Trauma Torácico

15 JAN 2015

Mini curso de Traumatismo torácico

Aline Gomes | António Lemos

Traumatismo torácico• 1ª causa de morte entre 1 e 34 anos de idade na Europa e nos EUA• Em Portugal a maioria dos traumatismos torácicos são fechados• Causa: acidente de viação, quedas, vítimas de violência e armas• As lesões torácicas causadas pelos acidentes de viação podem ser

• isoladas (30%) • 70% associadas a outras lesões

• cranioencefálicas ( 42%), abdominais (32%) e das extremidades (46%)

Traumatismo torácico• Anatomia

Traumatismo torácico• Anatomia

• Anatomia do tórax• Parede torácica

• Costelas, coluna torácica e esterno • Base

• Diafragma• Conteúdo

• Pleura e pulmão• Mediastino

• Árvore traqueobrônquica• Coração e pericárdio• Aorta e grandes vasos• Esófago• Canal torácico

Traumatismo torácico• Mecanismo de lesão

• A. Fechada

• B. Penetrante

• C. Iatrogenica

• D. Ingestão

• E. Inalação

Traumatismo torácico• Avaliação secundária

•ABCDE

Traumatismo torácicoLesões com iminente risco de vida( devem ser diagnosticadas e tratadas na avaliação primária)

Lesões com potencial risco de vida(devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas na avaliação secundária)

Outras lesões(devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas na avaliação secundária)

Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax simples Enfisema subcutâneo

Pneumotórax aberto Hemotórax simples Fractura de costelas, esterno e escápula

Retalho costal Contusão pulmonar Contusão da parede

Hemotórax Traumatismo cardíaco fechado

Tamponamento cardíaco Ruptura da árvore traqueobrônquica

Ruptura traumática da aorta

Ruptura do esófago

Hérnia do diafragma traumática

Ferida transfixiva do mediastino

Traumatismo torácico• Avaliação primária

• ABCDE• Expôr o pescoço e o tórax • Determinar a frequência e

profundidade das inspirações• Inspecção e palpação do

pescoço e tórax• desvio da traqueia, • movimento torácico unilateral e

bilateral, • uso dos músculos acessórios, • sinais de lesão• DORSO

• Percutir o tórax – macicez• Auscultar o tórax bilateralmente

Traumatismo torácico• Avaliação primária

• Monitorização• Oxímetro de pulso• CO2

• Exames• GSA• Rx tórax• FAST

Avaliação primária

Lesões com risco imediato

de vida

• Pneumotórax hipertensivo• Mecanismo de válvula uni-direcional• Dx clinico• Dor torácica, dispneia, sinais de

stress respiratoria taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia, ausência unilateral de murmúrio vesicular, distensão das veias do pescoço e cianose

• Descompressão imediata com cateter de grande calibre no 2º espaço intercostal e dreno torácico

Traumatismo torácico



de vida

• Pneumotórax aberto• Ferida no tórax que “suga” ar• Taquipneia• Ausência do murmúrio • Assimetria na expansão torácica• Penso oclusivo e dreno




de vida

• Retalho / “Vollet” costal• 2 ou mais arcos costais

fracturados em 2 ou mais locais

• Movimentos paradoxais• Dispneia, dor, deformidade

da parede• Associado a contusão

pulmonar• Suporte ventilatório




de vida

• Hemotórax maciço• >1500 ml de sangue• 1/3 da volemia• Traumatismo penetrante• Dispneia, Diminuição do

murmúrio vesicular, macicez à percussão, sinais de choque

• Ressuscitação• Dreno intercostal• Toracotomia

• 200ml/h 2 a 4 h




de vida

• Tamponamento cardíaco

• Trauma penetrante entre as linhas axilares anteriores/ Trauma fechado anterior

• Tríada de Beck – aumento da pressão venosa ( engurgitação das jugulares), hipotensão, tons cardíacos diminuídos

• FAST• Pericardiocentese


Traumatismo torácico• Avaliação secundária

•ABCDE

Avaliação secundária

Lesões com risco potencial

de vida

• Pneumotórax simples

• Hemotórax simples




de vida

• Contusão pulmonar• Lesão do parênquima que se desenvolve ao

longo das primeiras 24h• Associada a fractura de costelas e retalho costal• ARDS • Suporte ventilatório e cardiovascular•

• Traumatimo cardíaco fechado• Traumatismo anterior• Contusão do miocárdio, ruptura do miocárdio,

disrupção de válvula• Arritmias “de novo”, troponinas elevadas

• Monitorização EGC durante 24h• Ecocardiograma




de vida

• Lesão da árvore traqueobrônquica• Hemoptises, enfisema subcutâneo, pneumotórax hipertensivo• Maioria ao nível da carina, morrem no local• Ao hospital chegam as lesões mais periféricas• Pneumotórax e pneumomediastino• 2 drenos intercostais

• Ruptura traumática da aorta• Laceração junto ao ligamento arteriosum da aorta• Mecanismo de lesão ( queda de grande altura , mecanismo de

aceleração/ desaceleração)+ hipotensão• Rx tórax:

• Alargamento do mediastino, obliteração do arco aórtico, desvio da traqueia para a direita, obliteração entre a artéria pulmonar e aorta, desvio do esófago, hemotórax esquerdo, fractura da 1ª e 2ª costelas ou escápula


Avaliação secundáriaOutras lesões

• Ruptura do esófago fechada• Dor súbita e excruciante• Choque• Pneumotórax esquerdo• Pneumomediastino• Dreno e cirurgia

• Hérnia diafragmática traumática• + freq. esquerda• Dispneia e dessaturação• Rx tórax – SNG e níveis hidroaéreos

no tórax• Cirurgia



• Fractura de costelas, esterno e escápula• 1ª -3ª, esterno e escápula -

traumatismo de grande impacto• 4ª - 9ª - pneumotórax, contusão

pulmonar• 10ª - 12ª - lesão do baço ou

fígado• Esterno – contusão miocárdio e

pulmonar

• Dor local, crepitação, deformidade• Analgesia



• Enfisema subcutâneo• Associado a pneumotórax, lesão

da via aérea ou pulmonar• Dreno

• Contusão da parede• Analgesia



• Ferida transfixiva do mediastino• Lesão do coração, grandes vasos, árvore traqueo-

brônquica, esófago• Suspeitar quando:• Orifício de entrada e saída• Projéctil alojado no hemitórax contralateral• Instabilidade hemodinâmica, hemorragia exsanguinante,

pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, enfisema mediastínico, alterações da função neurológica

• Dreno bilateralmente• ECD• Cirurgia


Traumatismo torácico• Avaliação secundária:

• Outras investigações que podem incluir• TAC• Angiografia• Esofagoscopia/ esofagograma• Bronchoscoscopia

• Cuidados definitivos:• Dreno torácico• Cirurgia• Transferência para área de cuidados críticos para ventilação ou apenas

vigilância


Obrigada!

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