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expoicion sobre trauma abdominal
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Alumna: MALATESTA VELA, Nadia.
El trauma puede definirse en su concepto más sencillo El trauma puede definirse en su concepto más sencillo como el intercambio de energía entre un objeto externo y como el intercambio de energía entre un objeto externo y
un organismo, siendo la magnitud del daño tisular un organismo, siendo la magnitud del daño tisular proporcional a la cantidad de energía intercambiada.proporcional a la cantidad de energía intercambiada.
•El daño tisular es secundario a la penetración del objeto.•Hay transferencia mínima de energía y el daño de los tejidos se limita al tracto mismo de la herida. •La probabilidad de injuria visceral es relativamente baja y muchas lesiones son triviales
Heridas cortopunzantesHeridas cortopunzantes
•Cuando un proyectil penetra a los tejidos se desplaza transmitiendo energía, desplazando partículas.•Creando una cavidad definitiva donde las estructuras presentan solución de continuidad,( rodeada por una capa de tejido necrótico y un cono de tejido circundante de tejido, eventualmente viable pero susceptible de experimentar necrosis. «Efecto Cavitacional»
Por arma de fuego(E= (MxV2)/2).
Por arma de fuego(E= (MxV2)/2).
* El abdomen ocupa el tercer lugar de las zonas corporales dañadas por trauma.
MECANISMO
T.A. Cerrado
T.A. Abierto
Penetrante: Pérdida de la continuidad del peritoneo parietal
No penetrante: Si la herida llega a mm antes de llegar al peritoneo.
Cir Ciruj 2006;74:431-442
Cir Ciruj 2006;74:431-442
> Causa de mortalidad por trauma continúa siendo el accidente automovilístico,
Frecuencia ha por la implementación de una mayor seguridad dentro
de los vehículos.
considerable de los traumatismos
penetrantes en la práctica civil.
* La pared abdominal se somete a asepsia, se coloca un campo estéril y se infiltra abundantemente la herida con anestesia local.
* Se inspecciona plano por plano, empleando separadores, hasta comprobar la lesión de la fascia posterior. De ser necesario se amplía la herida para facilitar el examen.
* Si no se encuentra penetración el paciente es dado de alta
* Entre la mitad y las tres cuartas partes de quienes presentan epiplocele sufren lesiones viscerales que ameritan la laparotomía .
* El examen físico, sin embargo, es confiable en este grupo de pacientes.
* El epiplón eviscerado se amputa y liga bajo anestesia local, la herida se cierra y el paciente puede ser manejado de manera selectiva(Recomendación grado B)
Durante el período de observación los signos vitales y los hallazgos abdominales son registrados cada hora, idealmente por el mismo
observador.
El paciente que se encuentra en observació; se mantiene sin recibir vía oral durante 12 horas y se observa otras 12 horas, después de
que se inicia la administración de líquidos orales.
Desarrolla hipotensión, taquicardia, fiebre o dolor a la
palpación abdominal se configura la
Indicación Quirúrgica.
Si al final de ese lapso no aparece ninguna de las manifestaciones
mencionadas, el pacientees dado de Alta, con indicación de
consultar de inmediato, ante la aparición de síntomas
* Las heridas por arma de fuego transabdominales se exploran en cirugía por el riesgo de lesión intraabdominal.
* Cuando clínicamente se sospecha un trayecto tangencial, se puede realizar una exploración local o una laparoscopia, y explorar en caso de que se demuestre la penetración.
* Cuando la herida no es penetrante, se debe realizar el protocolo de observación por el riesgo de lesión producido por el efecto cavitacional.
En el examen físico se determinarán inicialmente el estado de perfusión, la existencia de hemorragia externa, la presencia de evisceración, el nivel de conciencia y la mecánica respiratoria.
El tratamiento inicial estará destinado a asegurar la circulación, la ventilación y la respiración. Una vez completada esta primera aproximación, se procederá a una evaluación más detallada.
Radiografía simple:o Se debe obtener con una historia de
proyectiles o cuerpo extraño retenido. o La radiografía nos permite dar cuenta de
las balas y cuerpos extraños. o Si todos los cuerpos extraños, no se
tienen en cuenta, considere la posibilidad de que sea intraluminal o intravascular y una fuente potencial de émbolos a distancia desde el lugar de entrada.
o Rx de tórax permite evaluar de neumotórax o hemotórax y es relativamente específica, aunque insensible, para el diagnóstico de lesión diafragmática.
Las necesidades de cada paciente son diferentes, dependiendo de la estabilidad hemodinámica y lesiones asociadas.
