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Trauma torácico Joaquín Molina García Paralelo 6

Trauma Torácico

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Presentación de Trauma Torácico según la fuente bibliográfica del manual de ATLS

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Page 1: Trauma Torácico

Trauma torácico

Joaquín Molina García

Paralelo 6

Page 2: Trauma Torácico

<10% lesiones torácicas cerradas y entre 15-30% penetrantes requieren

toracotomía.

Hipoxia, hipercarbia y acidosis son resultado de

lesiones torácicas.

Hipoxia: insuficiente aporte de oxigeno tisularHipercarbia: mala

ventilación x nivel de conciencia deprimido.

Acidosis : consecuencia del shock

Revisión primariaReanimación de las

funciones vitalesRevisión secundaria

detalladaCuidados definitivos

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Permeabilidad e intercambio de aire en la via aerea se deben escuchar a travez de la nariz, boca y campos pulmonares.Inspeccionar la orofaringe y buscar cuerpos extraños.

La lesión en la laringe es sugestiva de una lesión grave y pone en peligro la vida de la persona.

Las lesiones de la parte superior del tórax pueden causar luxación posterior o luxación con fractura esternoclavicular causando un desplazamiento de articulación distal que obstruye la tráquea.

Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida

1) Vía aérea

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Se hace evidente cuando se escucha un estridor, o un cambio en la voz del paciente o un trauma obvio en la base del cuello.

Se debe hacer una intubación endotraqueal para mantener la vía aérea permeable.

Se puede hacer una reducción manual de la fractura.

Page 5: Trauma Torácico

El tórax y el cuello

deben estar descubiertos

completamente para permitir la evaluación de la respiración y las

venas del cuello.

Los cambios en la frecuencia respiratoria y el ritmo respiratorio

son sugestivos de lesión torácica o

hipoxia.

La cianosis es un signo tardío de hipoxia en el paciente con trauma.

2) Respiración

Page 6: Trauma Torácico

Pérdida de aire en una lesión que funciona “ válvula de una sola dirección” El aire al no tener vía de escape causa el colapso completo del pulmón afectado.

Causa más frecuente: ventilación mecánica con presión positiva en un paciente con lesión pleural visceral.

Dolor torácico, falta de aire, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea, ausencia unilateral del murmullo respiratorio, distensión de las venas del cuello, cianosis tardía.

Neumotórax a tensión

Para tratar se introduce una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal de la línea medio clavicular del hemitórax afectado.

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Grandes defectos en la pared del tórax al permanecer abiertos dan lugar a esta condición. El equilibrio entre la presión torácica y la atmosférica es inmediato

Si la apertura es de más de 2/3 diámetro de la tráquea el aire pasa a través del defecto del tórax.

El tratamiento es ocluir el defecto con un vendaje estéril oclusivo de tamaño suficiente para cubrir los bordes de la lesión . No se deben asegurar todos los bordes del vendaje porque puede ocasionar que el aire se acumule en la cavidad torácica.

Neumotórax abierto

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Un segmento de la pared ósea pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica.

La gravedad de la lesión en el tórax está relacionada con la gravedad de la lesión parenquimatosa pulmonar. La palpación de los movimientos respiratorios anormales y la crepitación proviene de las fracturas de costillas o cartílagos.

Tto inicial: ventilación adecuada, oxígeno húmedo y reanimación con líquidos endovenosos. Tto definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar la oxigenación, administración adecuada de líquidos, analgesia para mejorar la ventilación.

Tórax inestable

Page 9: Trauma Torácico

Acumulación de la sangre y líquido en el hemitórax

Puede comprimir el pulmón e impedir la ventilación adecuada.

Hemotórax masivo

Page 10: Trauma Torácico

3) Circulación

El pulso debe evaluarse en

calidad, frecuencia y regularidad.

Debe medirse la presión sanguínea

y la presión de pulso y evaluar la

circulación periférica.

Las venas del cuello se deben

evaluar para ver si estan o no

distendidas

Debe estar conectado a un

monitor cardíaco y a un oxímetro de

pulso.

Page 11: Trauma Torácico

Acumulación rápida de más de 1500 mL

de sangre

Heridas penetrantes que

lesionan los vasos sistémicos o

hiliares

El diagnóstico se hace cuando hay una asociación entre el shock y

ausencia del murmullo vesicular

Se deben hacer los preparativos para

una autotransfusión

Se puede optar también por la toracotomía

Hemotórax masivo

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La causa más comun la ocasionan lesiones

penetrantes.

El saco pericardico solo requiere una pequeña

cantidad de sangre en su interior para restringir la

actividad cardíaca e interferir con el llenado

cardiaco.

El diagnóstico se hace a traves de la triada de Beck: elevacion de la

presión venosa, disminución de la presión

arterial y ruidos cardíacos apagados.

Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa en la inspiración

cuando se está respirando de manera

espontánea)

Los diagnósicos incluyen: evaluación sonográfica dirigida de trauma FAST y/o pericardiocentesis

Taponamiento cardíaco

Page 13: Trauma Torácico

• El masaje cardíaco cerrado para un paro cardíaco es inefectivo en el

hipovolémico• Pacientes con lesiones penetrantes que llegan con actividad cardíaca son

candidatos para toracotomía de reanimación inmediata.

• Pctes con lesiones de trauma cerrado pero sin pulso y actividad eléctrica no son candidatos.

• Maniobras: evacuación de sangre del pericardio, control de una hemorragia exannte intratorácica, masaje cardíaco abierto, colocación de pinza vascular en la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar perfusión al cerebro y al corazón.

