TRIAGE

• Moises I. Valverde Quiroz

Definición Triage

• Proviene del francés y significa: elegir, seleccionar, clasificar.

• Procedimiento de diagnóstico utilizado en emergencias, para atender al mayor número de personas, según la gravedad de las lesiones, pronóstico de las mismas y beneficios que pueda recibir el paciente, en el lugar del incidente, durante el transporte o en ambas.

Diapositiva 02

Objetivos del Triage

• Salvar al mayor número de víctimas en un accidente masivo.

• Emplear eficientemente los recursos humanos y materiales disponibles.

• Organizar la atención en una atmosfera de caos.• Dar atención al caso más urgente y con más

posibilidades de sobrevida.Diapositiva 03

Al efectuar un Triage, solo se tiene en cuenta las funciones vitales de la víctimas:

• Respiración

• Pulso

• Conciencia

Diapositiva 04

Método Triage S.T.A.R.T

S simple

T triage

A and

R rapid

T treatment

Diapositiva 05

• Se usan cintas de colores para determinar la prioridad de atención y transporte.

• Clasificación: Diferida – Verde Secundaria – Amarillo Inmediata – Rojo Muerto/no recuperable - Negro

Prioridad Verde – Atención Diferida

Son aquellos pacientes que no presentan signos de muerte, lesiones graves o situaciones de

salud que requiera atención inmediata.

Estos pacientes pueden caminar y desplazarse por sus propios medios.

Diapositiva 06

Prioridad Amarilla – Atención Secundaria

Son aquellos pacientes que presentan respiración, circulación y estado de conciencia

normales.

Estos pacientes no pueden movilizarse por sus propios medios.

Diapositiva 07

Prioridad Roja – Atención Inmediata

Son pacientes en estado crítico, los que de no recibir una atención inmediata, morirán.

Requieren mantener la vía aérea despejada y/o presentan mas de 30 respiraciones por minuto.

Pueden tener respiración normal, pero su pulso radial no es palpable o es muy débil.

Pueden mantener respiración y pulso normales, pero presentan alteraciones en su estado de conciencia.

Diapositiva 08

Prioridad Negra – Muerto/No recuperable

Son aquellos pacientes que no presentan ventilación y no responden a maniobras de

despeje de vía aérea.

También, son aquellos pacientes que presentan múltiples lesiones de extrema gravedad y cuyas posibilidades de sobrevivencia son muy escasas.

Diapositiva 09

Respiración

No

Despejevía aérea

No Si

Muerto Urgente

Si

> 30/minutos< 30/minutos

Urgente

Evalué perfusión(Llenado capilaro pulso radial)

Evalué nivelde conciencia

Secundaria

Sigue ordenessimples

<2 segundos opulso palpable

>2 segundoso sin pulso

No sigue ordenessimples

Urgente

Urgente

EJERCICIOS

Diapositiva 11

Estado del Paciente

•Inconsciencia•Sin respiración•Al despejar la vía aérea, se reanuda

Rojo

Diapositiva 12

Estado del Paciente

•Inconsciencia y sin heridas aparentes•Menos de 30 ventilaciones por minuto•Sin pulso radial

Rojo

Diapositiva 13

Estado del Paciente

•Inconsciencia•Exposición de masa encefálica•Signos de muerte

Negro

Estado del Paciente

•Lesión en el hombro•Leve dolor de estómago•Se desplaza por sus propios medios

Verde

Diapositiva 14

Estado del Paciente

•Consciente•Cuenta lo sucedido a los rescatistas•No puede caminar

Amarillo

Estado del Paciente

•Menos de 30 ventilaciones por minuto•Con pulso radial•Con alteración de consciencia

Rojo

Trabajo Práctico

Diapositiva 15

• Víctima 1: hinchazón en pierna izquierda, ventilación, circulación y estado de conciencia normales. Paciente no se puede movilizar por sus propios medios.

