Ministeru EducaieiUniversitatea de Stat B.P.Hasdeuor.CahulFacultatea: Drept i Administraie PublicSpecialitatea: Drept

Referat

Tema: Traumatologia medico-legala

Efectuat :Tinica Iacob,student gr.D1101

Coordonator :Cojan Constantin.

CAHUL,2015

Capitolu II1.1. Traumatologia mecanic definitie1.2 .Clasificarea agenilor traumatici 1.3 .Clasificarea leziunilor traumatice 1.4 .Fracturile1.5 .RupturileistriviriledeorganeCapitolu II2.1 .Traumatisme Cranio Cerebrale prin Lovire2.2 .Cauza leziunilor2.3 .Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale 2.4 .Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i decesBibliografie.

Definitie Traumatologia ocup un loc important n examinarea cadavrelor ct i a persoanelor.Marca (amprenta) traumatismului se exprim prin prezena leziunilor traumatice elementare(echimoza, excariaia, plaga sau leziuni asociate, complexe. Cunoaterea caracteristicilor acestor leziuni permite apreciere privind agentul traumatic care le-a produs, mecanismul producerii leziunilor succesiunea leziunilor, caracterul vital sau nu i alte aprecieri Prin traum se nelege in mod curent o modificare lezionala saufuncionala produsa in urma unei aciuni energetice exterioare organismului:mecanica, termica, electrica, radianta, chimica. Expertiza medico-legala esteinteresata in primul rnd de modificrile lezionale posttraumatice capabile sagenereze tulburri funcionale sau moartea.Traumatologia reprezint cea mai importanta preocupare a expertizeimedico-legale in condiiile vieii moderne traumatismele devenind din ce in cemai frecvente.Agenii traumatici pot fi:- mecanici producnd leziuni prin energia lor cinetica, fie prin lovireacorpului nemicat fie prin izbirea corpului in micare cu un obiect dur sauvictima poate prezenta leziuni produse de ambele situaii.- fizici produc leziuni prin aciunea formelor de energie fizica: leziuneasi moarte datorita aciunii temperaturilor sczute sau crescute, leziunea si moartedatorita formelor de electricitate: industriala si atmosferica, leziuni si moartedatorata variaiilor de presiune atmosferica sczuta sau crescuta, leziuni simoartea datorata diverselor forme de energie radianta.- chimici reprezentai de diferite substane care produc leziuni saumoartea in cadrul intoxicaiilor acute sau cronic;-ageni biologici pentru a aciona ca agent traumatic trebuie saintervin in mod brutal si in doze maxime cum se ntmpla in cazul infestrii inlaboratoarele bacteriologice arma biologica; sau in intoxicaiile cu ciuperci;mai poate fi considerat ca traumatism moartea prin transfuzie de snge cu sngeheterolog.Trauma psihica poate fi incriminata ca agent traumatic determinnd gravetulburri care pot genera un soc psiho-emotional puternic si deces

Traumatologia mecanic Definiie Traumatismul este o tulburare a integritii anatomice i funcionale a esuturilor sauorganelor sub aciunea unor ageni vulnerani externi numii ageni traumatic Agenii traumatici pot fi: mecanici, fizici, chimici, biologici sau psihici. Traumatologiaeste implicat aproape n toate expertizele pe cadavru sau persoan.Traumatismul mecanic este condiionat de esutul interesat, durata i intensitatea aciunii dar mai ales de proprietile agentului vulnerant. In acest capitol putem deosebi mai multe pri o parte generala care cuprinde clasificarea agenilor traumatici mecanici, morfologia leziunilor traumatice primare, etiopatogenia bolii traumatice si reacia vitala.Un alt capitol este traumatologia topografica care cuprinde studiulleziunilor traumatice pe zone topografice: traume cranio-cerebrale, leziunitraumatice ale gatului, ale toracelui, ale abdomenului, membrelor. Al treilea capitol al traumelor mecanice este traumatologia sistemica ,care studiaz aspectele lezionale pe sisteme si aparate reprezentnd leziuni traumatice osteo-articulare, vasculare, ale sistemului nervos central si periferic siin sfrit un ultim capitol mprejurrile de producere, in acest capitol fiindintroduse probleme medico-legale si morfo-patologice ale accidentelor rutiere,cdere, precipitare, asfixierile mecanice, leziuni produse prin arme de foc.

Clasificarea agenilor traumatici Dup proprietile lor agenii traumatici se clasific n:a) ageni mecanici acetia determin leziuni sau moarte prin aciunea energiei cinetice eliberate n momentul impactului. Cnd izbesc corpul uman staionar produc leziuni active.Cnd corpul uman n micare se lovete de corpuri dure se realizeaz leziuni pasive. Majoritatea leziunilor traumatice mecanice se produc n agresiuni accidentale sau voluntare . b)ageni fizici variaii mari de temperatur, fenomene naturale sau artificiale care produc leziuni sau moarte, ca variaii extreme de presiune atmosferic, de electricitate(industrial, atmosferic), radiaii ionizante;c) ageni chimici (toxici) substane naturale sau de sintez care introduse n organismntr-o anumit cantitate (doz) produc leziuni sau moarte (otrviri sau intoxicaii);

