TRAUMA MEDULLA SPINALISPembimbing : dr. Apriyanto Sp.BS

PENDAHULUANTrauma Medulla Spinalis Defisit

Neurologis KLLSensoris – Motoris – Otonom USA = 10.000 orang/tahunRS Fatmawati 165 orang 20

pasienKomplet : Non Komplet45 tahun > Trauma

`

ETIOLOGI

KOMPLIT-INKOMPLIT

KLASIFIKASI

CEDERA MEDULLA SPINALIS

Defisit Neurologis

Sindro

ma

Medulla

SpinalisLevel

Morfolo

gi

KLASIFIKASI-SINDROM

American Spinal Cord Injury

Association

Central Cord Syndrome

Anterior Cord

SyndromeBrown Sequard Syndrome

Cauda Equina

Syndrome

Conus MedullarisSyndrome

KLASIFIKASI-MORFOLOGI

Mekanisme

Axial LoadingFleksi

EkstensiRotasi

Lateral BendingDistraksi

•Fraktur•Fraktur – Dislokasi•SCIWORA•Penetrasi

KLASIFIKASI MORFOLOGI

Dislokasi Atlanto-Oksipital Distraksi + Fleksi Traumatik MBO

Fraktur Atlas Fraktur Jefferson Axial Loading Putusnya ring anterior-posterior

Subluksasi Rotasi C1 Rotasi Persisten

Fraktur Aksis Tergantung arahnya Immobilisasi

KLASIFIKASI MORFOLOGI

Fraktur Odontoid◦I Ujung Odontoid◦II Dasar dens◦III Dasar dens Korpus aksis

Fraktur Elemen Posterior C2 Hangman’s Fracture Ekstensi Fraktur bilateral lateral mass/pedikel

KLASIFIKASI-MORFOLOGI

Fraktur-Dislokasi C3-C7 Fleksi-Ekstensi Fraktur Corpus, Subluksasi Processus, Fraktur Lamina, Pedikel. Lateral Mass

Fraktur Torakal T1-T10◦Kompresi Anterior Wedge◦Burst Injury◦Fraktur Chance◦Fraktur Dislokasi

KLASIFIKASI MORFOLOGI

Fraktur Torakolumbal ↓ sensasi dan motoris eks.bawah

Fraktur Lumbal mirip torakolumbalTrauma TembusCedera Tumpul Pembuluh Karotis

KLASIFIKASI-LEVEL

Kompresi

Regangan

Edema Medulla

Gangguan Sirkulasi

KLASIFIKASI-DEFISIT NEUROLOGIS

Paraplegia Inkomplit (Torakal Inkomplit)

Paraplegia Komplit (Torakal Komplit)

Tetraplegia Inkomplit (Servikal Inkomplit)

Tetraplegia Komplit (Servikal Komplit)

LESI TRAUMATIS

Kompressi Medulla Spinalis

Perdarahan

Hemiseksi Medulla Spinalis

Sindrom Anter-Poster

Laseratio Medulla Spinalis

Kontusio Medulla Spinalis

Komosio Medulla Spinalis

Transeksi Medulla Spinalis

SYOK SPINAL-

AREFLEKSIA

↑ AKTIVITAS OTOT

MANIFESTASI KLINISNyeri akutParaplegiaParalisis sensorikGang.Otonom↑ Keringat-Tonus↓Fungsi PernafasanGagal Nafas

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Polos AP Cervical-Odontoid

CT-ScanPungsi LumbalMielografi

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN

IMMOBILISASI

CAIRAN IV

Obat-obatan

TRANSFER

PRIMARY SURVEY

A AirwayB BreathingC CirculationD DisabilityE Eksposure

SECONDARY SURVEY

AMPLETVHead to Toe

INDIKASI OPERASI Reduksi terbuka dislokasi dengan atau tanpa disertai fraktur

pada daerah servikal, bilamana traksi dan manipulasi gagal. Adanya fraktur servikal dengan lesi parsial medula spinalis

dengan fragmen tulang tetap menekan permukaan anterior medula spinalis meskipun telah dilakukan traksi yang adekuat.

Trauma servikal dengan lesi parsial medula spinalis, dimana tidak tampak adanya fragmen tulang dan diduga terdapat penekanan medula spinalis oleh herniasi diskus intervertebralis. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan mielografi dan scan tomografi untuk membuktikannya.

Fragmen yang menekan lengkung saraf. Adanya benda asing atau fragmen tulang dalam kanalis

spinalis. Lesi parsial medula spinalis yang berangsur-angsur memburuk

setelah pada mulanya dengan cara konservatif yang maksimal menunjukkan perbaikan, harus dicurigai hematoma.

KOMPLIKASINeurogenik shockHipoksiaInstabilitas spinalIleus paralitikInfeksi saluran kemihKontrakturDekubitusKonstipasi