Trauma Akut Abdomen

8/18/2019 Trauma Akut Abdomen

1/37

I. PENDAHULUAN

Latar Belakang

Akut abdomen merupakan suatu keadaan yang terjadi mendadak dengan gejala

utama yang timbul adalah nyeri perut dan dapat mengancam nyawa. Sebagian besar

kunjungan ke rumah sakit merupakan kasus akut abdomen yang dapat terjadi pada

mereka yang sangat muda, sangat tua, laki-laki maupun perempuan, dan pada semua

tingkatan sosioekonomi (Brewer BJ, Golden G,!"""#. ercatat bahwa $% sampai

!&% dari semua kunjungan gawat darurat atau $ sampai !& juta pasien di Amerika

Serikat merupakan kasus nyeri abdomen (Gra'' G, )obinson *, +&&!#. Studi lain

menunjukkan bahwa +$% dari pasien yang datang ke gawat darurat mengeluh nyeri

perut (ordell et all, +&&+#.

/ada umumnya penatalaksanaan pasien dengan nyeri akut abdomen tidak menjadi

hal yang mudah karena merupakan tantangan tersendiri bagi seorang dokter untuk dapat

menegakkan diagnosis penyebab akut abdomen sehingga pengobatan dapat dilakukantepat waktu serta mengurangi angka morbiditas dan mortalitas. *alam sebuah

penelitian, diperoleh data penyebab terbanyak akut abdomen adalah nyeri abdomen non

spesi'ik (00,&%#, diikuti dengan apendisitis akut (+0,0%# dan kolik bilier (1,1%#.

ercatat bahwa sekitar +&-2&% dari pasien rawat inap dengan akut abdomen dan $&-

3$% dari kasus tersebut tidak memiliki diagnosis awal yang akurat (*ombal and

4argulies, !""3#. *an hampir separuh kasus akut abdomen memerlukan tindakan

operati' (4iettinen, et al, !""3#..

Gejala utama yang menonjol pada akut abdomen adalah nyeri hebat yang

mendadak pada daerah abdomen. erkadang penyebab utama sudah jelas seperti pada

trauma abdomen berupa 5ulnus abdominis penetrans namun bisa juga diagnosis akut

abdomen baru dapat ditegakkan setelah pemeriksaan 'isik serta pemeriksaan tambahan

berupa pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan radiologi yang lengkap dan masa

obser5asi yang ketat (*ombal and 4argulies, !""3#.


2/37

/asien akut abdomen dapat jatuh pada kondisi yang mengancam nyawa. 6leh

karena itu, dalam penanganannya diperlukan diagnosis awal, pemeriksaan penunjang,

dan penatalaksanaan yang tepat. 7eputusan untuk tindakan pembedahan harus segera

ditegakkan karena setiap keterlambatan yang terjadi dapat menimbulkan penyulit yang

berakibat meningginya angka morbiditas dan mortalitas. 7etepatan diagnosis dan

penanggulangannya bergantung kepada kemampuan menentukan analisis yang baik

dari data anamnesis, pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan penunjang yang diperoleh.

/engetahuan mendalam mengenai anatomi dan 'isiologi abdomen beserta isinya

berperan penting dalam menyingkirkan sekian banyak kemungkinan yang dapat

menjadi penyebab nyeri perut akut.


3/37

II. PEMBAHASAN

A. DefinisiAkut abdomen dide'inisikan secara umum sebagai tanda dan gejala yang

disebabkan oleh proses yang terjadi intraabdominal penyakit intra abdominal

dengan keluhan utama yang menonjol adalah nyeri perut yang hebat dan timbul

mendadak, dapat cepat memburuk dan mengancam nyawa serta biasanya

membutuhkan terapi pembedahan. (Sabiston e8tbook o' Surgery, +&&2#. /asien

dengan Akut abdomen membutuhkan keputusan atau penilaian yang cepat dan

spesi'ik untuk penatalaksanaannya.

B. Anatomi

Secara anatomis, abdomen terbagi menjadi " regio dan 2 kuadran.

/embagian abdomen berdasarkan region meliput " regio, yaitu regio hipokondria

kanan, regio epigastrik, regio hipokondria kiri, regio lumbal kanan, regio

umbilicus, regio lumbal kiri, regio iliaka kanan, regio hipogastrika, dan regio

iliaka kiri. Sedangkan pembagian abdomen berdasarkan kuadran terbagi atas 2kuadran, yaitu kuadran kanan atas, kuadran kiri atas, kuadran kanan bawah dan

kuadran kiri bawah.


4/37

6rgan dalam abdomen bila dibagi berdasarkan " regio abdominis maka

dapat dikelompokkan menjadi 9

!. )egio ipokondrium kanan 9 epar, kantung empedu.+. )egio :pigastrium 9 esophagus, Gaster pars pyloricum, corpus

pancreas, duodenum pars cranialis.

0. )egio ipokondrium kiri 9 ien, cauda pancreas, gaster pars corpus

dan pars 'undus.

2. )egio umbalis de8tra 9 olon ascenden, ren de8tra

$. )egio ;mbilicalis 9 Jejunum, ileum, colon tran5ersum, omentum

3. )egio umbalis sinistra 9 )en sinistra, colon descenden


5/37

/erkembangan dari anatomi rongga perut dan organ 5isceral mempengaruhi

mani'estasi, patogenesis dan klinis dari penyakit abdominal peritoneum dan

persara'an sensoris 5iseral sangat penting untuk e5aluasi penyakit akut abdomen.

(Gray S, !""askularisasi oleh A. oeliaca

ii. 6rgan-organ yg termasuk adalah9 /haryn8, :so'agus, gaster, +@0 pars

cranialis duodenum, hepar, lien, dan pankreas.

+. 4id-Gut

i. >askularisasi oleh A. 4esenterica Superior,

ii. 6rgan-organ yg termasuk adalah9 *uodenum !@0 distal, jejunum,

illium, caecum, appendi8, colon ascendens, colon trans5ersum +@0

pro8imal.

0. ind-Gut

i. >askularisasi oleh A. 4esenterica =n'erior,

ii. 6rgan-organ yang termasuk adalah9 colon trans5ersum !@0 distal, colon

descendens, colon sigmoid, rectum


6/37

Selama minggu ke-$ perkembangan janin, usus berkembang di luar rongga

peritoneal, menonjol melalui dasar umbilical cord, dan mengalami rotasi !1&

berlawanan dengan arah jarum jam. Selama proses ini, usus tetap berada di luar

rongga peritoneal sampai kira-kira minggu !&, rotasi embryologi menempatkan

organ 5isera pada posisi anatomis dewasa, dan pengetahuan tentang proses rotasi

semasa embriologis penting secara klinis untuk e5aluasi pasien dengan acute

abdominal pain karena 5ariasi dalam posisi ( misalnya, pel5ic atau retrocecal

appendi8# (Buschard 7, 7jaeldgaard A,!""0#.