______________ Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora, Bucureti 1992;pag.11d) ageni biologici sunt reprezentai de produsele biologice ale unor organisme vii(insecte, reptile), transfuzii cu snge heterolog, ciuperci necomestibile sau leziuni produse deanimale domestice sau slbatice;e) ageni psihici cuprind traumele produse prin emoii foarte puternice care potinfluena o stare patologic preexistent (cardiaci, nevropai etc.).Sunt greu de probat, de demonstrat, de obiectivat i de aceea valoarea lor este pus la ndoial. Agenii traumatici mecanici cuprind urmtoarele categorii de obiecte: Corpuri (obiecte) contondente (boante) piatr, crmid, buzdugan, ciomag,scndur, baston, par de lemn. Pot fi cu suprafa mic, cu suprafa mare, cu suprafaneregulat, cu muchii, coluri. Aici pot fi incluse i mijloacele naturale de aprare i atac aleomului (mn, pumn, palme, degete, picior, cap, dini).Leziunile i gravitatea lor sunt influenate de consistena i duritatea agentuluivulnerant, viteza cu care este animat, energia cinetic pe care o degaj asupra organismului, poriunea de corp lezat, particularitile de reacie ale organismului.

Corpuri (obiecte) ascuite care la rndul lor pot fi: - corpuri (obiecte) tietoare: brici, lam de ras, sticl, sabie (cel puin o lam tioas); - corpuri (obiecte) neptoare: cui, andrea, trocar, furc. Au numai vrf, produc plgimici nepate sau n fant mic. Obiectul vulnerant ptrunde prin clivaj i are traiect profund,uneori mai lung dect lungimea agentului traumatic. Hemoragiile sunt minime, ns potinteresa prin penetrare caviti naturale sau organe parenchimatoase, cavitare; - corpuri (obiecte) tietoare-neptoare: cuit, briceag, baionet, foarfec. Au lam ivrf, produc plgi profunde uneori transfixiante (traverseaz un segment de corp sau organe); - corpuri (obiecte) tietoare-contondente (despictoare sau spintectoare): toporul,satrul, baltagul,securea, sapa, care spintec (taie i desfac) esuturile ca o pan de lemn,leziunile sunt grave, cu deschidere mare i hemoragie; proiectilele se deplaseaz cu viteze mai mari de 50 m/s i pot fi incluse n categoriaobiectelor contondente

Clasificarea leziunilor traumatice produse de obiectele enumerate se face n funcie de aspectul morf - ologic al leziunilor traumaticeAstfel se cunosc:- leziuni fr soluie de continuitate (pielea integr):echimoz, hematom; leziuni cu soluie de continuitate excoriaie, plag(contuz, nepat, tiat, tiat-nepat, despicat,mpucat). Echimoza este o leziune traumatic minor ce const n ruperea capilarelor i avaselor mici rezultnd cu hemoragie n straturile superficiale ale pielii. De culoare roie lanceput, pentru ca ntr-un interval de timp variabil culoarea s vireze spre albstrui (1-3 zile),dup care devine verde-cafnie n 4-6 zile. Modificarea de culoare a tegumentului apare la locul de lovire n cteva minute saudup 1-2 ore chiar zile cnd hemoragia este mai profund. Echimoza poate s apar i la distan de locul lovirii prin difuziunea sngelui n zonecu esut lax. Ex.: traumatism al piramidei nazale apar echimoze palpebrale cu predominenn 12 interne ale orbitelor, fractur de baz de craniu echimoz n binoclu (periorbital);fractur de col humeral(n articulaia umrului) cu echimoz pectoral

ntinderea echimozelor depinde de intensitatea loviturii, de vascularizaia esutului traumatizat, existena unui plan osos subiacent sau de esutul lax din apropiere.Echimoza pstreaz forma obiectului atunci cnd acesta are suprafaa mic i zona delovire este omogen, plat.n funcie de localizarea echimozei se poate face o apreciere medico-legal ainfraciunii. Astfel, localizarea la nivelul gtului este tipic pentru sugrumare, la nivelulfeelor interne ale coapselor n viol sau tentativ de viol, pe marginea ulnar a antebraelor ar putea fi rezultatul aprrii feei n lovire, aa numitele leziuni de aprare.La cadavru, echimozele trebuie difereniate de lividitile cadaverice. Acest diagnosticdiferenial se face prin secionarea tegumentelor i splarea sub jet de ap. Dac sngele careinfiltreaz esuturile este coagulat ca rezultat al unui proces vital deci echimoz acesta nu se spal, pe cnd sngele lichid din lividiti se spal. S ne reamintim: Problemele expertizei medico-legale se refer la diagnosticul corect alechimozei, stabilirea vechimii n funcie de culoare, cum i cu ce a putut fi produs (lovire activ sau pasiv i agentul vulnerant) i dac necesit sau nungrijiri medicale.______________ I.L. Groza, V. Atanstoaie Introducere n medicina legal pentru juriti, Editura C.H. Beck, Bucureti 2009.pag.05

