32
Prof. Dr. Erdem A. Özkısacık, Adnan Menderes Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Aydın/Türkiye

Trikuspid kapak cerrahisi dr. erdem ozkisacik

  • Upload
    uvcd

  • View
    179

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Prof. Dr. Erdem A. Özkısacık, Adnan Menderes Üniversitesi

Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Aydın/Türkiye

Page 2: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 3: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 4: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 5: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Kapak hastalıklarında 2 önemli fonksiyonel bozukluk vardır;

Valvüler yetmezlik; kapakların kapanamaması nedeniyle kanın geriye kaçmasıdır. Valvüler darlık; kapak açıklığının daralması sonucu kanın ileri doğru akışının engellenmesiyle oluşur.

Trikuspid kapak hastalığı

Page 6: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid Darlığı

Romatizmal TD nadir olarak izoledir.

Otopside %15, klinik olarak %5 oranında görülür.

20-60 yaşları arasında ve bayanlarda sık görülür.

Romatizmal kalp hastalığı olanlarda trikuspid darlığının görülme sıklığı %15’dir

Page 7: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Kapak alanı 2 cm2’nin altına inince hastada

şikayetler,

1.5 cm2’nin altına inince hemodinamik

bulgular ortaya çıkmaya başlar,

Kapak alanı 1 cm2’nin altında ise şiddetli TD

Trikuspid Darlığı

Page 8: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid YetmezliğiPrimer (Organik) Trikuspid

Yetmezliği (± darlığı)

Romatizmal ateş Karsinoid sendrom Endokardit Kollagen doku hastalıkları Travma Tekrarlalan Miyocard biopsileri

Sekonder (Fonksiyonel) Trikuspid Yetmezliği

Sağ atrium ve/veya ventrikül dilatasyonuna yol açan nedenlerdir.

Page 9: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

• Hafif TY sağlıklı kişilerin yaklaşık %70’inde vardır.

• Sol taraf kapak hastalıklarında trikuspid kapak anulusunun dilatasyonu ile oluşan ve fonksiyonel TY (%70-85) şeklinde görülür.

• Saf mitral yetersizliği olgularının %62’sinde fonksiyonel TY gözlenmiştir.

Page 10: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

SemptomlarTrikuspid yetmezliği genellikle iyi tolere edilir.

İlşkili olduğu hastalıklara ait semptomlar ön plandadır.

Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları TY’nin şiddetinin değerlendirilmesi açısından önemlidir.

Page 11: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları Sol sternal kenar boyunca sağ ventrikül

aktivitesinin belirginleşmesi Belirgin V dalgalarıyla birlikte juguler venöz

dolgunluk Sol sternal kenarda nefes almakla şiddeti artan

sistolik üfürüm (Carvallo bulgusu) Hepatomegali ve sistolde karaciğer pulsasyonu Hepatojuguler reflü Plevral sıvı birikimi Sarılık Asit Ödem Kalp debisi düşük olgularda periferik siyanoz

Page 12: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 13: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları I Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan bir

hastada şiddetli TY

Şiddetli birincil TY bulunan, tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden ve şiddetli sağ ventrikül işlev bozukluğu bulunmayan hastalar

Tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden, şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar

Sol taraf kapak girişimi uygulanacak olan şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar

SınıfIC

IC

IC

IC

Page 14: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta

şiddette organik TY bulunan hastalar

Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar

Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar

SınıfIIaC

IIaC

IIaC

Page 15: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIb Sağ ventrikül işlevlerinde kötüleşme ve ilerleyen

dilatasyon saptanan, semptomsuz veya semptomları hafif olan, şiddetli izole TY saptanan hastalar

SınıfIIbC

Page 16: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Cerrahi tedavi seçenekleriKomissurotomi

Sutur anuloplasti

Ring anuloplasti

Clover tekniği (serbest

kenarların uc-uca suture

edilmesi)

Kapak replasmanı

Page 17: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Komissurotomi

Page 18: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 19: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 20: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Nature Reviews Cardiology 10, 190-203

Page 21: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 22: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Carpentier-Edwards Physio Tricuspid Annuloplasty Ring

Edwards MC3 Tricuspid Annuloplasty Ring

Page 23: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 24: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 25: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Clover Tekniği

Alfieri O, J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul;126(1):75-9De Bonis M, Eur J Cardiothorac Surg. 2004 May;25(5):760-5

Page 26: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Postoperatif erken dönemde TY için risk faktörleri Kötü sol ventrikül fonksiyonuPreoperatif ileri TY Ring anuloplasti dışında anuloplastiKalıcı kalp pili lead’i

Page 27: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.Tang GH1, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.

Page 28: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.Tang GH1, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.

Page 29: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik
Page 30: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

• Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S62-7.• Cardiovasc Res J. 2013 Jun; 7(2): 71–74.• J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jun;109(6):1035-41.

Kapak Seçimi; Biyolojik & Mekanik

Rizzoli at al, Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1607-14.

Hasta yaşı

Antikoagulan kullanımı

Sosyokültürel durum

Page 31: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Özet:Trikuspid kapak genellikle ihmal edilir

TY de orta derecedeki yetmezlikler için sutur anuloplasti

yeterli olabilir, ancak ring kullanılması ile rekürrens riskini

azaltmaktadır.

Page 32: Trikuspid kapak cerrahisi   dr. erdem ozkisacik

Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta

şiddette organik TY bulunan hastalar

Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar

Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar

SınıfIIaC

IIaC

IIaC