Trauma optic neurophaty

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Jaras penglihatan terdiri dari serial sel dan sinaps yang membawa informasi

visual dari lingkungan hingga ke otak untuk kemudian diproses. Terdiri dari retina,

saraf optik, optik kiasma, traktus optik, nukleus geniculatum lateral (LGN), radiasi

optik, dan korteks striae.1

Traumatic Optic Neuropathy (TON) merupakan suatu cedera akut pada saraf

optik oleh karena trauma. Akson-akson saraf optik dapat rusak secara langsung

maupun tidak langsung dan kehilangan penglihatan dapat parsial hingga komplit.

Cedera tidak langsung pada saraf optik terjadi akibat adanya transmisi tekanan ke

kanal optik pada saat trauma tumpul. Sebaliknya, cedera langsung yang

mengakibatkan kerusakan anatomis saraf optik terjadi pada luka tusuk orbital, adanya

fragmen tulang dalam kanal optik, atau hematoma pada pembungkus saraf. 2

Penyebab TON tersering adalah kecelakaan kendaraan bermotor dan sepeda,

diikuti oleh jatuh dan tindak kekerasan. TON terjadi sebanyak 1.5-5% pasien dengan

trauma kepala tertutup dan terjadi kerusakan pada jaras penglihatan (4-6/100.000

populasi/tahun. Laki-laki penderita terkait TON mencapai 60-95% kasus (4:1

dibandingkan dengan wanita), dan banyak pada dekade pertama hingga kedua usia

hidup mereka. Di Amerika Serikat terjadi sebanyak 0,5-5% pada pasien dengan

trauma kepala tertutup dan 2.5% pada pasien dengan fraktur midfasial. Angka

kejadian TON oleh karena trauma kraniofasial dilaporkan sekitar 0.5-1.5%.

Prevalensi internasional terhadap angka kejadian TON bervariasi di setiap negara,

tergantung pada angka kejadian kecelakaan atau tindak kekerasan.2,3,4

Kebanyakan kasus (hingga 60%) terkait dengan kehilangan penglihatan yang

berat. Pada suatu studi dinyatakan bahwa pasien usia 40 tahun keatas memiliki

prognosis penglihatan yang lebih buruk. 2,4

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

2

1.2 TUJUAN

Penulisan paper yang berjudul Traumatic Optic Neuropathy ini bertujuan untuk:

1. Membahas mengenai definisi, etiologi, patofisiologi, diagnosis,

pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, prognosis TON.

2. Menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik senior di Departemen Ilmu

Penyakit Mata RSUP Haji Adam Malik Medan.

1.3 MANFAAT

Manfaat penulisan paper ini adalah:

1. Dapat menambah pemahaman mengenai anatomi saraf optik.

2. Dapat menambah pemahaman mengenai jaras penglihatan.

3. Dapat menambah pemahaman mengenai definisi, etiologi, patofisiologi,

diagnosis, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, prognosis TON

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI SARAF OPTIK

Serabut saraf retina membentuk sudut 90 derajat pada diskus optik dan keluar

sebagai saraf optik. Saraf ini terdiri dari serabut penglihatan, 90% diantaranya

berjalan ke nukleus genikulatum lateral, sementara 10% sisanya ke area yang

mengontrol respon pupil atau siklus sirkadian. Jumlah serabut saraf optik bervariasi

dari 1 juta hingga 2.22 juta, dengan ukuran diameter kecil hingga serabut saraf

berdiameter besar.1

Saraf optik memiliki panjang 5-6 cm dan dibagi menjadi 4 segmen

berdasarkan lokasinya : intraocular (0.7-1mm) : akson tanpa myelin yang berjalan

melalui lamina kribrosa kemudian menjadi bermielin; intraorbital (3 cm): memiliki

lapisan meningeal dura mater, arachnoid, rongga sub arachnoid, dan pia mater;

intrakanalikular (6-10 mm) : saraf optik masuk ke forame optik dan berjalan di

sepanjang kanal optik dalam lesser wing sphenoid; dan intrakranial (10-16 mm) :

saraf optik berjalan naik ke posterior dan medial pada optik kiasma.1,5

Saraf optik dikelilingi oleh tiga lapisan meningeal; lapisan paling luar yaitu

duramater, berupa jaringan ikat padat yang keras yang mengandung serabut elastis.

Lapisan berikutnya merupakan membran arachnoid, membran kolagen tipis dengan

banyak trabekula yang menghubungkan dengan lapisan paling dalam, pia mater.