n ge mneral, pentru echimoze nu se acord ngrijiri medicale. Dar, dac sunt pesuprafee ntinse, se nsoesc de alterarea strii generale (frison, febr) sau suntnsoite de impoten funcional, se acord cteva zile pn la o sptmn. Hematomuleste o colecie hematic ntr-un esut muscular sau conjunctiv lax, ntr o cavitate virtual sau organe parenchimatoase.Este rezultatul unui traumatism de intensitate mai mare care zdrobete esuturile, permind acumularea sngelui sau intereseaz un vas de calibru mai mare.Hematoamele voluminoase prin comprimarea vaselor, nervilor sau a organelor parenchimatoase pot provoca tulburri grave pn la moarte ca n cazul hematoamelor intracerebrale. Acestea necesit evacuarea chirurgical de urgen pentru salvarea vieiivictimei.n general, hematoamele voluminoase duc la alterarea strii generale cu anemiesecundar sau oc traumatic, infectarea coninutului hematic (un adevrat mediu de culturmicrobian), abcedare sau au tendin la cronicizare (apare o capsul fibroconjunctiv, zonarmnnd dur). Durata ngrijirilor medicale pentru cele subcutane nu depete dousptmni.Excoriaia sau zgrietura este leziunea traumatic primar cu detaarea straturilor superficiale ale pielii. n funcie de aceast profunzime difer crusta care o acoper (glbuie nlezarea epidermei i hematic n afectarea mai profund papilele dermice). Mecanismul de producere al excoriaiei este prin frecarea tegumentului de un obiect cusuprafa dur sau rugoas, sau de o margine, vrf ascuit. n lovirile cu sau de suprafeenetede prin alunecarea obiectului i frecarea hainelor se realizeaz placarde excoriate.Forma excoriaiei poate fi liniar cnd este produs cu obiect ascuit, semilunar produs cu unghia sau placard n alunecarea unor obiecte cu suprafa mai mare.Aspectul excoriaiei depinde de vechimea i profunzimea ei. Dup Raiski se disting patru stadii n evoluia excoriaiei:- n primele 12 ore este sub nivelul pielii din jur, n primele ore fiind o suprafa umedacoperit cu limf, snge sau n amestec, apoi ncepe uscarea suprafeei umede;- dup 12-24 ore spre 48 ore se formeaz crusta care se apropie de nivelul pielii i chiar o depete ulterior. Crusta este un indiciu de reacie vital;- dup 3-4 zile ncepe desprinderea crustei de la periferie, iar la 7-12 zile disparecomplet -dispariia crustei las o zon roz i neted care la 2 sptmni capt culoarea iniial a pielii. Excoriaia se vindec fr cicatrice, fiind superficial, epiteliul se reface n ntregime.De reinut: Pentru diagnosticul medico-legal au valoare deosebit forma, localizarea,aspectul excoriaiei, toate aceastea orienteaz asupra obiectu lui vulnerant, a mecanismului de producere (lovire sau cdere) i a vechimii leziunii. Astfel, localizarea pe coate, genunchi sau pri proeminente ale corpuluisemnific mecanismul de producere al leziunilor prin cdere; zone excoriate ntinse formate din striuri paralele cu direcie invers direciei de alunecare acorpului sugereaz producerea lor prin trre (agresiune sau accident decirculaie), dac frecarea tegumentului atinge o anume intensitate leziuneaseamn cu arsura.Prezena unor excoriaii semilunare pe fond echimotic, n jurul gurii i pe feelelaterale ale gtului semnific un mecanism de compresie n sufocare sausugrumare; n infraciunile sexuale leziuni asemntoare se ntlnesc pe feele interne ale coapselor, pe mini etc. La cadavru, excoriaia trebuie difereniatde zonele de pergamentare produse postmortem dup culoarea pergamentrii. Plaga (rana)este produs de: corpuri dure;- obiecte neptoare (vrf-corp); - obiecte tietoare (lam ascuit);- obiecte despictoare (muchie, lam); - obiecte neptoare-tietoare (vrf +1, 2 lame).Plaga este leziunea traumatic caracterizat printr-o soluie de continuitate, ceintereseaz tegumentul, muchii i chiar vasele i viscerele.Se poate face o clasificare a plgilor dup regiunea topografic: plag toracic,abdominal, axilar.a)dup evoluie plgi simple i complicate; b)dup profunzime plgi superficiale i profunde;c) plaga profund poate fi penetrant (n caviti toracic, abdominal) sautransfixiant cnd are dou orificii i canal (traverseaz un segment al corpului); d) dup obiectul vulnerant plgi contuze (zdrobite), tiate, nepate, tiate-nepate,spintecate, mpucate.a) Plaga contuz este produs prin aciunea corpurilor contondente fie activ(acceleraie), fie pasiv (deceleraie).n funcie de natura agentului vulnerant i localizare exist mai multe variante de plagcontuz, astfel, plaga plesnit (apare n regiuni cu plan osos subiacent), plaga prin mucare, plaga sfiat, scalprile (denudrile), plgi prin arme de foc.Caracteristicile plgii contuze: leziunea nu are profunzime;- marginile sunt neregulate, zdrenuite, cu pierderi de substan, prezint pericol de infectare.Plaga plesnit pielea este zdrobit ntre suprafaa contondent i planul osos, dur,subiacent.

