesión producida en el oído interno, ocasionada por la exposición al ruido. El tipo de ruido puede hacer una diferenciación importante; se considera que aquella pérdida auditiva secundaria a la exposición a un ruido único muy intenso (ej. disparo)se denomina “trauma acústico” y que la disminución progresiva y gradual de la agudeza auditiva ocasionada por la exposición prolongada a ruidos de moderada intensidad, se denomina “deterioro auditivo inducido por ruidos”. Ambas definiciones llevan implícitas los conceptos de duración e intensidad del ruido, muy importantes de tener en cuenta.

Etiología

Los sonidos pueden ser de diferentes tipos, tales como: tonos puros (sirenas), frecuencias de banda estrecha (un escape de vapor), frecuencias de banda amplia (la “estática” en la radio), impulsos (liberación explosiva de gases como en un disparo) o como impactos (golpe de un martillo), etc.Diferenciación entre ruido y sonido, según el doctor Fairen: “Entendemos por sonido toda vibración simple a compleja cuya intensidad rebasa el umbral sin llegar a producir dolor y proporciona una sensación agradable o tolerable para cualquier ruido habituado. Los sonidos simples o complejos que, por su falta de armonía o elevada intensidad resultan desagradables y molestos de inmediato o nocivos a la larga, se catalogan como ruidos”.

Características del ruido

Las variables con respecto al ruido son:Frecuencia: Las frecuencias agudas son más traumatizantes que las graves, en especial las que están entre 2000 a 3000 ciclos por segundo ocasionan mayor deterioro auditivo que las demás por ejemplo los sonidos industriales que son mayormente agudos. Se ha encontrado que las frecuencias bajas y las vibraciones transmitidas por el suelo contribuyen a aumentar el déficit auditivo.Intensidad: A más intenso es el sonido, mayor será la lesión. Los sonidos que están por debajo de los 80 dB. No lesionan el oído de manera irreversible, pueden producir desviaciones temporales del umbral que vuelven a lo normal. Sobre los 90 dB se torna traumatizante para la cóclea donde ya los mecanismos de protección no son suficientes.Duración: A mayor tiempo de exposición de la cóclea al sonido, mayor será la lesión, dado esto tenemos: “Nivel de ruido” que es una medida física de intensidad acústica en un momento dado, y “Exposición al ruido” es el producto de la intensidad acústica del ruido y de su duración.

Existe un tipo particular de trauma acústico y es aquel que ocurre como consecuencia de un trauma craneano y que para el oído equivale a una explosión. Con el golpe, el cráneo se mueve pero los huesecillos permanecen quietos, lo que se denomina “inercia de la cadena osicular”: esto ocasiona un movimiento del estribo hacia adentro en el oído opuesto y lesiona la cóclea.

Características del sujeto

El sujeto expuesto al ruido posee algunas características que lo hacen más o menos vulnerable al trauma acústico, entre estas tenemos:Susceptibilidad individual: Diferencias estructurales y funcionales del oído medio e interno entre individuos determinan la susceptibilidad específica de cada oído ante el ruido. El factor individual es primordial, ya que, algunos oídos se lesionan muy fácilmente otros parecen invulnerables al ruido, este factor también interviene en la recuperación del oído en donde en algunos casos es muy rápida en otros no. Edad: Después de los 40 años el oído se torna más vulnerable al ruido y la recuperación se hace más difícil que en jóvenes.Sexo: Aunque se dice que las mujeres son más resistentes al ruido que los hombres, esto parece difícil de comprobar, sobre todo si se tiene en cuenta que la mujer está, de por sí, menos expuesta a los ruidos cotidianos y a aquellos originados en la vida militar.Trastornos del oído medio: Algunas afecciones que reducen el paso de energía a la cóclea como la otosclerosis, la otitis medias crónicas y las perforaciones de la membrana timpánica, pueden hacer que el daño sufrido por el oído interno sea menor que en un oído normal. Aunque hay otros autores que contradicen esta teoría y dicen que estos sujeto son más susceptibles. Drogas y sustancias químicas: Tales como: quininas, salicilatos y aminoglucósidos sobre la cóclea hace que ésta sea más susceptible a los ruidos nocivos. Trauma acústico previo: Es difícil de comprobar si un oído con un trauma previo es más vulnerable, pero si se puede decir que no se puede considerar como un mecanismo de protección.Otros factores: Se ha sugerido que las enfermedades que comprometen el flujo sanguíneo coclear, trastornos de desequilibrio bioquímico y faltas de vitamina (A) y minerales disminuyen la resistencia del oído al ruido traumatizante.

Patogenia

El daño que se provoca en la cóclea depende de muchos factores. El factor determinante de mayor importancia es el ruido al cual ha estado expuesta la cóclea. Se puede tratar de ruidos breves e intensos y de larga duración. Las lesiones estructurales en cada caso van a ser diferentes, provocando también cambios a nivel metabólico y bioquímico.