D. Nyeri Sebagai Manifestasi Klinis yang Menonol !a"a

Kas#s Ak#t Ab"omen

/ada kasus akut abdomen, gejala klinis yang utama dan menonjol adalah

nyeri yang terjadi akut. =denti'ikasi nyeri abdomen pada kasus akut abdomen

meliputi jenis nyeri, letak nyeri, si'at nyeri, dan onset nyeri.

$. %enis Nyeri


7/37

yeri pada abdomen dapat berupa nyeri 5iseral maupun nyeri parietal

dan dapat berasal dari berbagai proses pada berbagai organ di rongga perut

atau diluar rongga perut, misalnya dirongga dada.

a. Nyeri &is'eral

yeri 5iseral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur

dalam rongga perut, misalnya cedera atau radang. /eritoneum 5iseral yang

menyelimuti organ perut dipersara'i oleh sistem sara' otonom dan tidak

peka terhadap perabaan atau pemotongan. Akan tetapi bila dilakukan

penarikan atau peregangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan

pada otot sehingga menimbulkan iskemik, misalnya pada kolik atau radang

pada appendisitis maka akan timbul nyeri.. yeri 5iseral kadang disebut

juga nyeri sentral. (Sjamsuhidajat etall,+&&2#.

Si'at onset nyerinya lambat, dull pain, sukar untuk ditentukan

lokasinya sehingga pasien biasanya menggunakan seluruh telapak

tangannya untuk menunjuk daerah yang nyeri dan nyerinya berlarut-larut

yang dirasakan dirasakan di garis tengah perut sesuai dengan persara'an

embrional organ yaitu pada epigastrium, regio periumbilikalis atau regio

suprapubik. )angsangan pada saluran cerna yang berasal dari 'oregut yaitu

lambung, duodenum,sistem hepatobilier dan pancreas dapat menyebabkan

nyeri di ulu hati atau epigastrium. )angsangan pada bagian saluran cerna

yang berasal dari midgut yaitu usus halus usus besar sampai pertengahan

kolon trans5ersum menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. )angsangan

pada bagian saluran cerna yang berasal dari hindgut yaitu pertengahan

kolon trans5ersum sampai dengan kolon sigmoid menimbulkan nyeri pada

bagian perut bawah.

Jika tidak disertai dengan rangsangan peritoneum nyeri

tidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasanya dapat akti'

bergerak. /asien dengan nyeri 5isceral mungkin juga mengalami gejala

berkeringat, gelisah, dan mual.

b. Nyeri somatik


8/37

yeri parietal atau nyeri somatik yang terkait dengan gangguan

intraabdominal akan menyebabkan nyeri yang lebih inten dan terlokalisir

dengan baik. yeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang

dipersara'i sara' tepi, misalnya regangan pada peritoneum parietalis, dan

luka pada dinding perut. yeri dirasakan seperti disayat atau ditusuk,

onsetnya akut dan pasien dapat menunjuk lokasi nyeri secara tepat dengan

jari. )angsang yang menimbulkan nyeri dapat berupa tekanan, rangsang

kimiawi atau proses radang. (Sjamsuhidajat dkk., +&&2#.

Gesekan antara 5isera yang meradang akan menimbulkan

rangsang peritoneum dan dapat menimbulkan nyeri. /eradangannya sendiri

maupun gesekan antara kedua peritoneum dapat menyebabkan perubahan

intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada

appendisitis akut. Setiap gerakan penderita, baik gerakan tubuh maupun

gerakan na'as yang dalam atau batuk, juga akan menambah intensitas nyeri

sehingga penderita pada akut abdomen berusaha untuk tidak bergerak,

berna'as dangkal dan menahan batuk. (Sjamsuhidajat dkk., +&&2#.


9/37

(. Sifat nyeri

*engan mengetahui si'at, tingkatan nyeri menurut pasien dan

periodisitas timbulnya nyeri akan sangat membantu memberikan petunjuk

berguna untuk mencari penyebab yang mendasari timbulnya suatu Akut

Abdomen.

a. Nyeri ali) * +eferre" Pain

yeri alih merupakan sensasi nyeri yang dirasakan pada lokasi

yang jauh dari sumber stimulus nyeri yang sebenarnya. al ini dapat

terjadi jika suatu segmen persara'an melayani lebih dari satu daerah.

4isalnya, ontoh9

!. dia'ragma yang berasal dari regio leher 0 $ pindah

ke bawah pada masa embrional sehingga rangsangan pada

dia'ragma oleh perdarahan atau peradangan akan

dirasakan di bahu.

+. /enyakit kolesistitis akut dapat menghasilkan nyeri pada

ujung .

0. *istensi dari small bowel dapat menghasilkan rasa sakit

ke bagian punggung bawah.

Abses dibawah dia'ragma ata rangsangan karena radang atau

trauma pada permukaan atau limpa atau hati juga dapat

mengakibatkan nyeri di bahu.


10/37

b. Nyeri ra"iasi

yeri radiasi adalah nyeri yang menyebar di dalam system @

jalur anatomi yang sama. ontoh pada kolik ureter @ kolik pielum

ginjal , biasanya dirasakan sampai alat kelamin luar pada wanita @

testis pada pria.

'. Nyeri !royeksi

yeri yang disebabkan oleh rangsangan sara' sensoris akibat

cedera atau peradangan sara'. ontoh pada nyeri phantom setelah

amputasi, atau nyeri peri'er setempat akibat herpes Cooster. )adang

sara' pada herpes Cooster dapat menyebabkan nyeri yang hebat di

dinding perut sebelum gejal atau tanda herpes menjadi jelas.

". Nyeri kontiny#

yeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan

dirasakan terus menerus karena berlangsung terus menerus.

ontoh pada reaksi radang. /ada saat pemeriksaan penderita

peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. 6tot dinding perut

menunjukkan de'ans muskuler secara re'leks untuk melindungi

bagian yang meraadang dan menghindari gerakan atau tekanan

setempat.

e. Nyeri kolik

7olik merupakan nyeri 5iseral akibat spasme otot polos organ

berongga dan biasanya diakibatkan oleh hambatan pasase dalam

organ tersebut (obstruksi usus, batu ureter, batu empedu, peningkatan

tekanan intraluminer#. yeri ini timbul karena hipoksia yang dialami

oleh jaringan dinding saluran. 7arena diantara kontraksi terdapat jeda

maka nyeri dirasakan hilang timbul. yeri 7olik biasanya juga

disertai dengan gejala mual sampai muntah. *alam

serangan, penderita sangat gelisah.