Are form liniar cnd obiectul vulnerant este lung i subire sau stelat cnd

obiectul are suprafa plan. Marginile plgii rmn n contact pentru c exist puni de esutsunt infiltrate cu snge i se insotesc de echimoz pe tegumentul din jurul plgii.Plaga mucat de animal sau de om, cu valoare mare n identificarea agresorului. Poate fi cu lambou sau lips de substan. La fa poate rmne cu defect tisular ce modificfizionomia, se ncadreaz n sluire (art. 182 c.p.).Plaga sfiat, scalpat detarile tegumentare pot fi ntinse n accidente de circulaie, mucturi de animale. esuturile din jurul unei plgi contuzesunt tumefiate, infiltrate cu snge, sunt nsoite de excoriaii, echimoze.Plaga tiat este o leziune de supraf a care are dou unghiuri, unul mai profundcorespunde punctului de atac, iar cellalt mai superficial corespunde locului de ieire al lameii dou margini drepte (netede), regulate, distanate ntre ele (dehiscene), fr pierderi desubstan. Dehiscena este determinat de direcia de interceptare a fibrelor elastice dinesuturile afectate (dac fibrele elastice sunt paralele cu leziunea, dehiscena este mic, dacfibrele elastice sunt perpendiculare pe leziune dehiscena este mai mare).Pericolul pentru plaga tiat este hemoragia.b)Plaga nepat meste leziune de profunzime, are un orificiu la tegument i un canal,sau traiect, n profunzime.Plaga cu localizarea strict la piele are gravitate redus. Dac traiectul plgii ptrunde ntro cavitate (pleur, abdomen) se numete penetrant, dac ptrunde n organe (cavitare sau parenchimatoase) este perforant (transfixiant).Canalul plgii nu se sondeaz, poate determina ci false.Aspectul plgii, iniial are dimensiunile agentului vulnerant, la extragerea acestuia,datorit elasticitii esuturilor ia aspect fuziform.n plaga nepat nu exist pierderi de substan. c)Plaga tiat-nepat cea mai frecvent, este produs de cuit prin metoda de atac.Prezint un unghi rotunjit, ce corespunde muchiei i un unghi ascuit, terminat cu o codi(excoriaie) numit codi de oricel, care indic direcia de producere a plgii.Dac cuitul are dou lame plaga prezint dou unghiuri ascuite.Lungimea plgii pe suprafaa corpului nu corespunde (nu msoar) limii cuitului. Lascoaterea instrumentului se secioneaz n plus nct lungimea plgii devine mai mare.Profunzimea plgii este mai mic sau egal cu lungimea obiectului vulnerant. Poate fimai mare cnd esuturile sunt comprimate la intrarea agentului traumatic n esuturi elastice,comprimabile (ex. peretele abdominal).

______________ Curs Medicina Legala Conf. univ. dr. Natalia DRUGESCU 2012..pag14

Gravitatea plgii este mic dac traiectul nu este penetrant. Plaga penetrant are ogravitate mai mare, punnd n primejdie viaa traumatizatului (ncadrare n art.182C.p.).d)Plaga despicat produs de obiecte despictoare prin aciunea lamei realizeazleziuni grave, mai ales la nivel cranio-cerebral, fiind nsoit de dilacerarea esutului nervos(duc la moarte). Prin aciunea muchiei obiectele despictoare realizeaz la scalp plgi plesnitecu aspect stelat, subiacent oasele craniului se fractureaz i produc dilacerri ale substaneinervoase.Fracturile reprezint soluii de continuitate totale sau pariale la nivelul osaselor subaciunea forei mecanice. Reprezint 25% din totalul leziunilor traumatice i afecteaz persoanele ntre 2050 ani, mai frecvent.Clasificare: pot fi nchise sau deschise, dup aspect. Dup mecanismul de producere:directe, indirecte. Fracturiledirecte se produc la locul de aciune al agentului traumatic sau prin compresiune. Leziunea se produce la locul de impact. La oasele lungi fracturile directe sunt transversale i se ntlnesc n orice regiune a osuluiFracturile indirecte apar la distan de locul de impact. Mecanismul de producere prin flexie cnd fora acioneaz la extremitatea unui os, cealalt fiind fix, la punctul de curburmaxim (de obicei diafiza), apare fractura; prin rsucire (distorsiune) i traciune direct, seproduc fracturimaiales launirea 1/3mediicu 1/3inferioare, avndform detriunghi, Y,oblice, clarinet, fluture, spiralate, n lemnverde. Detaarea unui fragment triunghiular pe unos lung va avea ntotdeauna baza de partea impactului, dac acesta este pe suprafa mare, saudac suprafaa de impact este ngust, fragmentul va ficu baza n partea opus impactului.n focarul de fractur, sub aciunea direct a agentului vulnerant sau a fragmentelorosoase se produc modificri tisulare (rupturi de tegument, muchi, vase i nervi). Pielea lanivelul focarului de fractur rmne intact n fracturile nchise sau poate fi strpuns defragmentele osoase. Soluii de continuitate la nivelul pielii pot rezulta i mai trziu datoritnecrozei de compresie, realizat de un fragment osos.De obicei, n primele 1-2 ore apare o echimoz la locul de aciune a agentului traumaticce a produs fractura. Echimoza care apare mai trziu (dup 2-3 zile) este rezultatul difuzrii sngelui din hematomul format n focarul de fractur. Periostul este de regul rupt saudeslipit. Muchii pot fi rupiprin strpungere, ntindere violent. n compresii mari se producenecroza unor esuturi (muchi, fascii, nervi).Evoluia unei fracturi, fr complicaii, se face n etape.Hematomul format n focar se coaguleaz. Plasma se rezoarbe i rmne o reea defibrin, proteine i detritusuri celulare pecare se grefeaz celule inflamatorii locale sau venitepecalea sngelui. Concomitentprolifereaz dinperiostiendost celuleosoase tinere. Aceststadiu dureaz 5-7 zile. Pe reeaua acestui cheag fibrino-proteic migreaz celule conjunctive,se formeaz fibre de colagen, transformndu-se ntr-un esut mezenchimatos calusul moaleproces ce dureaz 11-16 zile.Pe acest calus moale (fibros) din a 16-a zi ncep s se depun microcristale de sruriminerale (P tricalcic, carbonat de Ca)formndu-se calusul osos primitiv. Acesta se remaniazprin osteoliz realizat de bogia de vase deneoformaie careajut concomitent la formareatraveelor osoase. Orientarea i aezarea acestor travee este dictat de forele mecanice icontraciile musculare. Consolidarea (sudarea) fragmentelor osoase se face n 25-30 zile.Consolidarea este dictat de felul fracturii (simpl, cominutiv, etc.), de dispoziiafragmentelor osoase, de dimensiunile osului, vrsta i starea de sntate a aorganismului.Consolidarea unei fracturi nu este echivalent cu vindecarea (la perioada de imobilizare seadaug refacerea esuturilor morfologic i funcional prin fizioterapie).