Lesiones estructurales

Las lesiones producidas por los ruidos muy intensos son el prototipo de lesiones estructurales que ocurren en la cóclea. Van desde edema en las CCE y picnosis de sus núcleos, hasta la ausencia completa del órgano de corti con ruptura de la membrana de reissner. Clásicamente se ha diseñado una escala para cuantificar el grado de lesión sufrido por la cóclea que va desde el 1 al 9 de menor a mayor gravedad, siendo el punto 3 – 4 aproximadamente el límite donde el daño todavía es reversible pasando este punto el daño comienza a ser irreversible.

Alteraciones metabólicas y bioquímicas

La exposición habitual a un ruido traumático va a ocasionar alteraciones bioquímicas graduales que conllevan a una posterior destrucción generalizada de las células ciliadas. Probablemente se trata de un fenómeno de fatiga metabólica que cursa con una depleción de las reservas enzimáticas y energéticas y reducción de los aportes de nutrientes y oxígeno, las células sensoriales son más susceptibles a las alteraciones.

Manifestaciones clínicas

En los casos de exposición prolongada a ruidos nocivos en un principio ni los pacientes, ni los que lo rodean, perciben la aparición de hipoacusia. El individuo puede comenzar a manifestar cefalea, cansancio, agotamiento, disminución de la capacidad de atención y concentración, lo que repercutirá en su rendimiento laboral aumentando el índice de accidentes. La hipoacusia cobra mayor importancia para el paciente cuando se comprometen las frecuencias de la conversación y el individuo manifiesta limitación auditiva desde el punto de vista social.Los acúfenos son un síntoma frecuente estos son percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origine. Este es el síntoma que hace al paciente ir al médico ya que es bastante molesto. También se presentan otros síntomas tales como el reclutamiento (los sonidos pueden aparecer como molestos por elevaciones leves o moderadas de la intensidad), la paracusia (la mayoría de los tonos se percibirán con una frecuencia algo mayor de la real), vértigo el 15% de las hipoacusias de origen traumático se asocian con síntomas vertiginosos.

Diagnóstico

La presencia de una hipoacusia con un antecedente de exposición al ruido no justifica por si sola el diagnóstico de trauma acústico. Se trate de descartar otras posibles causas de hipoacusias.Audiometría tonal: es una prueba auditiva que se hace con un dispositivo electrónico llamado audiómetro, el cual emite tonos puros. La audiometría se hace dentro de una sala o cabina. Esta debe estar debidamente homologada e insonorizada, debe atenuar 40dB (cómo mínimo) el ruido exterior. Los resultados de la Audiometría Tonal están basados en las respuestas que da el paciente, levantando la mano o apretando un botón que tiene a su disposición cada vez que oye un tono, aunque este sea muy bajo. Por esta razón esta prueba es subjetiva. Las respuestas dadas por el paciente se representan en un gráfico llamado audiograma. En audiología, el oído derecho se representa en color rojo y el oído izquierdo en color azul.Audiometría vocal: Cuando se identifica un una lesión irreversible con compromiso de las frecuencias altas, es posible que también exista algún daño celular en la porción apical de la cóclea, imposible de identificar por la audiometría tonal. Es aquí donde la audiometría vocal juega un papel muy importante ya que indica la capacidad real que tiene el paciente para comunicarse con las personas. Es sorprendente como en esto pacientes al colocar un ruido de fondo durante el examen, la discriminación verbal disminuye y revela el verdadero y real grado de incapacidad que sufre el individuo.Métodos de fatiga y adaptación acústica: Estas pruebas ayudan en el topodiagnóstico de las lesiones auditivas. Indican si la lesión se localiza en la cóclea, lo que no hacen, es diferenciar entre las distintas posibilidades de lesión coclear. También son útiles en la detección de oídos lábiles al ruido; pueden indicar que personas son más susceptibles al trauma acústico y por lo tanto quienes deben evitar la exposición al ruido y así evitar un daño irreversible.

Prevención y tratamiento

Estos van dirigidos especialmente a las personas que se exponen a ambientes laborales ruidosos.El trauma acústico puede ser prevenido con las medidas adecuadas, que son muchas las que hay que tener en cuenta, entre estas:Reducción del ruido ambiente: Esto se logra mejorando el diseño de la maquinaria (utilizar materiales que originen poco ruido, sin sacrificar su eficacia) y alterando el paso del sonido, para esto se utilizan diversos métodos entre estos tenemos:

Cambio en la posición relativa entre la fuente de sonido y el receptor. Se trata de evitar que una persona esté en una posición muy cercana a la fuente sonora.

