Trauma de Partes Moles - cepeme.paginas.ufsc.br€¦ · • Partes moles = pele, subcutâneo, músculos, nervos, veias e artérias. 2/7/2007 [email protected] - 3 Importância!

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Trauma de Partes Moles

Prof. Zulmar A. Accioli de Vasconcellos, MD, PhD


O que é?

• Nomenclatura antiga.

• Partes moles = pele, subcutâneo, músculos, nervos, veias e artérias.


Importância!

• Estruturas mais freqüentemente lesadas nos traumatismos.

• Necessidade de tratamento adequado.

• Abandonar idéias antigas como = “não ficou muito bom, mas o problema do doente foi resolvido”.


Nunca esquecer!

• ABC da ressucitação.

• Dor.

• Vacinas.


Tratamento

• Nunca esquecer os Princípios de Gilles e Millard.

• O diagnóstico, as alternativas de tratamento, a escolha da melhor técnica o plano e a documentação.


Rapidez (mas sem pressa)!

• Após estabilizar o paciente, diagnosticar, descrever e hierarquizar os problemas.

• VAOTN.

• O sangramento deve ser controlado por compressão.


Passos

• ABC.

• Compressão.

• Preparação.

• Limpeza.

• Descrição.

• Hierarquização.

• Plano.


Tratamento geral

• Lavar abundantemente.

• Ressecar o tecido inviável.

• Tratar cada estrutura lesada da forma mais adequada.


Tipos de lesões

• Incisa.

• Contusa.

• Corto-contusa.

• Laceração.

• Mordedura.

• Avulsão.

• Amputação.


Avulsão


Trauma cutâneo

• Primeira intenção (suturas).

• Segunda intenção.

• Enxerto de pele.

• Retalhos locais, à distância ou microcirúrgicos.


Trauma cutâneo


Trauma cutâneo


Trauma muscular

• Sutura.

• Reinserção.

• Ressecção.


Trauma muscular


Trauma vascular

• Veias = rafia, enxerto ou ligadura.

• Artéria = rafia, enxerto ou ligadura.

• Revascularização!


Trauma vascular


Trauma dos nervos periféricos

• Exame clínico.

• Secção: reparo imediato se existe condição técnica.

• Contusão, estiramento: aguardar 3 meses antes de operar.

• “Nunca esperar para ver o que vai dar”.


Trauma dos nervos periféricos


Trauma tendinoso

• Diagnóstico.

• Reparo imediato se existe condição técnica.

• Reparo tão logo seja possível.

• Após 2 semanas necessidade de enxerto.


Trauma tendinoso


Trauma com múltiplas estruturas lesadas

• Vascularização (veias e artérias).

• Músculos e tendões.

• Nervos.

• Cobertura cutânea (sutura, enxerto, retalho).

• Curativo e imobilização.


Trauma com múltiplas estruturas lesadas


Mordedura

• Diagnóstico.

• Limpeza abundante.

• Ressecção dos tecidos inviáveis.

• Antibióticos (anaeróbios e gram negativos).

• Cão e gato: pasteurella multocida (derivado tetraciclina)

• Se for possível não suturar.

• Vacinas.


Pós-operatório

• Antibióticos se necessário.

• Acompanhamento ambulatorial.

• Retirada de pontos na pele aos 15 dias (na face aos 7 dias).

• Mobilização aos 15 dias (nervos) e 21 dias (tendões).


Conclusões

• Primeiro estabilizar o paciente clinicamente.

• Controlar o sangramento por compressão.

• Não esquecer de tratar a dor e vacinar.

• Fazer apenas o que se tem certeza de saber fazer.

• Caso contrário: suturar a pele e encaminhar émais honroso para o médico e muito mais benéfico ao paciente.

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