Uneori fracturile se pot complica prin:- hemartroz- artrit traumatic calus vicios-osteoporoz altergic-pseudoartroz,osteomielitetrombolebite-embolie gras.Rupturileistriviriledeorgane. Sunt efectele traumatismelor grave prin cderi,explozii, numite de unii contuzii de gr. III iIV.Ruptura unic de organ apare cnd fora mecanic s-a exercitat direct asupra organului omenesc. Rupturile multiple apar n aciunile complexe din precipitare, comprimri, cderi de obiecte grele asupra corpului.Organele cavitare plesnesc n stare de plenitudine (cu lichide sau gaze) sau dacaciunea agentului traumatic depete rezistena pereilor organului. Stomacul se rupe mai ales de-a lungul curburilor sau n regiunea fundic prin lips de sprijin. 5Organele parenchimatoase se rup prin comprimare, lovire, cdere mai ales dac sunthipertrofiate. Comprimarea abdomenului cu genunchii poate produce rupturi hematice sausplenice.

______________ 5Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora, Bucureti 1992;pag.21

Rupturile se pot produce direct prin aciunea local a agentului traumatic; sau indirect ncderile de la nlime.Strivirea reprezint distrugerea parial sau total a integritii organului sau a unuisegment corporal pn la dezintegrare structural. Pielea rezist bine la strivire. Strivirile forte pot produce amputri izolate ale unor pri de corp. De reinut: Prezena unei plgi pe corpul vitimei este dovada unui traumatism; dupaspectul plgii se poate aprecia cu ce categorie de obiect a fost produs i prince mecanism (lovire, trre, injunghiere, etc.), care este vechimea leziunii i ctde grav este (numrul de zile de ngrijiri medicale). Leziuni produse prin mijloace proprii omului de aprare-atacUneori rezult leziuni foarte grave, chiar mortale. Gravitatea leziunii depinde de:regiunea lezat; fora de lovire sau comprimareCu minile omul poate produce sugrumare (comprimarea gtului) sau sufocare (astuporificiile respiratorii).Lovirea cu pumnii produce fracturi, n special faciale, rareori craniene.Lovirea cu capul produce importante leziuni faciale (fracturi osoase, dentare,hematoame, plgi plesnite).Cu dinii prin mucare pot rezulta plgi mucate la nivelul feei (nas, ureche, buze,obraji) sau la nivelul gtului (plgi cu lips de substan).Lovirea cu picioarele produce fracturi ale membrelor inferioare, fracturi costale, rupturide organe interne i intestine, rupturi de vase mari (aorta, mezenterica). Tot cu picioarele se poate produce clcarea toracoabdominal.

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE PRIN LOVIRETraumatismele cranio-cerebrale sunt printre cele mai frecvente situaiimedico-legale ce necesit o clarificare juridic. Frecvena lor ajunge pn la 70%din totalul traumatismelor corporale dac lum n considerare loviturile la capfcute n scop agresiv, incidentele de trafic, precum i alte tipuri de accidente.In cadrul obiectului infraciunii se vor rezolva urmtoarele problemespecifice:1. Realitatea traumatismului (lovirii) cranio-cerebrale rezult din: Leziunile scalpului (tegumentelor capului) cu aspect de plgi confuze,liniare sau plesnite. Situarea anatomic a tegumentelor capului pe osuprafa dur (os) oblig ca orice lovire a capului s lase o urm la nivelulscalpului; n lipsa leziunii, pretenia unei loviri se poate explica fie prin protejarea capului (de exemplu, cu o casc), fie prin resorbia n timp ainfiltratului hemoragie (traumatism n antecedente); de menionat cdeseori urma lovirii nu se observ pe scalp nici chiar dup raderea prului,dar trebuie s fie evideniat printr-un infiltrat hemoragic epicranian (ntre piele i os);Prezena unei fracturi craniene de tip nfundare; osul cranian fiind un oslat, fractura ia forma deprimat unic sau cu mai multe fragmente cndse numete fractur deprimat cominutiv, form de fractur liniar, unicsau multipl, cu dehiscen (ndeprtare) a fragmentelor de fractur (lacopii, acest gen de fracturi diastazice sunt mai frecvente) i uneori chiar fracturi de contralovitur(contrecoup),mai ales la nivelul plafoaneleorbitale i a etmoidului, i n cderi, mai frecvent. La copil, din cauzaelasticitii oaselor, sunt frecvente nfundrile osoase asemntoaredeformrii unei mingi de ping-pong. Alteori de ntlnesc doar fisuricraniene, adic fracturi limitate la o singur tblie, de regul, cea extern.Leziunile meningeale sub form de hematoame extradurale (colecii desnge ntre os i dura mater), subdurale (ntre dura mater i creier) ihemoragii subarahnoidiene. De menionat c la aduli, n 99% dintrecazuri, hematoamele extradurale coincid cu o fractur, mai ales n zonatemporo-parietal a lovirii. La copii, hematoamele extradurale suntexcepionale (dura mater este aderent de os) i deseori nu se asociaz cufracturi (datorit elasticitii oaselor)Leziuni cerebrale cu aspect de contuzii la locul lovirii sau n partea opusimpactului (contuzii de contrecoup sau de contralovitur) i dilacerricerebrale (distrugeri de substan nervoas).Leziuni secundare traumatismelor capului, cum ar fi edemul cerebral,hemoragiile tip Duret n trunchiul cerebral (la distan de leziunea primarde lovire);Leziuni teriare de tipul complicaiilor posttraumatice (meningite, abcesecerebrale etc.);Complicaii ale traumatismului cranio-cerebral la nivelul altor organe(pulmon, cord etc.).