11/37

7olik =ntermiten pada awal obstruksi organ berongga

yeri 7olik tanpa inter5al bebas nyeri pada obstruksi usus lanjut oleh

karena mulai ada iskemi.

f. Nyeri iskemik

yeri perut juga dapat berupa nyeri iskemik yang sangat hebat,

menetap, dan tidak mereda. yeri merupakan tanda adanya jaringan

yang terancam nekrosis. ebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi

umum seperti takikardia, keadaan umum yang jelek dan syok karena

resorbsi toksin dari jaringan nekrosis.

g. Nyeri !in"a)

yeri yang berubah sesuai dengan perkembangan patologi.ontoh 9

$. ahap awal appendisitis, sebelum radang mencapai permukaan

peritoneum nyeri 5iseral dirasakan di sekitar pusat disertai rasa

mual. Setelah radang mencapai seluruh dinding termasuk

peritoneum 5iserale, terjadi nyeri akibat rangsangan yang

merupakan nyeri somatik. yeri pada saat itu dirasakan tepat

pada peritoneum yang meradang, yaitu perut kuadran kanan


12/37

bawah. Jika appendiks mengalami nekrosis dan ganggren nyeri

berubah lagi menjadi nyeri yang hebat menetap dan tidak

mereda./enderita dapat jatuh pada keadaan yang toksis.

(. /er'orasi tukak peptic duodenum, isi duodenum yang terdiri

dari cairan asam garam empedu masuk ke rongga abdomen

sehingga merangsang peritoneum setempat. /asien akan

merasakan nyeri pada bagian epigastrium. Setelah beberapa saat

cairan duodenum mengalir ke kanan bawah, melalui jalan di

sebelah lateral kolon ascendens sampai sekitar caecum. yeri

akan berkurang karena terjadi pengenceran. /asien sering

mengeluh nyeri berpindah dari ulu hati pindah ke kanan bawah.

/roses ini berbeda dengan yang terjadi pada appendisitis akut.

Akan tetapi kedua keadaan ini, appendisitis akut maupun

per'orasi duodeum akan mengakibatkan general peritonitis jika

tidak segera ditangani dengan baik.

). Hi!erestesia

iperestesia atau hiperalgesia sering ditemukan di kulit jika ada

peradangan pada rongga di bawahnya. /ada gawat perut, tanda ini

sering ditemukan pada peritonitis setempat maupun peritonitis umum.

yeri peritoneum parietalis dirasakan tepat pada tempat

terangsangnya peritoneum sehingga penderita dapat menunjuk dengan

tepat lokasi nyerinya, dan pada tempat itu terdapat nyeri tekan, nyeri

gerak,nyeri batuk serta tanpa rangsangan peritoneum lain dan de'ans

muskuler yang seringdisertai hipersetesi kulit setempat. yeri yang

timbul pada pasien akut abdomen dapat berupa nyeri kontinyu atau

nyeri kolik.


13/37

E. Etiologi

yeri perut akut dapat disebabkan oleh berbagai etiologi. =r5in menemukan

bahwa penyebab paling umum dari akut abdomen di bagian ;nit Gawat *arurat

adalah nyeri perut tidak spesi'ik (0$%#, radang usus buntu (!


14/37

+. Gangguan 4ekanik

ontoh penyebab mekanik seperti keadaan obstruksi. ontoh yang

terjadi pada kasus =leus obstrukti', hernia inkarserata, dehissence,

intussusepsi, malrotasi usus dengan >ol5ulus sigmoid, caecal

5ol5ulus, atresia kongenital atau stenosis usus. /enyebab tersering

obstruksi mekanik usus besar adalah a olon.

0. eoplasma

2. Gangguan >askular

7elainan 5askular yang menyebabkan keadaan akut abdomen

contohnya adalah thrombosis atau embolisme A. mesenterika. *an

ruptur aneurisma aorta.. 7etika aliran darah terhenti, timbul iskemia

jaringan yang berlanjut menjadi nekrosis jaringan, sehingga dapat

terjadi ganggren usus yang terjadi pada usus.

$. *e'ek 7ongenital

Suatu de'ek kongenital dapat melibatkan tindakan operasi segera

kapan saja dari sejak saat kelahiran (contoh9 atresia duodenum,

omphalocele atau hernia diaphragmatica# sampai bertahun-tahun

setelahnya seperti pada malrotasi usus kronik.

3. rauma

/enyebab traumatik dari akut abdomen ber5ariasi dari luka tusuk dan

tembak sampai luka tumpul abdominal yang menyebabkan keadaan

seperti ruptur lien dan rupture hepar. )iwayat kejadian trauma harus

jelas.


15/37

,. Pen"ekatan Diagnostik "an -atalaksana

$. Anamnesis

/ada umumnya penderita akut abdomen datang dengan keluhan

utama nyeri perut akut. Sangat penting untuk dapat memperoleh in'ormasi

yang lebih lengkap tentang karakteristik nyeri yang dirasakan oleh

penderita untuk dapat menentukan etiologi dari nyeri abdomen tersebut.

/ada anamnesis penderita dengan gawat abdomen ditanya terlebih

dahulu permulaan nyerinya (kapan mulai, mendadak atau berangsur#,

letaknya (menetap, pindah atau beralih#, keparahannya dan si'atnya (seperti

ditusuk, tekanan, terbakar, irisan, bersi'at kolik#, perubahannya (bandingkan

dengan permulaan#, lamanya (apakah berkala#, dan 'aktor apakah yang

mempengaruhinya (adakah yang memperingan atau memberatkan seperti

sikap tubuh, makanan, minuman, na'as dalam, batuk, bersin, de'ekasi,

miksi#. arus ditanyakan pula apakah pasien pernah nyeri seperti ini.


16/37

Selain sakit perut, keluhan lain juga harus diperhatikan. /asien juga

mungkin datang dengan keluhan yang lain termasuk mual, muntah,

anoreksia, kembung, tinja berair atau sembelit.

Anore8ia terjadi di hampir semua penyebab perut akut, radang usus

buntu sangat akut dan kolesistitis akut. amun, jarang ditemukan pada

kasus urologi atau ginekologi.

4untah sering ditemukan pada penderita gawat perut. /ada obstruksi

usus tinggi muntah tidak akan berhenti, malahan biasanya bertambah hebat.

al ini diasumsikan bahwa kondisi ini disebabkan oleh stimulasi re'leks

muntah di pusat meduler. )e'lek muntah pada awal akut abdomen biasanya

tidak progresi'. amun, adanya obstruksi usus harus dipertimbangkan

ketika ada keluhan muntah yang progresi' dan terus menerus disertai

dengan nyeri perut hebat.