• Víctima 2: pequeño corte en ceja derecha con leve sangramiento. Paciente se moviliza por sus propios medios.

• Víctima 3: paciente que no presentaba ventilación, pero al despejar su vía aérea aquella se restablece.

Diapositiva 16

Diapositiva 17

• Víctima 4: paciente con una frecuencia respiratoria de 25 por minuto y pulso radial palpable, sin alteraciones en su estado de conciencia.

• Víctima 5: paciente politraumatizado con fractura de cráneo y exposición de masa encefálica. Frecuencia respiratoria de 18 por minuto y pulso radial no palpable.

Diapositiva 18

Soluciones• Víctima 1: AMARILLO • Víctima 2: VERDE• Víctima 3: ROJO• Víctima 4: AMARILLO• Víctima 5: NEGRO

TRIAGE SHORT

Se analizó evidencias fisiológicas de gravedad valorando su adecuación para ser utilizada simplificando el primer triage, por personal No sanitario en el sitio del Desastre.

TRIAGE SHORT

• S SALE CAMINANDO• H HABLA SIN DIFICULTAD• O OBEDECE ORDENES• R RESPIRA• T TAPONAR HEMORRAGIAS

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE ORDENES

RESPIRACION Y CIRCULACION PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 3

SIN PRORIDAD

TAPONAR HEMORRAGIAS

no

no

no

si

si

si

TRIAGE SHORT

• Método simplificado• Adecuado para personal no sanitario• Reduce el tiempo de triage• Aprovecha el habla como signo clínico

ACERCAMIENTO

INTRODUCCION

• El acercamiento es el primer contacto de tipo visual con la victima, en este se detecta situaciones de emergencia en personas conscientes.

Para empezar la atención se debe realizar dos preguntas:•¿Qué ha pasado?, para obtener datos y clasificar ala victima.•¿Cómo se siente o que le duele?, para valorar el estado de conciencia.

ALTERACIONES COMUNMENTE ENCONTRADAS

• Son las alteraciones de conciencia, la posible lesión cervical, obstrucción aguda de la vía aérea y hemorragias externas en victimas conscientes e inconscientes.

• ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA.- Se presenta en distintos niveles, desde el estado de alerta hasta la inconsciencia, estos cambios producen una patología intracraneal o disminución de la oxigenación del SNC. Para evaluar se debe realizar la evaluación neurológica breve, mediante A.V.D.S.

• POSIBLE LESION DE LA COLUMNA CERVICAL.- Esta basada en la sospecha según cinemática del trauma o la primera impresión que se tenga.

• OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.- generalmente se encuentra en personas inconscientes, y constituye la situación más súbita y peligrosa, es causada por un cuerpo extraño a nivel de la laringe y bronquios. Puede causar muerte en 5 a 6 minutos en personas conscientes y la inconsciencia en 2 a 3 minutos.

• EVOLUCION Y COMPLICACIONES.- Las victimas entran en inconciencia después de 2 a 3 minutos, si no se permeabiliza la vía respiratoria en el lapso de 5 minutos puede causar la muerte o daño irreversible en las células cerebrales.

HEMORRAGIAS

• es la perdida de sangre del aparato circulatorio.

• CLASIFICACION.- TOMANDO EN CUENTA:• -Causa.- con solución de continuidad y sin solución de

continuidad.• -Origen.- arterial (rojo vivo y a chorros sincrónicos con el

pulso); venosa (vinoso oscuro y continuo) y capilar (color intermedio y en gotas)

• -Sitio.- interna y externa.

• CONCECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIA AGUDA.- a nivel del sistema cardiocirculatorio o a nivel de la funcionalidad del órgano afectado, estas dependen de cantidad y velocidad del sangrado.

• Una perdida súbita y rápida o lenta y continua puede llevar a un estado de shock y luego la muerte.

• Otros factores son la edad, estado de shock previo, estado previo de salud.

