Traumatologinės pagalbos vaikams ,,gyvybės grandinės ” organizavimo problemos Lietuvoje

Kęstutis SaniukasVU Vaikų ligoninės Vaikų ortopedijos - traumatologijos centro vedėjas

Traumatizmas Traumos yra dažniausia mirties priežastis visose amžiaus

grupėse

10% visų mirčių

Kasdien 16 000 žūsta dėl nelaimingo atsitikimo

Inj Prev 2009 15: 390-396

Per metus 5 696 000!!!!

Traumatizmas Kiekvienais metais daugiau kaip 60 milijonų žmonių patiria

sunkius sveikatos sutrikimus dėl traumų. Pasaulyje kelių katastrofose kiekvienais metais žūsta apie vieną

milijoną žmonių. 70% iš jų - iki 45 metų. Prognozuojama, kad 2020 metais mirčių keliuose skaičius gali

padidėti iki 2,4 milijono per metus. PSO duomenimis, mirtingumas dėl nelaimingų atsitikimų ir

traumų visoje Europoje turi tendenciją mažėti, tačiau Lietuvoje ir kitose Baltijos šalyse jis vis dar yra kelis kartus didesnis.

Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) duomenys (2007)

Vaikų traumatizmas >10 000 000 vaikų kasmet kreipiasi dėl traumų.

Autotrauma ir kritimai yra pagrindinė mirčių priežastis.

95% vaikų patiria traumas mažai išsivysčiusiose šalyse.

Per paskutinius tris dešimtmečius išsivysčiusios šalys sumažino mirtingumą iki 50 %.

World report on child injury prevention Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 469–470

Vaikų traumatizmas Kelių eismo įvykiai nužudo 260 000 vaikų per metus. Skendimai - 175 000 vaikų per metus. Nudegimai – apie 96 000 vaikų per metus. Kritimai – apie 47 000 vaikų per metus. Apsinuodijimai – per 45 000 vaikų per metus.

PSO, 2008

1976 m. JAV Chirurgų kolegijos traumos komitetas paskelbė kriterijus, kuriais vertinamos ligoninės pagal lygį (I,II), atsižvelgiant į pagalbos suteikimo galimybę traumą patyrusiems pacientams.

Committee on Trauma. Resources for optimal care of the injured patient: 1999. Chicago: American College of Surgeons, 1998

Traumų centras

“Vaikų traumų gydymo išeitis tiesiogiai susijusi su šalies traumų sistemos funkcionavimu. Vienas didžiausių laimėjimų, gydant trauminius ligonius, yra šalies traumų sistemos sukūrimas, kurios pagrindas yra ligonių koncentravimas traumų centruose.”

Šaltinis: JAV Chirurgų kolegija

Skubios pagalbos ir traumų centrai įkurti: JAV - 1960 m. Australijoje - 1970 m. Vakarų Europoje - 1964 m., Lenkijoje - 1999 m. Estijoje - 2000 m. Latvijoje - 2001 m.Neturi - Lietuva........ Baltarusija !

Problemos aktualumas

KodKodėėl?l?

Ar traumos Lietuvoje yra problema ???!!!

• Kasmet daugiau nei 344 000 gyventojų

• Kasdien vidutiniškai 943 gyventojai

• Vidutiniškai 235 vaikai

Traumatizmas

SAM duomenimis, traumas dėl nelaimingų atsitikimų patiria:

0 – 15 m. amžiaus vaikų sužalojimai užregistruoti 2002 m. Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose

86 000 vaikų iki 15 metų (13,3% visų vaikų)

643857

70935

15168

galvos traumaspatyrę vaikai

kitas traumaspatyrę vaikai

traumos nepatyręvaikai

Problemos aktualumas

Šaltinis: Lietuvos statistikos departamentas

Naujai užregistruotos traumos ambulatorinėse sveikatos priežiūros

įstaigose 2001-2010 m.(tūkst.)

Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenys

0

50

100

150

1990 1995 2000 2005 2010

LietuvaMiestaiRajonai

Traumu ir apsinuodijimu skaicius 1000 vaiku

Grinkevičiūtė 2005

Traumų ir apsinuodijimų skaičius 100 000 vaikų(0-15 m.)

Statistikos departamento duomenimis, traumų ir apsinuodijimų skaičius 100 000

gyventojų 1991 metais - 59,8

1999 metais - 87,45

2003 metais - 113,2

2006 metais - 128,1

Vaikų traumos, užregistruotos ambulatorinėse sveikatos priežiūros

įstaigose 2001-2010 m. (100 tūkst. vaikų)

Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenys

Traumatizmas 2009 m. Lietuvoje užregistruotas mažiausias žuvusiųjų

eismo įvykiuose skaičius per 40 metų – 499 žmonės.