Ketiga lapisan ini bersatu didalam sklera dan periorbita. 1,5

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

4

Gambar 2.1 Anatomi Mata

2.2 FISIOLOGI PENGLIHATAN

Saraf optik merupakan indera khusus untuk penglihatan. Cahaya dideteksi

oleh sel-sel batang dan kerucut di retina, yang dapat dianggap sebagai end-organ

sensorik khusus untuk penglihatan. Badan sel dari reseptor-reseptor ini mengeluarkan

tonjolan (prosesus) yang bersinaps dengan sel bipolar, neuron kedua di jalur

penglihatan. Sel-sel bipolar kemudian bersinaps dengan sel-sel ganglion retina.

Akson-akson sel ganglion membentuk lapisan serat saraf pada retina dan menyatu

membentuk saraf optikus. Saraf keluar dari bagian belakang bola mata dan berjalan

ke posterior di dalam kerucut otot untuk masuk ke dalam rongga tengkorak melalui

kanal optik.

Di dalam tengkorak, dua saraf optikus menyatu membentuk kiasma optikum. Di

kiasma, lebih dari separuh serat mengalami dekusasio dan menyatu dengan serat-serat

temporal yang tidak menyilang dari saraf optikus sisi lain untuk membentuk traktus

optikus. Masing-masing traktus optikus berjalan ke nukleus genikulatum lateral.

Dengan demikian, semua serat yang menerima impuls dari separuh kanan lapang

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

5

pandang masing-masing mata membentuk traktus optikus kiri dan berproyeksi ke

hemisfer serebrum kiri dan separuh kiri lapang pandang berproyeksi ke hemisfer

serebrum kanan. Dua puluh persen serat di traktus melayani fungsi pupil. Serat-serat

ini menuju ke nukleus pretektalis otak tengah, sementara serat lainnya bersinaps di

nukleus genikulatum lateral membentuk traktus genikulo-kalkarina. Traktus ini

berjalan melalui tungkai posterior kapsula interna dan kemudian menyebar ke dalam

radiasi optikus yang melintasi lobus temporalis dan parietalis dalam perjalanan ke

korteks oksipitalis (korteks kalkarina).6

Gambar 2.2. Jaras Penglihatan1

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

6

2.3 TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY

2.3.1 Defenisi

Traumatic Optic Neuropathy (TON) merupakan suatu bentuk neuropati

optikus oleh adanya kerusakan pada saraf optik yang menyebabkan kerusakan pada

fungsi visual diikuti dengan defek pupil aferen relative (Marcus-Gunn pupil).4

2.3.2 Etiologi

TON dikaitkan dengan kecelakaan dengan momentum tinggi dan trauma

wajah. Kecelakaan sepeda motor, kekerasan, luka tumpul, luka tusuk, luka tembak,

dan pembedahan endoskopi sinus merupakan penyebab TON. Luka tumpul umumnya

terjadi akibat deselerasi cedera pada region antefrontal kepala. Keparahan trauma

tidak selalu terkait dengan derajat penurunan penglihatan.4

2.3.3 Klasifikasi

Cedera saraf optik dapat diklasifikasikan menjadi cedera langsung dan tidak

langsung berdasarkan jenis cedera.

a. Cedera Tidak Langsung Saraf Optik

Cedera tidak langsung terjadi pada trauma tertutup pada kepala, menyebabkan

timbulnya tekanan yang kemudian menekan saraf optik. Pada pemeriksaan, tidak

terdapat perubahan cepat pada pemeriksaan fundus. Diskus optik dapat normal

hingga 3-5 minggu setelahnya dan berubah pucat seiring atrofi diskus terjadi.4,7

b. Cedera Langsung Saraf Optik

Cedera langsung saraf optik terjadi akibat dari avulsi saraf atau akibat adanya

penetrasi pada orbita, penetrasi fragmen tulang dan mengenai saraf optik

menyebabkan neuropati optikus parsial atau komplit pada pembungkus saraf

optikus. Perdarahan didalam dan sekitar saraf optik juga dapat terjadi. 8,9

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ADRIANIE MARICELLA

NIM : 070100195

7

Tidak seperti cedera tidak langsung, cedera langsung menyebabkan perubahan

segera pada fundus yang merangsang oklusi arteri retina sentralis, oklusi vena retina

sentralis atau iskemia anterior neuropati optik.4,10

2.3.4 Patofisiologi

TON terjadi secara multifaktorial, beberapa penelitian menyimpulkan adanya

mekanisme primer dan sekunder dari cedera yang terjadi. Cedera langsung terjadi

pada trauma tajam, fraktur orbita dengan fraktur midfasial. Cedera tidak langsung

umumnya disebabkan oleh adanya gaya tekanan pada cedera kepala yang

ditransmisikan hingga ke saraf optik. Baik cedera langsung maupun tidak langsung

menyebabkan kerusakan mekanis ataupun iskemia pada saraf optik. Terkadang

cedera okuli sangat kecil hingga tidak terlihat adanya penyebab eksternal. Edema

pada rongga tertutup, nekrosis a