Felul morii,ca fiind violent n cazul lovirii, accidentelor i sinucideriieste posibil deseori ca dup o pierdere de cunotin din diferite motive(ebrietate, accidente vasculare cerebrale etc.) s urmeze cderea, cnd numai dinanaliza corect a leziunilor se va deduce forma i mecanismul lor i, astfel, se vor gsi argumente pentru un anumit tip de moarte violent (lovire, cdere, accident patologic). 6 Cauza morii n traumatismele cranio-cerebrale este primar ori de cteori leziunile, prin ele nsele, duc la deces dup o stare de coma de mai lung saude mai scurt durat sau poate fi secundar, produs prin complicaii cerebraleale traumatismului (de exemplu, infecii) sau prin creier visceral"(bronhopneumonie). Decesele violente prin complicaii se explic prin sindroamede angajare (hernii cerebrale) din cauza creterii tensiunii intracraniene, prinhidrocefalie acut (blocarea cilor de circulaie a lichidului cefalorahidian), princolaps cerebroventricular n cazul fistulelor de LCR, prin infecii variate. ______________6 Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 1997.pag 32

Data lovirii se va aprecia dup intensitatea infiltratelor sangvine nesuturile pericraniene i n diploe (n esutul spongios al calotei) i dup aspectulhematoamelor meningeale (de exemplu, gradul de coagulare/comprimare ahematoamelor extradurale), mai ales al hematoamelor subdurale, care n primeletrei-patru zile sunt colecii de snge (hematoame acute), ntre patru i 14 zilencep s~i fac o cma (capsul) conjunctiv hematoame subacute precoce,ntre patru i 10 zile, i tardive, ntre 10 i 14 zile) i, n final, dup 14-20 de zilesngele se resoarbe i n locul su rmne un lichid clar sau dup lini de zilecapsula se calcific (hidrome). Se va corobora deci n sensul stabilirii datei producerii leziunilor i aa-numitul interval liber (lucid sau nu) dintre impact (cucomoie risagera) i intrarea n com, care la hematoamele extradurale poate fi deore sau de zile, iar la hematoamele subdurale poate fi de zile, sptmni sau luni(hematoame cronice).. Data morii se rezolv dup regulile generale menionate, dar ea poate fideseori n vdit discordan cu data leziunilor, fiind vorba de un interval de ore,zile, sptmni sau luni, ca n cazul hematoamelor meningeale sau alcomplicaiilor cerebrale i viscerale tardive.

Gravitatea leziunilor ine de cantitatea de energie cinetic eliberat deobiectul: contondent (sau de cdere) asupra capului. n funcie de fora cineticde impact, gradul de deplasare (vibrare) a creierului ntr-o cavitate nchis va fimai mult sau mai puin accentuat, rsunetul vaselor cerebrale mai mult sau mai puin intens i leziunile mai mult sau mai puin grave (de aceea, deseori, leziunilevasculare pot fi prezente chiar i n lipsa altor leziuni tisulare sau osoase). La persoane n vrst sau cu anumite leziuni meningo-cerebrale prealabile,traumatismele, dei mai puin intense, pot determina leziuni endo-craniene grave,ca, de exemplu, hematoame subdurale, hematoame intraparenchimatoase(intracerebrale), edeme cerebrale (pe cale reflex), rupturi de anevrisme vasculare preexistente (mai ales la tineri). n funcie de gravitatea leziunilor, moartea poatesurveni imediat sau tardiv. 7 Caracterul vital al leziunilor se apreciaz prin infiltratele sangvine pericraniene, prin infiltratele sangvine din diploe, prin sngele coagulat sau prin prezena hidromei din hematoamele meningeale. Latura obiectiv a infraciunii de lovire a capului implic rezolvareaurmtoarelor probleme eseniale n cauz:

________________7 Tetercev V., Mateicic V., Pdure A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa locului (material didactic), Chiinu, 2004;pag.12