Tik 1967 metais šalyje eismo įvykiuose žuvo kiek mažiau

nei 500 žmonių.

1991 metais eismo įvykiuose per metus žuvo 1173

žmonės.

Palyginti su 2001 metais, žuvusių žmonių skaičius

sumažėjo 29,3 proc. Vidaus reikalų ministerija

Vaikų mirtingumas nuo išorinių priežasčių Lietuvoje 2001-2006 m. (0-17 m.)

2001-2006 m. nuo išorinių mirties priežasčių mirė 1129 vaikai nuo 1 iki 17 metų (2006 m. – 156 vaikai).

2006 m. vaikų mirtingumas siekė 24,2 /100 000 vaikų nuo 1 iki 17 metų.

Šaltinis: Mokslinis tyrimas „Vaikų mirtingumo ir sužalojimų priežasčių Lietuvoje analizė“ , SADM užsakymu 2007 m.

Vaikų mirtingumas nuo išorinių priežasčių Lietuvoje (0-19 m.)

2005 metais 279 šios amžiaus grupės vaikai ir jaunuoliai mirė nuo netyčinių traumų.

2006 m.−272 2007 m.−267 2008 m.−186 2009 m.−223 Lietuvos vaikų ir paauglių mirtingumo nuo traumų rodikliai,

palyginti su projekte 24 dalyvaujančių šalių duomenimis, įvertinti 24/24 ir 21/24 (atitinkamai tarp vyrų ir moterų).

Šaltinis: Mackay M., Vincenten J. Vaikų saugos tyrimo ataskaita 2009 – Lietuva.Amsterdamas: Europos vaikų saugos aljansas, Eurosafe; 2009.

1-17 metų amžiaus vaikų mirtingumas 2001-2006 m

60,4

39,6

58,9

41,1

59,3

40,7

61,3

38,7

64,7

35,3

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pro

cen

tas

2001m. 2002m. 2003m. 2004m. 2005m. 2006m.

Išorinės priežastys Kitos priežastys

Šaltinis: Statistikos departamentas prie LRV

Lietuva ES šalių kontekste

0-19 metų vaikų mirtingumas dėl TNA Lietuvoje yra vienas didžiausių tarp ES šalių.

Lietuvoje yra didžiausias 0-19 metų vaikų mirtingumas dėl transporto įvykių – 10,6/100 000 gyventojų.

ES-27 šalių vidurkis – 6,3/100 000 gyventojų.

Children 0-19 years of mortality due to traffic accidents in the EUWHO mortality database, 2000-2004 years

10,64

10,06

9,25

8,77

8,66

7,56

7,43

7,34

7,15

7,06

6,74

6,53

6,3

6,24

6,06

5,77

5,74

5,69

5,37

5,3

4,89

4,68

4,5

4,38

4,01

3,97

3,95

3,32

4,58

0 2 4 6 8 10 12

Latvija

Lietuva

Graikija

Belgija

Portugalija

Estija

Slovėnija

Ispanija

Prancūzija

Slovakija

Italija

Lenkija

ES (27)

Liuksemburgas

Austrija

Vokietija

Danija

Bulgarija

Rumunija

Islandija

Čekija

Airija

Vengrija

Suomija

Norvegija

Malta

Didžioji Britanija

Olandija

Švedija

Rodiklis 100 000 gyventojų

Pagal 2007-2013 m. Sanglaudos skatinimo veiksmų programą mirtingumo ir neįgalumo nuo traumų ir kitų išorinių mirties priežasčių mažinimas paskelbtas prioritetiniu tikslu.

Pagal šią programą numatomos investicijos į medicininę pagalbą nukentėjusiems nuo traumų teikiančių sveikatos priežiūros įstaigų infrastruktūrą.

Hospitaliniu laikotarpiu tinkamą medicininę pagalbą nukentėjusiems teiktų Traumos centrų(TC) funkciją atliekančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos.

PROGNOZUOJAMAS POVEIKIS (numatyta Lietuvos 2007–2013 m. ES struktūrinės paramos panaudojimo strategijoje)

• Siekiama, kad investicijos iš 2007–2013 m. ES struktūrinės paramos lėšų padėtų:

– pasiekti tikėtinos vidutinės gyvenimo trukmės pailgėjimo iki 73 metų (2006 m. – 71,12 m.);

– stabilizuoti jaunesnių nei 65 metų amžiaus gyventojų mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų (2006 m. 45–64 m. amžiaus grupėje – 3880 atvejų);

– 2 proc. sumažinti jaunesnių nei 65 metų amžiaus gyventojų mirtingumą nuo piktybinių navikų (2006 m. – 240,1 atvejo 100000 gyventojų);

– 3 % sumažinti mirtingumą nuo išorinių mirties priežasčių (2006 m. – 157,2 atvejo 100 000 gyventojų).