Sembelit (konstipasi# didapatkan pada obstruksi usus besar dan pada

peritonitis umum. 7eluhan obstipasi dihasilkan dari bagian usus terganggu

yang terkait dengan tidak adanya 'latus dan terdapat distensi abdomen.

yeri tekan didapatkan pada iritasi peritoneum sesuai dengan lokasi

penyebab iritasi. Jika ada peradangan peritonium setempat ditemukan tanda

rangsang peritonium yang sering disertai de'ans muskuler. /ertanyaan

mengenai de'ekasi, miksi, daur menstruasi dan gejala lain seperti keadaan

sebelum diserang tanda gawat perut, harus dimasukkan dalam anamnesis.

harus meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan terjadinya ileus atau

usus obstruksi.

Sebaliknya, sakit perut yang disertai dengan sembelit tetapi tanpa

distensi, yang sering terjadi pada lansia, harus dianggap mungkin

di5erticulitis. Jika perut nyeri disertai dengan tinja berair berdarah, maka

kemungkinan =B* (in'lamasi penyakit usus# harus dipertimbangkan

bersama dengan diagnosis iskemia mesenterika atau mungkin trombosis

5ena mesenterika.


17/37

/ada intinya ada $ hal yang harus diperhatikan pada pasien dengan

keluhan abdomen yaitu, identi'ikasi apakah ini kelainan akibat trauma atau

bukan, akibat in'eksi dengan memperhatikan $ tanda in'eksi, identi'ikasi

apakah ini akibat kelainan congenital, identi'ikasi apakah ini metabolic

degenerati5e, atau identi'ikasi apakah akibat dari neoplasma.

(. Pemeriksaan ,isik

Selain anamnesis yang menyeluruh, pemeriksaan 'isik adalah kunci

utama dalam menegakkan diagnosis Akut Abdomen. /emeriksaan 'isik

harus dimulai dengan menilai keadaan pasien secara umum dan AB

(Airway, /ernapasan, status irculation# meliputi inspeksi umum dan tanda

sistemik seperti tekanan darah, nadi, pola na'as, dan suhu badan (rektal dan

aksiler#. Gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok dan in'eksi atau

sepsis juga perlu diperhatikan. 7emampuan /asien untuk berkomunikasi,

pola pernapasan, posisi di tempat tidur dan ekspresi wajah harus diamati

dengan cermat. /asien obesitas harus ditanya tentang pembesaran perut

yang abnormal.

ahapan pemeriksaan 'isik spesi'ik bagian Abdomen dilakukan

dengan urutan inspeksi auskultasi perkusi palpasi. ;mumnya juga

diperlukan pemeriksaan colok dubur (*):# serta pemeriksaan genitalis

untuk membantu penegakan diagnosis dan mencari penyebab nyeri

abdomen akut. Selain itu ada pemeriksaan tanda khusus spesi'ik yang

dapat membantu menentukan diagnosis dan diagnosis banding dari

etiologi nyeri perut.

a. Ins!eksi

/ada saat inspeksi penderita, kita sebaiknya mendapatkan

in'ormasi tentang bagaimana posisi penderita pada saat merasakan

nyeri. Ada beberapa posisi khas dari penderita yang dapat

mengarahkan kita kepada etiologi nyeri perut, meskipun tidak

selalu demikian. ontohnya pada kolik yang berat, penderita tidak

dapat berbaring dengan tenang. /enderita dengan peritonitis

berbaring tenang dengan kedua lututnya ditekuk meskipun ada rasa


18/37

nyeri yang hebat. Selain dari posisi, kita juga harus memperhatikan

ekspresi muka penderita untuk menilai derajat nyeri yang dirasakan

pasien.

/enilaian 'rekuensi dan gerakan respirasi dilakukan pada

pasien dengan nyeri perut. Beberapa kasus penyebab nyeri perut

seperti pada trauma daerah abdomen yang menyebabkan perdarahan

intraabdomen dan peritonitis menyebabkan perna'asan dangkal

karena nyeri didaerah abdomen./ada saat inspeksi kita mencari

adanya bekas trauma pada dinding abdomen seperti memar, luka,

prolaps organ intra abdomen. *ilihat pula adanya bekas operasi pada

dinding abdomen yang dapat memberikan petunjuk adanya

perlengketan usus, apakah ada distensi abnormal pada perut dan

ketegangan musculus rectus abdominis, tampak gambaran usus atau

tampak pergerakan usus pada dinding perut (darmsteifung)menunjukkan adanya obstruksi usus atau juga per'orasi usus.

erkadang pada pasien kurus dengan obstruksi usus, dapat terlihat

gambaran usus yang tercetak pada dinding abdomen (darmcountour).

*ilihat apakah ada massa atau benjolan yang tampak pada dinding

abdomen. erkadang juga perlu dilakukan pemeriksaan berulang oleh

dokter yang sama untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya

perubahan pada pemeriksaan 'isik. anda khusus yang dapat tampak

pada perut seperti #llen sign yaitu /erubahan warna kebiruan

periumbilikalis berguna untuk menunjukkan hemoperitoneum dan

-#rner sign yaitu perubahan warna pada area 'lank


19/37

b.

A#sk#ltasi

Auskultasi dilakukan pada keempat kuadran abdomen.

*engarkan peristaltik ususnya selama satu menit penuh. Bising usus

normalnya $-0& kali@menit. /eristaltik dapat meningkat, berkurang

ataupun hilang sama sekali dengan adanya atau dicurigai akut

abdomen.

/eristaltik dikatakan hilang kalau tidak ada suara peritoneal

setelah kita mendengarkan selama beberapa-menit. idak ada

peristaltik berarti ada ileus paralitik disebabkan oleh karena iritasi

peritoneal yang di'us. Bising usus yang menurun menandakan

terjadinya obstruksi tahap lanjut atau peritonitis di'us. Sedangkan

hiperperistaltik biasanya dijumpai dalam 0 bentuk 9

Adanya borborygmi yang konstan dan cukup keras serta

dapat ber5ariasi dalam intensitas, tetapi tidak ada pola

tertentu. =tu terdapat pada gastroenteritis akut atau gangguan

pencernaan yang disebabkan oleh gangguan makanan.

/eristaltik ini iramanya tidak tertentu dan 5ariasi

intensitasnya terjadi tanpa adanya perubahan rasa tidak enak

di daerah abdomen dan tanpa disertai adanya nyeri tekanyang signi'ikan.

