PUNCTELE TRIGGER

Ce sunt punctele trigger?Punctele trigger sunt puncte dureroase localizate la nivelul musculaturii scheletice, denumite popular i noduli musculari. Ele determin fie o durere i contractur muscular local, fie o durere reflex n alte regiuni ale corpului. Janet G. Travell i David G. Simons afirm c un punct trigger doare ca naiba atunci cnd apei pe el.

Punctele trigger apar ca urmare a unor suprasolicitri ale acelei grupe musculare, ceea ce determin eliberarea unei cantiti mai mari de ioni de calciu i duce la epuizarea rezervelor de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu menine contracii nefiziologice la nivelul fibrei musculare care comprim capilarele sanguine producnd o ischemie local i secundar duce la acumularea unor produi intemediari ai metabolismului glucidelor care n cantitate mare devin toxici.

Fiziologia unui punct trigger

Unitatea contractila sarcomerul.

a

fibrei

musculare

este

Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte pentru a face cea mai mica miscare. Un punct trigger exista atunci cand sarcomerele suprastimulate devin incapabile sa elibereze starea lor de contractie.

In imaginea anexat observai cum aceti noduli sunt localizai la nivelul muchiului sternocleido-mastoidian.

fibrele A sunt fibre musculare neafectate, in stare de relaxare. in fibrele B sunt localizati nodulii musculari. punctul C demonstreaza modificarea fibrelor B care sunt afectate de noduli , sunt mai subtiri din cauza tensiunii la care sunt supuse.

Cand sarcomerele dintr-un punct trigger isi mentin starea de contractie, in vecinatatea lui, circulatia sangelui este blocata ducand prin lipsa de oxigen si acumularea de produse metabolice reziduale la iritarea punctului trigger. Punctul trigger va trimite semnale dureroase pana cand creierul va institui o politica de repaus pentru muschiul respectiv. Neutilizarea muschiului va duce la scurtarea si intarirea lui.

Localizare:

Punctele trigger isi au originea la mijlocul fibrei musculare (acolo unde nervul motor este atasat de fibra musculara pentru a o inerva).

Clasificare:

1. Punct Trigger Central (PTrC) 2. Punct Trigger Atasat (PTrA) aflat in apropierea tendonului.

Puncte Trigger Centrale

Clasificare:3. Punct Trigger Cheie/Primar 4. Punct Trigger Satelit/Secundar - rezultat al Punctului Trigger Cheie ce poate genera o durere reflexa la distanta.

Simptome generate de P.T.:

Rigiditate Slabiciune Edem Greata Ameteala Postura incorecta ETC.

Cauzele apariiei punctelor trigger sunt multiple:

suprasolicitarea posturi meninute inadecvat miscari repetate contractie brusca traumatism muscular, ntindere musculara stres emoional, deficit nutriional, carenta/excesul vitaminic B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg, Fe, K dezechilibre metabolice factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare, structura osoasa anormala in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde, traumatizeaza muschiul Etc.

Depistarea punctelor trigger:Punctele trigger pot fi uor depistate, pacientul este posturat ntr-o poziie relaxant pentru muchiul respectiv dup care prin palpare direct sau prin manevre de friciune transversal cu degetele se caut punctele dureroase de pe suprafaa muchiului. La apsarea ferm a acestor puncte durerea se exacerbeaz. Dup localizarea acestor puncte trebuie sa cercetai toata lungimea acelui muchi pentru a descoperi punctul de maxim tensiune i durere la cea mai mic presiune adic punctul trigger. Exacerbarea durerii nu trebuie s alarmeze pacientul. Scderea acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala c punctul trigger este depistat corect. Pe lng aceste metode, ce se adreseaz direct punctelor dureroase, se mai pot folosi i EMG care poate localiza cu precizie punctele trigger.

Metode terapeutice:

Metoda injectarii de procaina n punctul trigger;

Metoda spray & stretch

Metoda spray & strech se bazeaz pe rcirea pielii cu un refrigerent mai ntai i dup aceea muchiul este ntins, este procedura preferat i denumit de ctre Travell i Simons "workhorse method". Metoda spray and strech necesit o indemnare mai puin eficace dect metoda injeciei, dar sunt cteva reguli stricte care trebuiesc ndeplinite, ca aceasta metoda sa fie folosit n siguran.

Metoda spray & stretch Reguli:1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine punctul trigger. Atentie la durerea reflexa 2. Se aplica spray refrigerant sau gheata 3. Se intinde muschiul 4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea 5. Daca miscarea a fost limitata de punctul trigger se fac cateva mobilizari, usoare, pasive pe toata amplitudinea de miscare pentru a lasa corpul sa stie ca miscarea normala este posibila.

Metoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect metoda de tratare, dupa Travell & Simons, este masajul punctelor trigger.

Regulile masarii punctelor trigger:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Nu se face presiune statica pe P.T. Masajul se face intr-o singura directie. Manevra trebuie sa fie scurta, lenta. Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7. Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare punct trigger. Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe zi. Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu trebuie. Presiunea va fi la nceput mai sczuta pentru a permite pacientului adaptarea la durere, dar pe msura ce se executa masajul cu o presiunea crescanda se obtine o scadere a durerii. Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.

Prize pt. masajul punctelor trigger

Poziie corect pentru deep stroking massage, cu degetul spijinit.

Atunci cnd sunt folosite toate degetele de la mna este important sa le sprijinim cu cealalt mn, aa cum este prezentat n figura alaturata.

Pentru acest metod se folosesc i diverse dispozitive mecanice, printre care cele mai folosite i bine executate dispozitive sunt:

bastonul terapeutic

protuberana minge de cauciuc (poate fi pus ntre un plan dur i corp). Pentru un masaj mai profund se foloseste o minge de cauciuc mai tare.

Masajul muchiului sternocleidomastoidian

Bibliografie

Clair Davies - "The Trigger Point Therapy Workbook - Your Self-Treatment Guide for Pain Relief".