Kompleksinė traumatizmo profilaktikos ir pagalbos nukentėjusiems nuo traumų sistema

Ikihospitalinė pagalba Hospitalinė pagalba Potrauminė reabilitacija

GMP automobilių parko atnaujinimas ir aprūpinimas modernia įranga

GMP specialistų rengimas

3-jų lygių Traumos centrų sistema

Įrangos įsigijimas, patalpų remontas, specialistų rengimas, stebėsena

Potrauminės reabilitacijos paslaugų kokybės gerinimas

Situacijos analizė

Regionai

III lygioII lygioVaikų traumų centrai

Kur geriau gydyti vaikus?

Vaikų, patyrusių sunkią galvos traumą išgyvenamumas padidėja, jei jie gydomi pediatriniame traumos centre ar suaugusiųjų traumos centre su papildoma pediatrine kvalifikacija, nei I-o ar II-o lygio suaugusiųjų traumos centre.Retrospektyvine studija 1993-1997 Protoka et al. Pennsylvania

Pacientų, patyrusių sunkią galvos traumą išgyvenamumas pagerėja, jei jie transportuojami iš regioninio traumos centro į I-o lygio traumos centrą (absoliuti mirštamumo rizika sumažėja 10,1%).Retrospektyvine kohortine 542 atveju studija. 1991-1994 McConnell et al. Washington Oregon. Health Services Research, April 2005, vol.40, no.2, pp.435-458

Gydymas vaikų traumų centre sumažina mirtingumą net iki 25%. The New England Journal of Medicine 2006. A National Evaluation of the Effect of Trauma Center Care on

Mortality"

Problemos aktualumas

Traumų centras

Gydymo rezultatai geresni traumų centruose Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų

centruose

Traumų centras

Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų centruose negu suaugusiųjų, nes teikiama specializuota pagalba

Injured Children Have Higher Survival Rates at Pediatric Trauma Centers than at Adult Trauma Centers.ScienceDaily 2000) Pennsylvania study. Philadelphia

Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų centruose negu paprastuose vaikų ligoninėse

Outcomes and Delivery of Care in Pediatric Injury" 2006 Journal of Pediatric Surgery.

Traumų centras

Pagalba specializuotuose traumų skyriuose sumažino mirtingumą 25% ir gydymo laiką.

Traumų centruose mirtingumas sumažėjo 50%

Traumų gydymo sistema

Šalies traumų gydymo sistemos funkcionavimas - kokybės garantas.

Iki traumų sistemos sukūrimo Anglijoje 39% žuvusiųjų dėl traumos dabar galėtų būti išgelbėti.

Įdiegus traumų gydymo sistemą, mirtingumas sumažėja 15-20%.

Anglijoje tai leistų išgelbėti 450-600 gyvybių.

Traumų sistema

Thomas Kristiansen Trauma systems and early management of severe injuries in Scandinavia: Review of the current state. Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 444–452

Traumų centras

Auksinė valanda

Labai svarbu, per kiek laiko nukentėjęs žmogus patenka į ligoninę.

Galimybė numirti yra 1,5-5 kartus didesnė, jeigu ligonis ne iš karto transportuojamas į traumų centrą.

Ikihospitalinė pagalba Pirmoji medicinos pagalba - labai svarbu. - Staiga vežti į artimiausią ligoninę? - Laukti GMP? GMP- Griebti ir vežti?- Teikti pagalbą?- Užtikrinus kvėpavimą, vežti į traumų centrą

(skyrių).

Ligonių transportavimo sistemos optimizavimas

Trimodalinis mirčių pasiskirstymas

Vaikų mirčių analizė Norvegijoje

Mirties vietaIkihospitalinė Tr. vietoje Transportuojant Ligoninėje

21 (58%) 19 215 (42%)

Kjetil Soreide et al. SJTREM 2009, 17:3

Traumatizmas

Vokietijos vaikų traumų registro duomenys Mirštamumas nuo politraumos – 20% Ligoninėje 10 % (50%) Ne ligoninėje 10 %

Bertil Bouillon,Geneva, 20072007m. Anglijoje 5400 mirė dėl sunkių traumų (iš 20.000 ) Iš jų: 2400 mirė iki ligoninės (44%)3000 - ligoninėje (56%)

Lietuvoje ligoninėje miršta 15-24% vaikų.