Dang lebih jarang lagi tetapi jauh lebih penting adalah suara

yang disebabkan oleh kontraksi ritmis dari intestinum. =ni

dijumpai pada obstruksi mekanis yang akut. /ada keadaan

ini, perut sunyi antara dua periode kolik kemudian terdengar

borborygmi yang berangsur-angsur naik intensitasnya9

borborygmi ini naik sampai puncak suara yang paling keras

(crescendo#, kemudian berangsur-angsur menghilang sampai


20/37

hanya terdengar bunyi yang sangat lemah. /enderita

menyadari akan timbulnya rasa nyeri yang bertambah dan

berkurang bersamaan dengan akti5itas peristaltik.

/ada obstruksi partiil yang kronis di usus halus bagian bawah

dan juga pada 'ase penyembuhan dari suatu peritonitis yang

di'us, suara tinggi seperti bergema dapat didengarkan karena

adanya kontraksi yang periodik9 dari usus yang teregang oleh

cairan di dalam rongga ususnya. *i sini tidak ada irama yang

teratur pada peristaliknya. *apat disertai atau tanpa gejala-

gejala kekejangan abdomen.

Suatu bising yang terdengar di episgastrium dapatmerupakan tanda penting ischemia usus kronis. Bruit (bising# pada

sisi kiri atau kanan dari garis tengah pada abdomen atas dapat

menunjukkan adanya sumbatan 5asa darah ginjal yang berarti.

/enemuan suatu bising sangat penting dalam penilaian nyeri

abdomen yang samar-samar dan berulang-ulang.

'. Perk#si/erkusi yang dilakukan secara halus berman'aat untuk

menentukan daerah nyeri. Juga ini kerap kali mengungkapkan

adanya daerah keredupan yang tidak terduga sebelumnya yang ada

bersama dengan daerah nyeriE ini menunjukkan adanya massa tak

dikenal yang menggeser intestinum. Adanya tanda-tanda shi'ting

dullness (pekak beralih# dapat merupakan ciri dari perdarahan

intra-abdominal setelah suatu trauma pada abdomen. /erlu

diselidiki dengan cermat luasnya daerah pekak hepar dan 5esica

urinaria.

erdapatnya nyeri pada perkusi yang berlokasi sama dengan

nyeri lepas, menunjukkan iritasi peritoneal dan nyeri parietal. /ada

per'orasi, udara bebas akan berkumpul di bawah dia'ragma dan

menghilangkan pekak hati. impani di sekitar garis tengah pada


21/37

abdomen yang distensi menunjukkan adanya udara yang terperangkap

pada usus yang berdistensi.

". Pal!asi

yeri yang menunjukkan adanya in'lamasi peritoneal mungkin

adalah hal terpenting yang ditemukan pada pasien dengan abdomen

akut. /ertama-tama penderita diminta untuk batuk. 7alau ada

peradangan peritoneum yang akut, dengan batuk ini biasanya akan

ditimbulkan rasa nyeri yang hebat yang terbatas pada daerah

peradangan. /emeriksaan dengan cara menimbulkan rasa nyeri

dengan batuk ini sangat berman'aatE penderita diminta

menunjukkan dengan ujung jarinya tempat yang tepat dimana

timbul rasa nyeri tadi. *engan cara demikian dapat dilokalisir

tempat peradangan tanpa mengadakan palpasi sebelumnya. Jadi

pemeriksa dapat menghindari agar tidak menyentuh daerah ini

sampai bagian lain pemeriksaan abdomen telah selesai dikerjakan.

/ada pasien kolik tanpa peradangan peritoneum, biasanya rasa

nyeri tidak diperberat dengan manue5er batuk ini. 7ekakuan kedua

musculus rectus abdominis dapat dipalpasi dengan cara ini. empat

yang terasa nyeri dengan batuk tadi diperiksa setelah semua

pemeriksaan selesai kita lakukan.

ara memeriksa spasmus abdomen. 7eseluruhan bagian dari

tangan kiri, diletakkan pada abdomen pada daerah kwadran yang

paling jauh dari daerah sakit dan nyeri tekan9 ini harus dilakukan

selembut mungkin dalam waktu yang cukup lama untuk

meyakinkan bahwa penderita benar-benar tak kesakitan. 7e-

mudian penderita disuruh bernapas dalam, sedang jari-jari tangan

kiri pemeriksa yang bersinggungan dengan musculus rectus

abdominis, ditekan secara lembut dengan tangan kanan

pemeriksa. /ada saat e8pirasi bila ada spasmus 5olunter dari


22/37

musculus rectus akan selalu teraba di bawah tangannya9 sedang

pada spasmus in5olunter atau spasmus yang sesungguhnya tidak

akan teraba. 6tot tersebut akan teraba kaku, padat, tegang seperti

bangunan papan. idak perlu di sini mendorong tangan terlalu

dalam pada abdomen agar supaya teraba kekakuan tersebut, dan si

pemeriksa tidak boleh menimbulkan rasa sakit.

7ekakuan yang luas pada kedua musculus rectus

menunjukkan adanya iritasi peritoneal yang di'us. Sedangkan

spasme segmental pada sebuah m.rectus (spasmus terbatas pada

satu kwadran# dijumpai pada peritonitis yang awal. etapi karena

tidak ada ruangan yang rnembatasi penyebaran cairan peritoneum

ke satu sisi abdomen, maka kekakuan yang luas di sepanjang salah

satu musculus rectus dengan kelumpuhan 'lassid sepenuhnya pada

musculus rectus lainnya tidak bisa terjadi sebagai akibat peritonitis

atau iritasi peritoneum. 7ekakuan unilateral yang luas (e8tensi'#

asalnya dari re'leks. =ni terkadang ditemukan pada nyeri renal yang

akut tetapi mekanismenya belum dimengerti. /alpasi kedua

musculi recti secara bersamaan berman'aat dalam menilai luas dan

si'at ketegangan abdomen.

/enentuan daerah rasa nyeri tekan. *aerah yang tepat dengan

nyeri tekan pada abdomen, bisa ditentukan dengan pasti dengan

palpasi secara halus dengan satu jari tangan. Appendicitis akut atau

cholecystitis akut biasanya berbatas tegas pada daerah organ itu

kecuali kalau telah ada komplikasi peritonitis yang di'us.

/emeriksaan ini hanya bisa dilakukan dengan palpasi yang cermat

dan lembut dengan satu jari. Jangan memeriksa dengan seluruh

permukaan tangan kitaE sebab dengan cara ini kita tidak dapat

menentukan luas dan lokalisasi yang tepat. /emeriksaan dengan

perkusi ringan pada abdomen bisa dilakukan untuk menentukan

lokalisasi nyeri tekan.