Cambio en el ambiente acústico, colocar materiales que absorban el ruido. Utilizar estructuras atenuantes entre la fuente y el receptor, se colocan paredes o

bastidores que separen la fuente del receptor.Protectores auditivos: Son indicados cuando no se puede modificar el ambiente. Existen dos tipos: los que se insertan en el CAE y los que van sobre el pabellón auricular y lo cubren por completo. Estos solo reducen la intensidad entre unos 16dB y 20dB.

Tratamiento

Una vez que se ha instaurado el trauma acústico de manera irreversible, se comienza con el tratamiento. Se les da vitamina A aunque no se han comprobado resultados favorables, también se han utilizado vitamina B1, ácido nicotínico, hidrocloruro de papaverina, clorpromacina, entre otros, y vasodilatadores como la histamina y la hidergina. Las drogas que aumentan el flujo sanguíneo coclear podrían favorecer en algo el proceso de recuperación. El pronóstico de estos pacientes es malo y cuando se detecta un trauma acústico irreversible, solo se les puede recomendar que se abstengan a ambientes ruidos ya sea, laboral o familiar.

OtotoxicidadOtotoxicidad u ototoxicosis es el efecto nocivo que se produce sobre el oído causado por cualquier sustancia ingerida, inhalada, aplicada, inyectada, o desarrollada dentro del organismo que es capaz de provocar alteraciones órgano funcionales e incluso la muerte. Los signos y síntomas son frecuentemente producidos por medicamentos (ototoxicosis exógena) y por estados metabólicos endógenos (ototoxicosis endógena).

De acuerdo con la parte afectada puede ser: Coclear: daño en el órgano de Corti (audición). Se produce sordera y/o acúfenos. Vestibular: daño del órgano del equilibrio. Se manifiesta como vértigo y alteraciones del

equilibrio. La ototoxicidad puede ser mixta (coclear y vestibular).

Hay fármacos en los que se ha demostrado ototoxicidad por una vía de administración y no por otras. Por ello es importante valorar la vía de administración.Cuando se evalúa la presencia de Ototoxicidad es necesario tener en cuenta factores como:

1. Fármaco (principio activo)2. Vía de administración3. Dosis4. Estado del oído 5. Enfermedades que pueden modificar la farmacocinética (por ejemplo: la función del

riñón).

Los siguientes son algunos medicamentos comunes que ocasionan ototoxicidad cuando se administran en dosis altas:

Cisplatino y otros tipos de quimioterapia Altas dosis de salicilatos, como la aspirina Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés), como el

naproxeno sódico Diuréticos o "pastillas para orinar" como la furosemida (Lasix®) Antibióticos, como la eritromicina, la gentamicina, la tobramicina y la estreptomicina.

La ototoxicidad posterior a los medicamentos puede deberse a la exposición prolongada a estos fármacos. El riesgo de desarrollar ototoxicidad aumenta a medida el fármaco se acumula en el cuerpo. También puede ser una consecuencia de haber recibido una vez altas dosis de un fármaco ototóxico, lo que puede dañar determinadas células del oído interno. La pérdida de la audición sufrida como resultado de medicamentos puede ser irreversible.Cuando las personas experimentan mareos como resultado de una ototoxicidad debida a medicamentos, puede ser un signo de que el mecanismo del equilibrio en el oído interno no funciona correctamente o ha sufrido un daño. El primer signo de ototoxicidad pueden ser los mareos. Entre las causas de mareos se encuentran también las siguientes:Puede sentir mareos si se encuentra deshidratado y cambia de posición. Estos mareos se producen porque tiene la presión arterial baja. Si se siente mareado, su proveedor de atención médica puede medir sus constantes vitales mientras usted se encuentra acostado, sentado y de pie, y buscar atención médica.

El estrés, el cansancio, la fiebre, la fatiga, la anemia, los problemas cardíacos o un accidente cerebrovascular (derrame cerebral) pueden ocasionar mareos. Puede sentirse mareado si está deprimido o si respira rápidamente y con mucha fuerza (hiperventilación). Inflamación del oído interno, causada por una infección.Infecciones en el cerebro y el sistema nervioso central.

Bibliografía: Tratado de fisiología y audiología, José A. Rivas – Héctor F. Ariza.

Programación de la exposición

Entregar al auditorio un tríptico informativo en el que se presentaran los puntos a tratar. Introducción al tema con una explicación de la fisiología de la audición en un video

animado de máximo un minuto. Oído externo: obstrucción del CAE y otitis externa expuestas mediante fotografías de cada

patologías. Oído medio: explicar la disfunción de la trompa de Eustaquio mediante esquemas en

cartulinas y fotografías. Oído interno: explicar mediante el programa Prezzi las siguientes patologías:

Barotrauma, hipoacusia de conducción y neurosensorial, trauma acústico y ototoxicidad. Se expondrá la conclusión y se resolverán las dudas del público. Actividad interactiva: Sopa de letras.