1-17 m. amžiaus vaikų mirtys dėl išorinių priežasčių pagal mirties vietą

2001-2006m. Lietuvoje

82,6%

17,4%

Mirė ligoninėje

Mirė ne ligoninėje

Pagrindinės mirties priežastys VUVL 2009 m.

Kita24%

Navikai20%

Įgimtos formavimosi ydos

17%Perinatalinio periodo būklės

30%

Traumos9%

VšĮ VUVL 2009 m. mirė 46 vaikai, 2008 m. – 50 vaikų

Vilniaus universiteto vaikų ligoninėje įkurti vaikų traumų centrą, atitinkantį Europos vaikų ortopedų draugijos (EPOS) keliamus reikalavimus sunkiai sergantiems ir nelaimės ištiktiems įvairaus amžiaus vaikams.

2008m.

Tikslas

Per metus VUVL hospitalizuojama apie 4000 vaikų, patyrusių įvairias traumas.

Per metus operuojama 1000 vaikų, patyrusių traumas.

Ambulatoriškai ligoninėje aptarnaujama 16 000 vaikų, patyrusių įvairias traumas.

Vilniaus mieste dėl traumų kreipiasi 18 000 vaikų.

Situacijos analizė

Uždaviniai

I. Traumų registrasII. Pagerinti vaikų priėmimo sąlygas ir kokybęIII. Sumažinti vaikų, patyrusių traumas,

mirtingumąIV. Pagerinti politraumą patyrusių vaikų gydymo

kokybęV. Įdiegti kokybės sistemą traumą patyrusių

vaikų gydymuiVI. Pagerinti vaikų traumatizmo profilaktiką

Vaikų ortopedijos - traumatologijos centras

Traumų komanda

Reanimatologas Chirurgas Ortopedas - traumatologas Neurochirurgas Okulistas LOR, veido - žandikaulių specialistas Rentgenologas Anestezistė, rentgeno laborantė, laborantė,

slaugytojos, operacinės slaugytoja

Problemos Traumų registravimas Nėra vienodos įvykio aplinkybių ir čia teiktos

pagalbos dokumentacijos (policija /avarinė tarnyba/ GMP).

Nėra GMP tarnybos vienodos objektyvios pagalbos apimties registracijos ir saugojimo.

Traumų registravimo tikslas

Skubi pagalba – vertinti savalaikiškumą, apimtis, kokybę - būtina tai kokybiškai dokumentuoti.

Sunkių traumų išeitys, jų analizė - paslaugos kokybės gerinimas.

Nauda. Žinom, ką darom, kaip darom, žinom silpnąsias teikiamų paslaugų puses, komunikuojame su įvariomis šalies ir užsienio ligoninėmis.

Paslaugų kokybę užtikrinanti procedūra

Traumų registras

2009m VUVL startavo ,,Galimybių studija ir gairių traumų registrui sukūrimas, remiantys gerąja Norvegijos kolegų patirtimi”

Paruošti registratoriai Ruošiami traumų registravimo kriterijai Atlikta preliminarinė 2009m. traumų studija Ruošiama LIS posistemė VUVL

Ikihospitalinė pagalba

88 sunkūs ligoniai 2009m(ISS>15) Laikas nuo iškvietimo iki GMP atvykimo į

įvykio vietą

Laikas nuo GMP iškvietimo iki ligonio atvykimo į ligoninę

Dokumentuota 56% ligonių

Iki ligoninės suteiktos pagalbos lygis Nedokumentuotas 27% ligonių

Dokumentuotas tik 1 ligonis

Traumatizmas

Būklė įvykio vietoje98 % ligonių nebuvo duomenų apie kvėpavimą

traumos vietoje95 % ligonių nebuvo duomenų apie kraujospūdį98 % ligonių nebuvo duomenų apie sąmonės

būklę

Problemos

Pagalbos savalaikiškumas ir kokybė: Tarnybų koordinavimas Būtina įranga Pagalbos apimčių protokolai Vienodos mokymo programos Reabilitacija

Įstatymai Koordinavimas – lyderis!

Politrauminių pažeidimų išeitys

80% lieka gyvi. Po 1 m. 22% su negalia dažniausiai dėl CNS

pažeidimo. Po 9 m.-12% turėjo fizinį trūkumą,iš jų 42%-

suvokimo problemų (Van der Sluis ).

Po 6 mėn. 8-19% turi sunkių sveikatos problemų (Gofin ).

Gydyti tikint , kad pasveiks visi!!!

REABILTACIJA

Vaikų traumatizmas

Ačiū už dėmesį