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TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Aula adaptada de Daniel Santos Souza por:Aula adaptada de Daniel Santos Souza por:
Marcello A. HerdtMarcello A. Herdt
Renato Tadao IshieRenato Tadao Ishie
LiAT - Agosto 2006LiAT - Agosto 2006
Introdução
Trauma Raquimedular (TRM)
– lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral.
– ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.
EpidemiologiaEpidemiologia
No Brasil Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab
Nº casos/ano : 8.000
Custo : 300 milhões de dólares/ano
Sexo : preferencialmente masculino
Faixa etária : entre 15 e 40 anos
EtiologiaEtiologia
• Acidente automobilístico
• Quedas de nível
• Mergulho em água rasa
• Ferimento por arma de fogo ou branca
Considerações Considerações anatômicasanatômicas
Formação da coluna vertebralSão 33/34 vértebras divididas da seguinte forma:
- 7 cervicais- 12 torácicas- 5 lombares- 5 sacrais - 4/5 coccígeas
Considerações Considerações anatômicasanatômicas
Formação do canal vertebral (canal raquideo):
- parede posterior do corpo vertebral- parede anterior do arco vertebral
Considerações Considerações anatômicasanatômicas
• A medula espinhal no adulto
possui cerca de 45 cm
• A cauda eqüina localiza-se na
parte baixa do canal vertebral
formada pelas raízes dos nervos
espinhais.
Considerações Considerações anatômicasanatômicas
Dermátomo é a área da pele que leva informações
sensitivas de cada raiz nervosa.
Miótomo
é o grupo de músculos que cada raiz inerva.
FisiopatologiaFisiopatologia
Mecanismo da lesão primária da medula
Fase aguda (até 8h do trauma)- Transferência de energia cinética
- Rompimento dos axônios
- Lesão de células nervosas
- Ruptura dos vasos sangüíneos
Avaliação do paciente no Avaliação do paciente no local do acidentelocal do acidente
• reconhecimento de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte
• considerar a presença de lesão da coluna
vertebral e a manutenção da imobilização até
definição diagnóstica
Transporte da VítimaTransporte da Vítima
• Prancha longa (em bloco)
ou maca do tipo colher
• Colar cervical + apoios
laterais da cabeça
• Virar a prancha ou aspirar
VAS se vômitos
Transporte da VítimaTransporte da Vítima
• Algumas condições:
prancha curta ou Ked
Estabilização da Estabilização da ColunaColuna CervicalCervical
Quando colocar um colar cervical - Glasgow < 14 (?)- Lesão neurológica em vítima trauma - Vítima projetada ou encarcerada - Atropelamento ou capotamento - Queda > 3m - Tentativa de enforcamento
- Acidente de submersão
AvaliaçãoAvaliação ClínicaClínica
1. Anamnese - dor na coluna- perda de sensibilidade e/ou mobilidade em mm- perda de consciência secundária ao trauma
2. Exame físico (ATLS – aula de TCE)- respiração abdominal- priapismo (sem estímulo sexual)- sinal de lesão na face ou pescoço
AvaliaçãoAvaliação ClínicaClínica
3. Exame neurológico - Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão- Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros
- Alterações no controle de esfíncteres
- Choque neurogênico:
- queda de PA e bradicardia
Importante Definir ClinicamenteImportante Definir Clinicamente
• Nível da lesão neurológica– Refere-se ao segmento mais caudal da
medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados.
• Nível sensitivo– Refere-se ao segmento mais caudal da
medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.
ClassificaçãoClassificação
• Lesão medular completa– quando existe ausência de sensibilidade e
função motora nos segmentos sacrais baixos.
• Lesão medular incompleta – quando é observada preservação parcial
das funções motoras abaixo do nível da lesão
ClassificaçãoClassificação
• Tetraplegia – perda da função motora e sensitiva nos
segmentos cervicais.
• Paraplegia – perda da função motora e sensitiva nos
segmentos torácicos, lombares ou sacrais.
NeuroimagemNeuroimagem
- Rx AP/ Perfil - Radiografia dinâmica
contra-indicada em paciente com déficit neurológico
ou inconsciente
- Ressonância magnética
auxilia o diagnóstico do TRM e sempre que possível
leve ser utilizada na fase inicial do diagnóstico
Deslocamento Deslocamento Atlanto-occipitalAtlanto-occipital
EspondilolisteseEspondilolistese
Fratura VertebralFratura Vertebral
Fratura de JeffersonFratura de Jefferson
Fragmento ImpactadoFragmento Impactado
Compressão MedularCompressão Medular
Secção MedularSecção Medular
Hérnia Discal Pós-TraumáticaHérnia Discal Pós-Traumática
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
•da medula central
principalmente na região cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
• da medula anterior
ocorre preservação da propriocepção e perda da
função motora e sensibilidade dolorosa.
Síndromes Síndromes MedularesMedulares
•da medula posterior
ocorre perda da sensibilidade profunda.
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
• Brown-Séquard
ocorre na hemisecção medular e ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
• da cauda eqüina
lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida:- paresia de membros inferiores- arreflexia- distúrbio da sensibilidade - incontinência vesical e fecal
TratamentoTratamento ClínicoClínico
PrecocePrecoce no momento do atendimento ABC (ATLS)
Metilprednisolona até 8h após o trauma Dose de ataque 30 mg / kg Dose de manutenção 5,4 mg / kg / 23h
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
IndicaçõesIndicações• instabilidade do segmento vertebral• lesão neurológicaObjetivosObjetivos • preservar a anatomia e função da medula• restaurar o alinhamento da coluna vertebral • estabilizar o segmento lesado • prevenir as complicações gerais e locais • restabelecer de forma precoce o paciente
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Na Impossibilidade do tratamento definitivo
Tração de coluna
Objetivos:Objetivos:
• Manter a redução da fratura
• Realinhar o canal vertebral
Obrigado!
Investir em Prevenção!!!
A medida mais efetiva em TRMs!