Obiectul vulnerant cel mai frecvent, lovirea capului are loc cu obiectecontondente, mai rar obiecte tioase i arme de foc (vezi capitolele n cauz).Lovirea capului cu un obiect contondent va produce asupra scalpului o plagcontuz, mai mare sau mai mic, n funcie de forma obiectului (mai mult sau mai puin regulat), mergnd uneori pn la pierderi de substan tegumentar (atriii).Leziunile scalpului permit efectuarea urmtoarelor observaii:orice lovire a capului trebuie s lase o urm lezional pe parteaintern sau extern a scalpului. n lipsa leziunii, ori traumatismuleste imaginar, ori s-a produs cu mult timp nainte, ori capul a fost bine protejat;uneori, obiectele cilindrice sau cu muchii produc, prin lovire, ocategorie de plgi contuze numite plgi plesnite, care, prin forma lor (lungime, margini relativ netede), imit o plag tiat sau despicat,iar confundarea lor poate pune ancheta pe o pist greit;de asemenea, uneori, un obiect contondent de form geometric (deexemplu, un ciocan) i poate imprima forma de pielea neproas acapului sub forma unei excoriaii sau echimoze regulate(corespondente ciocanului), fapt ce constituie o leziune marker i ajut la identificarea obiectului; pe calot os lat, obiectul poate produce fracturi variate (fisuriliniare, simple sau ramificate), cominutive sau necominutive, cunfundare, iradiate de la calot la baza craniului, i care, n funcie deforma obiectului imprimat n fractur, ajut n mod peremptoriu laidentificarea lor. Astfel, obiectele geometrice cu suprafaa sub 4 cm2 vor produce nfundri (fracturi deprimate) - patrulatere cu latura de 2cm, obiectele cu suprafaa ntre 4 i 16 cm2 vor produce fracturi cunfundare - patrulatere cu latura de pn la 4 cm, iar peste 16cm aceast regul nu se mai respect, fracturile putnd lua formaneregulate De asemenea, n lovirile capului, denivelrile duc la mpingereafragmentelor osoase ctre nuntru (ctre cavitatea craniului), fenomen denfundare ctre interior fa de o mpucare sub brbie cu ieirea glonului princalot, unde fragmentele osoase sunt rsfrnte ctre exterior.De asemenea, n cderi se pot ntlni fracturi prin contralovitur la polulopus al impactului (n impacturi occipitale, la nivelul etmoidului i al plafoanelor orbitale). Alte tipuri de obiecte (lame de cuit, gloane) produc leziuni specifice inu rareori, prin ruperea lamelor sau prin fora cinetic redus a glonului, acestease gsesc (rmn) n cavitatea cranian.Cauza leziunilor poate fi foarte variat, n funcie de agentul vulnerant.Cel mai frecvent, att prin lovire, ct i prin cdere, ele sunt leziuni contuze cumargini neregulate, cu corpi strini n fundul plgii, cu pierderi de substantisular (atriii) sau sub form de plgi plesnite, liniare i cu margini relativnetede (vizualizarea lor cu o lup relev ns caracterul zdrenuit, contuz).3. Numrul leziunilor se deduce din numrul de focare infiltrative pericraniene, din numrul de fracturi (ce nu trebuie s aib, de regul, legturntre ele, cu excepia nfundrilor, care pot avea traiecte ce interfereaz, dar pot ficorect individualizate). Din individualizarea focarelor de contuzii sau dilacerarecerebral, menionm c, n prezena unei singure lovituri, se pot produce leziunila distan, prin contralovitur (prin lovirea creierului de reliefurile endocranienedin cauza vibraiei sale n cavitatea cranian nchis), care nu trebuie s nedetermine s afirmm eronat existena mai multor lovituri. Apoi, o lovirecranian cu producerea unui hematom extradural la locul impactului (lovirii) poate produce un hematom subdural, contralateral, consecutiv cderii, tot aacum o cdere cu impact cranian poate produce leziuni meningeale (hematoamesubdurale) sau contuzii ori dilacerri cerebrale prin contralovitur, deci la loculopus impactului, fr ca aici s se fi exercitat vreo lovire. Din numrul de leziunii din modul lor de producere (prin lovitur sau prin contralovitur) se va deducecu certitudine numrul de loviri exercitate asupra capului.Succesiunea leziunilor n timp se apreciaz, ndeosebi, pe baza a douelemente: pe baza intensitii infiltratelor sangvine, care vor fi intense nlovirile cu circulaie sangvin conservat, vor fi reduse atunci cndcirculaia sangvin scade n tensiune (agonie, moarte clinic) iabsente dac nu exist circulaie sangvin (dup moarte);pe baza traiectelor de fractur liniar, dup regula c traiectelelovirilor posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de fracturale lovirilor anterioare. Situaia este similar spargerii repetate aunui geam. Din punctul de vedere al succesiunii leziunilor, vom putea ntlni leziuni primare produse de impact (lovire), urmate deleziuni secundare traumatice, care se produc ntr-un interval maiscurt de timp (edem cerebral, hemoragii tip Duret), i leziuniteriare, ce se produc, de regul, dup un interval mai lung de timp(infecii, cicatrice, bronhopneumonii etc.).5.Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale constituie problema cea mai controversat din datele anchetei, mai ales atunci cnd nuexist martori la faa locului. Leziunile cranio-cerebrale se pot produce prinmecanisme directe de acceleraie (capul n repaus este lovit de un obiect nmicare) prin deceleraie (capul n micare se lovete de o suprafa dur,static) i mixte (acceleraie urmat de deceleraie, adic lovire urmat de cdere)i mecanisme indirecte, cum ar fi acceleraia i deceleraia fr impact (mecanismn lovitur de bici, de tip whiplash, de hiperextensie i hiperflexie brutal acapului), ntlnit mai ales n accidentele de trafic (n vechime, ca pedeapscapital, prin aa-zisa rupere a gtului", cu leziuni predominante la nivelul jonciunii cranio-spinale) i prin mecanisme indirecte, cu impact extracranian(lovirea brbiei poate produce o fractur de baz de craniu); atare leziuni se produc i n cderile de la nlime pe fese sau n picioare, cnd bontul ososvertebral este proiectat spre exterior prin vertexul cranian (tipice n cderile parautitilor). n esen, mecanismul de lovire se va afirma prin existena tuturor leziunilor pericraniene, osoase, meningeale i cerebrale n acelai plan (la acelainivel, adic de aceeai parte). 8 Astfel, sub plaga contuz pericranian se va aflafractura cranian, sub fractur hematomul subdural i sub acesta contuzia saudilacerarea cerebral, dac este vorba despre o lovire fr cdere sau cu cdere peo suprafa amortizant (lovire activ). n cderile simple, favorizate de factoriexterni sau interni, vom ntlni, dimpotriv, leziuni pe zonele proeminente aleneurocraniului sau orocraniului (de exemplu, pe regiunea occipital, frontal sau pe fa), la nivelul pericraniului