23/37

/alpasi abdomen perlu diikuti dengan pemeriksaan pada

daerah pinggang, angulus costo5ertebralis dan bagian bawah

ca5um thoracis. Gunakanlah hanya satu jari saja untuk memeriksa

daerah-daerah ini dengan cermat. /alpasi yang kuat dengan satu

jari pada spatium intercostale bagian bawah kadang-kadang akan

menimbulkan rasa sakit yang kadang-kadang mudah dikelirukan

dengan kelainan-kelainan di atas diaphragma. /ada pemeriksaan

rasa nyeri di daerah costo5ertebral, pemeriksa menggunakan satu

jarinya untuk meraba daerah antara columna 5ertebralis dan costa

keduabelas. )asa sakit di daerah ini pathognomonis untuk proses

peradangan ren, sedangkan rasa nyeri tekan lebih lateral di atas

costa-costa atau di atas tepi pinggang dapat menjadi tanda berbagai

keadaan.

;ntuk pemeriksaan yang lebih dalam untuk menemukan

suatu massa, pemeriksa harus sudah menetapkan tempat nyeri

tekan tanpa menimbulkan kesakitan pada penderitanya dan juga

sudah ditentukan spasme otot-otot dinding perut dan bagaimana


24/37

luasnya. Setelah ini dicoba melakukan palpasi abdomen secara

lebih dalam untuk menemukan dengan tegas batas-batas massa

yang nyeri tekan seperti 5esica 'ellea yang tegang atau abscess

appendicitis bahkan abses@ pembengkakan ginjal. Seperti yang

telah dibahas, terkadang perlu dilakukan palpasi pada akut

abdomen untuk kedua kalinya untuk melihat perubahan gejala

dan tanda yang terjadi sehingga dapat ditentukan penyebab nyeri

abdomen.

e. Meraba !#ls#s.

Si'at dan 'rekuensi nadi merupakan tanda yang penting dari

beratnya penyakit akut abdomen. /ulsus yang lambat, penuh dan

reguler tidak akan mengesampingkan kemungkinan in'eksi

peritoneal yang hebat, tetapi menunjukkan bahwa penderita

memberi respon baik. Sedangkan nadi meninggi sedang, cepat,

tidak teratur, merupakan si'at khas dari in'eksi abdominal yang

progresi'. =ni merupakan salah satu tanda yang mengkhawatirkan,

walaupun penemuan abdomen minimal. /ulsus yang sangat cepat

dan kecil biasa terdapat pada peritonitis lanjut.

Sesudah pemeriksaan abdomen dilakukan, daerah

inguino'emoral dan organ genitalia e8terna supaya diperiksa dengan

teliti, sehingga tidak mengabaikan adanya hernia incarcerata

strangulasi. Selama pemeriksaan ini perlu juga meraba arteria

'emoralis, sebab tidak adanya atau tidak simetrisnya pulsasi arteria

ini (kanan dan kiri#, pada keadaan di mana terdapat rasa nyeri

abdomen yang berat dapat merupakan salah satu tanda aneurysma

dissectans aorta abdominalis.

f. Pemeriksaan Pel&is "an +e't#m

=ni dilakukan paling akhir, tetapi jangan sekali-kali

dilupakan. 7elainan pada ca5um *ouglas lebih mudah kita raba

dengan posisi lithotomi daripada posisi lateral. /alpasi pada rectum

dan ca5um *ouglas hendaknya kita lakukan secara sistematisE


25/37

dengan cara ini lokasi rasa nyeri yang tepat dapat ditentukan dan

ini dapat menjadi keterangan yang berarti dalam menegakkan

diagnosis. Juga prostat dan 5esicula seminalis perlu diperhatikan

sebab peradangan pada alat-alat ini mempunyai gejala seperti akut

abdomen. /ada wanita, bisa dijumpai pulsasi arteria uterina yang

meningkat yang merupakan tanda kehamilan atau krepitasi pada

ligamentum latum yang terjadi pada cellulitis bacillus gas sesudah

suatu septik abortus.

. Pemeriksaan K)#s#s S!esifik

a. Nyeri bat#k .

b. +ebo#n" ten"erness /Nyeri tekan le!as0.

)asa nyeri ditimbulkan dengan tekanan yang kuat pada

abdomen di tempat yang jauh dari proses in'lamasi yang kita

curigai, kemudian tekanan kita lepaskan dengan tiba-tiba. atkala

dinding abdomen kembali ke posisi semula, rasa sakit terjadi pada

tempat tekanan maupun tempat in'lamasinya sendiri. yeri tekan

lepas yang disebarkan ke sisi lain, yang merupakan sisi lesi,

merupakan bukti penyokong yang berman'aat akan adanya iritasi

peritoneal akut yang terbatas di daerah nyeri. Sama bermaknanya

dengan nyeri batuk tadi dan lebih dapat dipercaya karena nyeri tekan

lepas ini ada, meski tidak ada nyeri batuk.

yeri tekan lepas yang terdapat dimana-mana menunjukkan

iritasi peritoneal yang di'us. idak perlu mengerjakan

pemeriksaan pada peritonitis di'usa yang jelas, sebab tindakan ini

akan memperberat rasa nyeri si penderita. /ada kasus-kasus yang

meragukan terutama penderita-penderita gemuk dengan otot yang

tebal dan omentum yang tebal, Frebound phenomenF sangat

berharga untuk menentukan luasnya proses-proses radang.

'. Ilio!soas test.


26/37

/enderita diminta mem'leksikan articulatio co8ae melawan

tahanan yang kita berikan. 7alau ada proses radang yang letaknya

dekat dengan m.psoas, dengan pemeriksaan tadi penderita akan

merasa sakit. Gangguan dalam derajat rendah dapat diketahui

dengan menyuruh panderita berbaring pada sisi yang berlawanan

dan menge8tensikan paha pada posisi yang terkena seluas-

luasnya. ;ji ini positi' pada abses di daerah psoas yang berasal dari

abses perine'rik atau per'orasi penyakit rohn maupun appendisitis.

". 1bt#rator test.

*i sini paha dilipat "& kemudian diadakan endorotasi dan

e8orotasi. )asa nyeri pada hipogastrium dapat ditimbulkan jika

ada massa radang yang letaknya bersentuhan dengan m.obturator

internus. al ini mungkin positi' jika ada appendicitis pel5is

ataupun timbunan cairan atau darah dalam pel5is.


