Traumatismo Crânio-encefálico

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É uma agressão ao cérebro, causada por ação física externa, que pode produzir alteração no nível de consciência e resultar em comprometimento das habilidades cognitivas, físicas e comportamentais.

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 Fraturas de crânio. Lesões intracranianas que podem ser

classificadas em focais ou difusas. Hematomas extradurais (ou epidurais), Hematomas subdurais As contusões Hematomas intracerebrais.

Quais lesões o TCE causa?

São lesões difusas: • Lesão axonal difusa, • Concussão cerebral, • Edema cerebral difuso,• Lesão cerebral hipóxica (pela falta de

oxigênio ao cérebro)• Lesão vascular focal múltipla. 

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É quando ocorre a formação de coágulos de sangue entre os ossos do crânio e a dura-máter, uma membrana resistente que adere à superfície interna do crânio.

  Hematomas extradurais (ou epidurais)

São mais comuns que os epidurais, ocorrendo em cerca de 30% dos casos de TCE graves. Localizam-se entre a dura-máter e o cérebro, ocorrendo rompimento das veias da superfície cerebral com sangramento, podendo levar à um aumento da pressão intracraniana e morte.

  Hematomas subdurais

.Podem ser agudos (até 3 dias a partir do trauma), subagudos (de 4 a 21 dias após o trauma) e crônicos

(a partir de 3 semanas depois do trauma).  

É quando depois do trauma, ocorrem hemorragias na substância cerebral, independente do paciente ter ou não alterações de consciência.

  Contusões cerebrais

 Concussão cerebralÉ uma disfunção cerebral em que há um acometimento transitório das funções neurológicas, ou seja, há uma perda transitória da consciência, podendo haver também uma perda de memória transitória e perda da memória de fixação.

Lesão axonal difusa (LAD)

Os mesmos movimentos bruscos de aceleração ou desaceleração da cabeça causam um esticamento e rompimento dos axônios (prolongamento dos neurônios, que tem a função de conduzir os impulsos nervosos).

  Edema cerebral

Extravasamento de líquidos para o tecido cerebral, causando um inchaço, o que pode resultar em um aumento da pressão intracraniana.

Achados clínicos do paciente com TCE

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  Hematomas na cabeça.

Ferimentos do couro cabeludo.

Saída de sangue pelos ouvidos (otorragia) ou líquor (otoliquorréia).

Saída de sangue pelo nariz (epistaxe).

Hematoma ao redor dos olhos.

  Hematoma atrás das orelhas.

.Os pacientes com TCE podem apresentar-se assintomáticos ou sintomáticos.

Sintomas

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Deficiência de memória. Desorientação no tempo

e espaço. Diminuição da

capacidade de concentração.

Sonolência. confusão mental. Apatia. Irritabilidade.

Cefaleia.

Vertigens e Zumbidos.

Crises convulsivas.

Desmaios.

Ansiedade e depressão.

Alterações de movimento.

Alterações de sensibilidade.

Como é feita a avaliação do paciente

com TCE?.

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1) Nível de consciência, que é avaliado através da escala de coma de Glasgow.A pontuação inicial por esta escala permite a classificação do paciente em :

TCE leve (Glasgow de 14-15).

Moderado (Glasgow de 9-13).

Grave (Glasgow de 3-8).

2) Alterações das pupilas.

3) Características de resposta motora.

Quais exames são solicitados em um paciente com TCE?

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Raio-x de crânio. Tomografia

computadorizada de encéfalo.

Doppler transcraniano.

Ressonância magnética.

Como é feito o tratamento dos pacientes com TCE?

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O paciente que se na escala de coma de Glasgow mostra índice menor ou igual a 8, ou que tenha alterações na tomografia que demonstre edema cerebral ou uma lesão axonal difusa deve ter sua pressão intracraniana monitorada.

Pacientes com lesão axonal difusa (LAD) leve em princípio não necessitam de intervenções, mas devem ser feitas tomografias seriadas para acompanhamento

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No caso das lesões focais uma neurocirurgia pode ser necessária.

Nas lesões difusas em que há um aumento da pressão intracraniana é muito importante que ela seja controlada, e medidas são tomadas neste sentido.

Nos pacientes que estejam com hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo no corpo), é importante a reposição de líquidos, e se necessário o uso de medicamentos vasopressores.

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Qual o prognóstico dos pacientes com TCE?

Quanto melhor for o atendimento no local do acidente, de modo a manter a respiração e a circulação, melhor o prognóstico dos pacientes.

Quanto mais jovem e quanto menor o tempo de perda de consciência, melhores as chances de recuperação do paciente.

Casos muito graves, em que há uma falta de oxigênio para o cérebro, durante um intervalo de tempo, podem deixar o paciente em estado vegetativo.

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Complicações do TCE

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Sequelas neuropsicomotoras.

Epilepsia.

Hidrocefalia.

Defeitos no crânio, causando um problema estético.

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O que é “morte encefálica”?

É a morte do cérebro, incluindo tronco cerebral que

desempenha funções vitais como o controle da respiração. Quando isso ocorre, a parada cardíaca é inevitável.

Embora ainda haja batimentos cardíacos, a pessoa com morte cerebral não pode respirar sem os aparelhos e o coração não baterá por mais de algumas poucas horas.

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. O termo Morte Encefálica se aplica a condição final, irreversível, definitiva de cessação das atividades do Tronco Cerebral e do Cérebro. Por isso, a morte encefálica já caracteriza a morte do indivíduo.

É uma lesão irrecuperável e irreversível do cérebro após traumatismo craniano grave, tumor intracraniano ou derrame cerebral. É a interrupção definitiva de todas as atividades cerebrais.

OBRIGADA !.