______________ 8Plahteanu M., Baciu Gh., Pdure A. Aspecte medico-legale lezionale n traumatologia mecanic, Iai, 2004.pag.31 (de regul, confuze, dar i forme dependente desuprafaa cderii), sub aceste leziuni o fractur cranian, dar pentru c n cderevibrarea creierului n cavitatea cranian nchis este mult mai accentuat,leziunile meningeale i cerebrale se vor localiza n partea opus impactului(hematoame subdurale, contuzii i dilacerri cerebrale sau chiar fracturicontrolaterale, n partea opus impactului).

Din acest motiv, contuziile idilacerrile controlaterale sunt numite, de regul, contuzii i dilacerri tipcdere. Prin urmare, n cderi (loviri pasive) leziunile nu vor aprea n acelai plan ca n lovirile active, ci vor fi bipolare, la locul impactului i princontralovitur la locul opus impactului. Se poate deduce c hematoamelesubdurale, n circa 50-70% dintre cazuri, sunt cauzate de i evoc astfel cderea,ca i fracturile solitare de baz, eventual cu iradieri secundare spre calot. Demenionat c la copii, n cdere, leziunile controlaterale (de contralovitur), deregul, lipsesc datorit elasticitii oaselor craniene i nesudrii definitive aacestor oase. In mecanisme mixte (lovire urmat de cdere) vom constata attleziuni de aceeai parte (ipsilaterale), ct i leziuni de partea opus lovirii(controlaterale), deci cu concordan lezional la nivelul lovirii active i cudiscordan Iezional la nivelul cderii (loviri pasive). Dar cderile se pot produce de la acelai nivel (din poziie staionar, din mers sau din fug) i de lanlime (precipitare), cnd cderile de pn la cinci metri produc, de regul,leziuni ale membrelor, de la circa 10 metri produc leziuni ale organelor interne,iar cele de la peste 10 metri produc leziuni distructive ntinse, cnd doar pielearezist. n atare circumstane, se va ine cont c la femei leziunile vor fi predominant pe jumtatea inferioar a corpului, deoarece ele cad pe fese, jumtatea inferioar a corpului fiind mai grea dect cea superioar, spre deosebirede brbai, care, de regul, cad cu capul n jos, jumtatea superioar a corpuluifiind mai grea dect jumtatea inferioar. Expertul va explica i unele leziuni maicurioase, n raport de suprafaa de cdere (leziuni de tragere n eap n cderile pe garduri, de decapitare n cderile pe srme ntinse sau de telescopare acoloanei vertebrale n cavitatea cranian) ori prin creterea tensiunii n uneleorgane cavitare n momentul impactului (explozii de stomac, cord etc.) Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i deces evoc ocauzalitate direct (lovirea i leziunile consecutive fiind responsabile n modexclusiv de deces) i una indirect, cnd ntre o lovire de intensitate redus ideces se interpun diferite condiii, dintre care mai frecvent existena unor bolimeningocerebrale prealabile sau momentul solicitrii asistenei terapeutice icalitatea ei. Moartea violent de cauz direct poate fi primar, cnd leziunea, prin ea nsi, a devenit sigur i direct letal, sau secundar, cnd leziunea primar a determinat o complicaie ce duce la deces.

Biografie

1.Plahteanu M., Baciu Gh., Pdure A. Aspecte medico-legale lezionale n traumatologia mecanic, Iai, 2004.2.Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 19973.Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora, Bucureti 1992;4.Curs Medicina Legala Conf. univ. dr. Natalia DRUGESCU 20125.I.L. Groza, V. Atanstoaie Introducere n medicina legal pentru juriti, Editura C.H. Beck, Bucureti 20096.Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora, Bucureti 19927.Tetercev V., Mateicic V., Pdure A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa locului (material didactic), Chiinu, 2004;