27/37

e. Nyeri Ketok ba2a) iga

yeri ketok di bawah iga menunjukkan adanya in'lamasi pada

dia'ragma, hepar, limpa, atau jaringan penunjangnya. anda ini juga

positi' jika ada cholecystitis akut. =ntensitas pukulan dapat dikontrol

dengan baik dan memungkinkan untuk melaksanakan cara maneu5er ini

dengan kelembutan. /enderita akan merasakan rasa sakit sekejap yang

tajam pada keadaan di mana ada proses in'lamasi akut di bawah

diaphragma atau hepar pada sisi kanan atau di sekitar lien dan lambung

pada sisi kiri.

f. Nyeri tekan kontralateral.

7adang-kadang sukar membedakan penyakit intrathoracal

yang menyebabkan nyeri abdominal dengan rigiditas atau proses

peradangan akut pada abdomen kuadran atas. ekanan pada sisi

berlawanan yang agak dalam menuju ke arah sisi yang terkena

akan memberikan rasa sakit kalau proses ini intraabdominal,

sedang kalau prosesnya di atas diaphragma tidak akan memberi

rasa sakit.

g. Ins!iratory arrest /M#r!)y0.

=ni ciri khas pada cholecystitis akut. /enderita bernapas

panjang pada saat mana kita adakan tekanan yang dalam pada

dinding abdomen kira-kira di daerah 5esica 'ellea. 7alau hepar

turun maka 5esica 'ellea akan teraba oleh jari kita dan penderita

akan merasakan suatu nyeri yang hebat dengan akibat pernapasan

segera berhenti. *apat positip pada hepatitis akut atau hepar

kongesti', akibat kegagaian jantung akut.

3. Pemeriksaan Pen#nang

a. Pemeriksaan Laboratori#m

/emeriksaan rutin berupa darah lengkap, kimia darah dan

pemeriksaan urin sebaiknya dikerjakan.erjadi peningkatan sel darah

putih adalah indikasi proses in'lamasi dengan ditemukannya

pergeseran hitung jenis ke kiri. Begitu juga bila leukosit menurun

menandakan adanya in'eksi 5irus, gastroenteritis.


28/37

Serum elektrolit, Blood ;rea itrogen dan kreatinin

dipergunakan untuk menge5aluasi kehilangan cairan. Jika pasien

mengalami dehidrasi, riwayat muntah dan diare atau jika mereka

mengkonsumsi obat seperti diuretik yang dapat meningkatkan

jumlah serum elektrolit, seperti konsentrasi serum sodium,

potassium, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa, klorida, dan

karbondioksida. Sebagai tambahan, pemeriksaan laboratorium ini

dapat mendeteksi diabetes, gagal ginjal, atau penyakit sistemik

lainnya. Gula darah dan kimia darah sangat membantu dan test 'ungsi

hepar sepertii serum bilirubin, alkali 'os'atase dan transaminase

merupakan pemeriksaan untuk menilai adanya kelainan hepatobilier.

7ecurigaan adanya pankreatitis diperiksa dengan amilase dan kadar

lipase. amun perlu diingat bahwa bisa terjadi penurunan atau normal

kadar amilase pada pasien dengan pankreatitis, dan mungkin justru

meningkat pada pasien dengan kondisi lain seperti obstruksi

intestinal, trombosis mesenterium, dan ulkus per'orasi.

/emeriksaan urine penting dilakukan dan memberikan

in'ormasi klinik berman'aat. ;rinalisis dapat mendeteksi

kemungkinan in'eksi traktus urinarius, hematuria, proteinuria, atau

hemokonsentrasi. anita dengan usia subur yang menderita akut

abdomen atau hipotensi harus memeriksa konsentrasi serum atau

urine H human chorionic gonadotropin.1

b. Pemeriksaan 45+ay

/ada pasien dengan abdomen akut pemeriksaan radiologi

dengan 'oto polos abdomen, dalam posisi supinasi dan posisi berdiri

serta thoraks 'oto. etapi apabila pasien tidak dapat berdiri dilakukan

pemeriksaan e't ateral *ecubitus.

:5aluasi terhadap hasil 'oto harus tetap didasari atau

dikon'irmasi dengan anamnesis, pemeriksaan 'isik dan laboratorium

yang didapat sebelumnya.Bila ditemukan adanya gambaran udara

bebas dan dilatasi usus kemungkinan terjadi obstruksi intestinum, bila


29/37

ada gambaran I pneumoperitoneum menunjukkan adanya per'orasi,

gambaran kalsi'ikasi bila ditemukan batu pada sistem biliar, ginjal

maupun uretra. Adanya gambaran udara pada 5ena porta

menunjukkan adanya kerusakan dari mesenterium dan lain

sebagainya.

/emeriksaan 'oto thora8 tegak dapat mengetahui adanya udara

! cm dari dia'ragma yang masuk ke ca5itas peritoneal. ;ntuk

beberapa pasien yang tidak dapat berdiri pemeriksaan abdomen

dengan sikap dekubitus lateral juga dapat mengetahui

pneumoperitoneum. Gambaran radiogra'i dengan posisi pasien

miring ke kiri dapat mendeteksi $!& ml udara di bawah dinding

abdominal lateral. ;dara bebas dalam ca5um peritoneal

menunjukkan adanya per'orasi pada saluran pencernaan. 7urang

lebih


30/37

'. Ultrasonografi

/emeriksaan ;ltrasonogra'i berguna pada pasien dengan

nyeri akut abdominal karena dapat memberikan e5aluasi yang

cepat, aman, murah pada hepar, kandung empedu, ductus biliaris,

limpa, pankreas, appendi8, ginjal, o5arium, dan uterus. ;SG

transabdominal dan intra5aginal dapat membantu e5aluasi

o5arium, adneksa dan uterus. ;SG juga dapat mendeteksi

distribusi cairan intra abdominal. ;SG Colour Doppler membantu

e5aluasi pembuluh darah intra abdominal dan retroperitoneal.

Aneurisma arteri aorta dan 5isceral, thrombosis 5ena, 'istula

arteriol 5enosus, dan kelainan 5askular lainnya dapat die5aluasi

dengan ultrasound.

". C-5S'an

/emeriksaan Scan segera untuk abdomen sekarang sering

dilakukan. /emeriksaan ini terbukti sangat berguna untuk

menge5aluasi keluhan abdomen pada pasien yang belum jelas

indikasinya untuk laparotomi atau laparoskopi. -Scan sangat

berguna dalam mengidenti'ikasi udara bebas intraperitoneal yang

sangat sedikit dan lokasi daerah in'lamasi yang memerlukan

tindakan operasi segera (appendicitis, abscess tubo5arian# atau tunda

operasi (di5erticulitis, pankreatitis, abscess hepatikum#.

e. Ab"ominal !ara'entesis4erupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna

untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum.

ebih dari !&&.&&& eritrosit@mm dalam larutan al yang keluar

dari rongga peritoneum setelah dimasukkan !&&--+&& ml larutan

al &."% selama $ menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.

f. Pemeriksaan En"osko!i6 +e'tosigmoi"osko!i


31/37

*ilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui

langsung sumber penyebabnya. Bila dijumpai perdarahan dan anus

perlu dilakukan rektosigmoidoskopi.