Toracotomía para reanimación

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Requiere de un exámen físico completo y

detallado Placa de tórax en posición de pie buscando

examinar la expansión pulmonar, presencia de líquido, mediastino ensanchado, desviación de la línea media o pérdida de los detalles anatómicos.

Revisión secundaria: lesiones torácicas que ponen en peligro la

vida

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Neumotórax simple Hemotórax Contusión pulmonar Lesiones del árbol traqueobronquial Lesiones cardiacas cerradas Ruptura traumática de la aorta Lesiones traumáticas del diafragma Lesiones que atraviesan el mediastino

8 lesiones letales

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• Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe

entre la pleura visceral y parietal • En ambos tipos de trauma penetrante y no penetrante• TTO colocación de un tubo torácico a nivel del 4 o 5 espacio

intercostal anterior• Todo paciente debe ser descomprimido antes de ser

transportado.

NEUMOTORAX SIMPLE

• La causa mas frecuente es una laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna debido a trauma

• El TTO colocación de tubo torácico de grueso calibre

HEMOTORAX

• Es la lesión torácica potencialmente letal mas frecuente • La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y

desarrollarse a través del tiempo

CONTUSION PULMONAR

Page 17: Trauma Torácico

• Las lesiones de la tráquea o de un bronquio mayor, aunque raras, son potencialmente fatales, ya que frecuentemente no son diagnosticadas en la evaluación inicial

• La mayor parte de los pacientes con estas lesiones mueren en el sitio del accidente.

• Ante sospecha de una lesión del árbol traqueobronquial es necesaria una consulta quirúrgica inmediata

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

• Puede resultar en una contusión del musculo miocárdico, ruptura de alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular

• El diagnostico solo se establece mediante la inspección directa del miocardio lesionado.

• Secuelas: hipotensión , anormalidades en la conducción en el ECG

LESIONES CARDIACAS CERRADAS

• Es una causa común de muerte súbita en un accidente automovilístico en caídas de grandes alturas

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

Page 18: Trauma Torácico

• Es diagnosticada con mayor frecuencia en el lado izq,

probablemente porque el hígado oblitera el defecto o protege el lado derecho del diafragma

• El trauma cerrado produce grandes desgarramientos radiales

• El trauma penetrante produce pequeñas perforaciones

LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

• Los objetos penetrantes que atraviesan el mediastino pueden lesionar estructuras mediastinales, por ejemplo: el corazón, grandes vasos , árbol traqueobronquial

• El diagnostico se realiza con examen clínico y radiografía de tórax

• La consulta quirúrgica es obligatoria

LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO

Page 19: Trauma Torácico

• Puede ser el resultado de una lesión vía aérea, una lesión

pulmonar o mas raramente una lesión por explosión.• La necesidad e ventilación con presión positiva, deberá

colocarse con toda premura un tubo de toracostomía en el lado del enfisema

ENFISEMA SUBCUTANEO

• Las fracturas costales son significativas ya que alteran la movilidad del tórax y producen dolor que dificulta la ventilación y una tos efectiva

FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y LA

ESCAPULA

• Lesiones de esófago mas comunes en trauma penetrante • Las lesiones cerradas del esófago generalmente son causadas

por la expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago

• El TTO consiste en un amplio drenaje del espacio pleural y del mediastino, son reparación directa de la lesión

RUPTURA ESOFAGICA POR

TRAUMA CERRADO

OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORACICAS

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1.- en pacientes seleccionados en los cuales de sospecha una lesión pulmonar grave, especialmente aquellos que van a ser transferidos en vehículos.2.-en los individuos que serán intervenidos bajo anestesia general para el tratamiento de otras lesiones.3.- En los individuos que requieren ventilación con presión positiva y en los que se sospecha que sufrieron un trauma torácico importante

Otras indicaciones para inserción de tubo torácico

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PELIGROS LATENTES

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TRAQUEA Y BRONQUIOSEvaluar la presencia de aire intersticial o pleuraEvaluar laceraciones de la tráqueaEvaluar una disrupción bronquial

ESPACIOS PLEURALES Y PARENQUIMA PULMONAREspacio pleural: evaluar colecciones anormalidades de liquido que puede representar hemotórax, evaluar colecciones anormales de aire- neumotóraxParénquima pulmonar: evaluar los campos pulmonares buscando infiltrados , buscar evidencia de laceraciones.

MEDIASTINO: evaluar presencia de sangre o aire

TORAX OSEO: CLAVICULA: evaluar fractura o lesiones asociadas ESCAPULA

IDENTIFICACION RADIOLOGICA DE LESIONES TORACICAS

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Evalue el tórax y el

estado respiratorio

del pcte

Administre oxigeno a alto flujo y ventile de acuerdo con las

necesidades

Identifique el 2

espacio intercostal, a la altura de la línea

media clavicular

del lado del neumotórax a tensión

Aplique antiséptico

al tórax

Si el pcte esta

consciente o el tiempo lo permite, anestesie

localmente el área a

ser puncionada

MANEJO DE TRAUMA TORÁCICO:

Toracocentesis con aguja

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Después de descartar una lesión de la columna cervical, coloque al pct en posición vertical

Manteniendo el dispositivo que obstruye la luz de la aguja en su parte distal, inserte un cateter sobre la aguja en la piel, dirigiendo la aguja por arriba del borde sup de la costilla

Puncione la pleura parietal

Quite el dispositivo que ocluye la luz del cateter y escuche un escape súbito de aire, indicando que el neumotórax a tensión ha sido aliviado

Se quita la aguja y se coloca el dispositivo que sella el catéter en su parte distal

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