Examen FAST:o Este examen ha ganado aceptación en la evaluación
del trauma abdominal penetrante. o Velocidad, no invasivo, y su reproducibilidad hacen un
buen estudio de diagnóstico para ayudar en el diagnóstico de lesión intraperitoneal que requiere rápidamente laparotomía.
o Es decir, un resultado positivo de FAST en el contexto de un traumatismo penetrante es generalmente una indicación de laparotomía debido al alto valor predictivo positivo de una laparotomía terapéutica.
o Por desgracia, un resultado negativo de FAST no se puede descartar la necesidad de laparotomía.
Ecografía: Evaluación ecográfica de las heridas penetrantes también se ha evaluado en la detección de defectos fasciales derivados de lesiones abdominales, reduciendo la necesidad de la exploración local de la herida.
Tomografía computarizada: Utilizando por vía intravenosa, oral, y rectal el contraste, permite la evaluación de las estructuras intraperitoneal y retroperitoneal.
o Es útil para la evaluación de las heridas penetrantes del flanco y la espalda y se encontró que 97% de precisión. La exploración de estas heridas es más difícil, y por lo tanto está indicada
o TC cada ves más se usa para, heridas de bala no tangenciales con una disminución en la tasa de laparotomía negativa.
Exploración local de la Herida:
Lavado Peritoneal Diagnóstico: o La utilidad de la LPD en el paciente hemodinámicamente
estable con una lesión penetrante abdominal es la identificación de víscera hueca o lesión diafragmática.
o Un DPL se puede realizar infraumbilical o supraumbilical.o La vejiga y el estómago debe ser descomprimido. Un
mini-laparotomía abierta o cerrada técnica de Seldinger se puede utilizar.
o Una vez que el catéter está en su lugar, la aspiración inicial de sangre abundante o de partículas de alimentos, el procedimiento termina.
o Líquido o se envía para su análisis (por ejemplo, el recuento celular, tinción de Gram bilirrubina, la amilasa, la materia vegetal, materia fecal).
El lavado peritoneal se considera
positivo
cuando la aspiración en el momento
Absoluta:o Necesidad de realizar una laparotomía inmediata.
Relativas: o Obesidad extrema o Embarazo o Cirrosis avanzada o Coagulopatía preexistenteo Historia de múltiples operaciones abdominales
previas.
La laparoscopia: o Es un, procedimiento eficaz para la evaluación y el
tratamiento de pacientes hemodinámicamente estables con trauma abdominal, y puede reducir el número de laparotomías no terapéuticas realizadas.
o Los pacientes con heridas de arma blanca en el abdomen anterior o con la penetración peritoneal incierto también son candidatos para la laparoscopia diagnóstica.
o Heridas de bala en el abdomen anterior con la penetración cuestionables pueden ser evaluados de esta manera.
* kk
Indicaciones Basadas en la Evaluación
Abdominal1. Trauma cerrado con LPD o
ecografía.2. Trauma cerrado con hipotensión
persistente a pesar de un adecuado tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.4. Trauma penetrante con
hipotensión.5. Trauma penetrante con sangrado
de estómago, recto o tracto genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.7. Evisceración.
Indicaciones Basadas en los
Estudios Radiológicos
1. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado.
2. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.
Ausencia de lesión de víscera hueca:o Dosis única de un amplio espectro
antimicrobiano que proporciona cobertura de aerobios y anaerobios.
o Ningún agente específico se recomienda, pero puede ser un agente único con cobertura de los beta-lactámicos o la terapia de combinación con un aminoglucósido y clindamicina o metronidazol.
Con una lesión de víscera hueca:o La profilaxis antimicrobiana debe
ampliarse a 24 hours.
Cefotetán: (gram-positivos, gram-negativas, y anaerobias)o Adultos
2 g IV una vez antes de la cirugía, seguida de cuatro dosis de 2 g cada 12 horas
Metronidazol: o Adultos
Dosis Inicial: Infundir 15 mg / kg IV durante 1 hora.Dosis de mantenimiento: 6 h tras la dosis de carga, infusión de 7,5 mg / kg IV durante 1 hora.
Ampicilina-sulbactamo Adultos
1.5 (1 g de ampicilina + 0,5 g sulbactam ) a 3 g (2 g de ampicilina + sulbactam 1 g) IV c/ 6-8h IM, que no exceda de 4 g / d sulbactam o 8 g / d ampicilina
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* Este método surgió ante la necesidad de tratar a pacientes con gravísimo trauma abdominal que requieren para su curación intervenciones de gran envergadura que el paciente debido a una gran pérdida hemática no es capaz de tolerar por encontrarse en hipotermia, coagulopatía y acidosis.
* El término control de daños describe un enfoque sistemático de tres etapas cuya finalidad es interrumpir la cascada mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del paciente por desangramiento.
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* kk