7. Differensial Diagnosis

a. Kelainan Pa"a Sal#ran Pen'ernaan 8

yeri abdomen yang nonspesi'ik

Appendicitis

6bstruksi usus halus dan usus besar

/er'orasi ulkus peptikum

ernia incarcerata

/er'orasi usus

Diverticulum Meckel

Boerhaave's syndrome *i5erticulitis

=n'lammatory bowel disorders

4allory-eiss syndrome

Gastroenteritis

Gastritis akut

Adenitis mesenterica

=n'eksi parasit

b. Kelainan !a"a )e!ar6 lim!a "an trakt#s biliaris

holecystitis akut

holangitis akut

epatic abscess

)uptur tumor hepar

)uptur spontan limpa

=n'ark splenicus

7olik biliaris

epatitis akut

'. Kelainan !ankreas /ancreatitis akut

". Kelainan sal#ran kemi)

7olik ureter atau ginjal

/yelonephritis akut

ystitis akut

=n'ark )enalis


32/37

e. Kelainan ginekologis

)uptur kehamilan ektopik

umor 65arium

)uptur kista 'olikel o5arium

Salpingitis akut

*ysmenorrhea

:ndometriosis

f. Kelainan &ask#ler

=4A =n'erior

)uptur aneurisma aorta dan 5isceral

olitis iskhemik akut

hrombosis mesenterica

g. Kelainan !eritoneal

Abscess intra abdominal

/eritonitis primer

/eritonitis tuberculosa

). Kelainan retro!eritoneal

/erdarahan peritoneal

9. Penatalaksanaan Ak#t Ab"omen

ujuan penatalaksaan Akut Abdomen dibagi dua yaitu

a. /enyelamatan jiwa penderita

b. 4eminimalisasi kemungkinanterjadinyacacaddalam 'ungsi 'isiologis

alat pencemaan penderita

:. -in"akan !enangg#langan "ar#rat

Berupa tindakan resusitasi untuk memperbaiki sistim perna'asan dan

kardio5askuler yang merupakan tindakan penyelamatan jiwa penderita. Bila

sistim 5ital penderita sudah stabil dilakukan tindakan lanjutan berupa

restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit dan pencegahan in'eksi dengan

pemberian antibiotika.

;. Penatalaksanaan se'ara #m#m

a. /uasa

b. *ekompresi lambung dengan cara pemasangan Gc. )ehidrasi dengan pemasangan in'us


33/37

d. /emasangan 7ateter

e. /emeriksaan aboratorium9

*arah rutin

Amilase, ipase

a, 7

;reum, 7reatinin

G*S

'. )ontgen

?oto + posisi 9 - B6 egak dan B6 *atar, atau

- * dan B6 *atar

?oto 0 posisi 9 B6 egak, *, B6 *atar

g. /enentuan indakan penanggulangan de'initi' apakah kasus tersebut

adalah kasus bedah yang membutuhkan pengobatan bedah dengan

segera. Selain itu, jika operasi tidak perlu dilakukan segera, kita harus

memutuskan kapan operasi akan dilakukan.ujuan pengobatan di sini

adalah untuk penyelamatan jiwa penderita dengan menghentikan

sumber perdarahan, meminimalisasi cacad yang mungkin terjadi

dengan cara menghilangkan sumber kontaminasi dan meminimalisasi

kontaminasi yang telah terjadi dengan membersihkan rongga

peritoneum, mengembalikan kontinuitas passage usus dan

menyelamatkan sebanyak mungkin usus yang sehat untuk

meminimalisasi cacat 'isiologis. indakan untuk mencapai tujuan ini

berupa operasi dengan membuka rongga abdomen yang dinamakan

laparotomi.


34/37


35/37

III. KESIMPULAN

Akut abdomen merupakan sebuah terminologi yang menunjukkan adanya

keadaan darurat dalam abdomen yang dapat berakhir dengan kematian bila tidak

ditanggulangi dengan pembedahan. 7eadaan darurat dalam abdomen dapat

disebabkan karena perdarahan, peradangan, per'orasi atau obstruksi pada alat

pencemaan. /eradangan bisa primer karena peradangan alat pencernaan seperti

pada apendisitis atau sekunder melalui suatu peritonitis karena per'orasi tukak

lambung, per'orasi dari Payer’s patch,pada typhus abdominalis atau per'orasi

akibat trauma (*ombal and 4argulies, !""3#.

Akut abdomen meliputi +&-2&% dari pasien rawat inap, dan $&-3$% dari

kasus akut abdomen tidak memiliki diagnosis awal yang akurat (*ombal and

4argulies, !""3#. *alam sebuah penelitian, diperoleh data bahwa penyebab

terbanyak akut abdomen adalah nyeri abdomen non spesi'ik (00,&%#, diikuti

dengan apendisitis akut (+0,0%# dan kolik bilier (1,1%#. yeri abdomen non

spesi'ik banyak terdapat pada wanita muda, sedangkan apendisitis akut banyak

pada pria muda, dan kolik bilier pada wanita tua. ampir separuh kasus akut

abdomen memerlukan tindakan operati' (4iettinen, et al, !""3#.

/ada akut abdomen, apapun penyebabnya, gejala utama yang menonjol

adalah nyeri akut pada daerah abdomen. 7adang-kadang penyebab utama sudah

jelas seperti pada trauma abdomen berupa 5ulnus abdominis penetrans namun

kadang-kadang diagnosis akut abdomen baru dapat ditegakkan setelah

pemeriksaan 'isik serta pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan laboratorium

serta pemeriksaan radiologi yang lengkap dan masa obser5asi yang ketat (*ombal

and 4argulies, !""3#.

/asien akut abdomen dapat jatuh pada kondisi yang mengancam nyawa.

6leh karena itu, dalam penanganannya diperlukan diagnosis awal, pemeriksaan

penunjang, dan penatalaksanaan yang tepat.


36/37

I


37/37

http9@@d8.doi.org@!&.002&@jkns.+&!!.$&.0.+&$
http://dx.doi.org/10.3340/jkns.2011.50.3.205http://dx.doi.org/10.3340/jkns.2011.50.3.205

Documents

Trauma Akut Abdomen