• En la victima consciente con sangrado externo se puede presentar los siguientes síntomas: visión borrosa, mareos, debilidad, vértigo, falta de aire, zumbido en el oído, ansiedad y sed, todos estos se originan a nivel cerebral por la falta de oxigeno adecuado.

• CURSO Y COMPLICACIONES.- las hemorragias severas pueden llevar a un shock y luego a la muerte en pocos minutos.

METODOLOGIA.

• EL PRIMER PASO es determinar el nivel de conciencia mediante el A.V.D.S.

• A= ALERTA: conectado.• V= VERBAL: respuesta a estimulo verbal.• D=DOLOR: respuesta a estimulo doloroso.• S= SIN RESPUESTA= indica coma o inconciencia profunda.

• Inconsciente involucrado en accidentes de alta transferencia de energía.

• Inconsciente con lesiones evidentes del cráneo, cuello y tórax alto.

• Inconsciente en el que no hay datos sobre el mecanismo de la lesión y solo hay un ambiente sospechoso.

• ¿Hay dolor en la columna vertebral?• ¿tiene trastornos sensitivos o motores?

EXTRICACION

• es la técnica de retirar a una victima que se encuentra atrapada.

• En victimas sentadas con sospecha de lesión cervical se tiene dos alternativas: extracción lenta (escenario y condiciones de la victima son estables y es la inmovilización mecánica de la columna cervical) y la extricación rápida(es la inmovilización manual, solo cuando el tiempo es un factor esencial).

CONDUCTA FRENTE A UNA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA• Se utilizan técnicas de compresión abdomino-toracicas no

aplicables a victimas con sospecha de lesión cervical.

• GOLPES EN LA ESPALDA (REGION INTERESCAPULAR).- Su uso esta restringido a los lactantes, se da de 3 a 5 golpes secos con el talón de la mano intentando aumentar la presión del tórax.

• MANIOBRA DE HEIMLICH (COMPRESION ABDOMINAL) .- Se basa en el aumento de la presión abdominal, se realiza a nivel del epigastrio con 3 a 4 compresiones sucesivas. Esta maniobra se la realiza en todas las personas con cualquier variante: en embarazadas, personas obesas y con lesiones abdominales se realiza a nivel del tercio inferior del esternón intentando aumentar la presión torácica; en los adolescentes se debe realizar con menor fuerza; en los infantes se realiza a nivel del esternón, a un dedo debajo de la línea imaginaria de las tetillas, la presión se debe realizar con 1 o 2 dedos.

CONDUCTA FRENTE A UNA HEMORRAGIA• TRATAMIENTO PROVISIONAL:• ACUESTE AL HERIDO.- Solo si la victima esta consciente, esto

asegura la irrigación continua hacia el cerebro y evita la perdida de la conciencia. Si la persona entra en inconciencia se debe controlar el ABC antes o justo con el tratamiento.

• DESCUBRA LA HERIDA.- Identifique la magnitud de la herida y el tipo de sangrado.

• ELEVE LA EXTRIMIDAD.- Para disminuir el flujo sanguíneo, aprovechando la fuerza de la gravedad.

• HEMOSTASIA ARTIFICIAL.- Consiste en tratar de detener la hemorragia mediante:

• Presión digital: con o sin gasa a nivel de la herida.• Si se detiene el sangrado se debe aplicar un vendaje

compresivo manteniendo elevado el miembro y controlando el pulso y el llenado capilar.

• Si el apósito se moja nunca retirar, sino aplicar otro apósito encima.

• Presión digital sobre los puntos arteriales.- consiste en presionar los puntos arteriales bien definidos para disminuir el flujo de la sangre. Este método logra detener más del 95 % de las hemorragias.

• Torniquete: la medida mas efectiva y la primera en aplicarse en caso de amputación completa o parcial. Se puede utilizar en las heridas múltiples donde las otras medidas no son efectivas, en esta operación debe evitarse el uso de materiales delgados.

GRACIAS POR SU ATENCION…