Upload
uvcd
View
179
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Dr. Erdem A. Özkısacık, Adnan Menderes Üniversitesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Aydın/Türkiye
Kapak hastalıklarında 2 önemli fonksiyonel bozukluk vardır;
Valvüler yetmezlik; kapakların kapanamaması nedeniyle kanın geriye kaçmasıdır. Valvüler darlık; kapak açıklığının daralması sonucu kanın ileri doğru akışının engellenmesiyle oluşur.
Trikuspid kapak hastalığı
Trikuspid Darlığı
Romatizmal TD nadir olarak izoledir.
Otopside %15, klinik olarak %5 oranında görülür.
20-60 yaşları arasında ve bayanlarda sık görülür.
Romatizmal kalp hastalığı olanlarda trikuspid darlığının görülme sıklığı %15’dir
Kapak alanı 2 cm2’nin altına inince hastada
şikayetler,
1.5 cm2’nin altına inince hemodinamik
bulgular ortaya çıkmaya başlar,
Kapak alanı 1 cm2’nin altında ise şiddetli TD
Trikuspid Darlığı
Trikuspid YetmezliğiPrimer (Organik) Trikuspid
Yetmezliği (± darlığı)
Romatizmal ateş Karsinoid sendrom Endokardit Kollagen doku hastalıkları Travma Tekrarlalan Miyocard biopsileri
Sekonder (Fonksiyonel) Trikuspid Yetmezliği
Sağ atrium ve/veya ventrikül dilatasyonuna yol açan nedenlerdir.
• Hafif TY sağlıklı kişilerin yaklaşık %70’inde vardır.
• Sol taraf kapak hastalıklarında trikuspid kapak anulusunun dilatasyonu ile oluşan ve fonksiyonel TY (%70-85) şeklinde görülür.
• Saf mitral yetersizliği olgularının %62’sinde fonksiyonel TY gözlenmiştir.
SemptomlarTrikuspid yetmezliği genellikle iyi tolere edilir.
İlşkili olduğu hastalıklara ait semptomlar ön plandadır.
Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları TY’nin şiddetinin değerlendirilmesi açısından önemlidir.
Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları Sol sternal kenar boyunca sağ ventrikül
aktivitesinin belirginleşmesi Belirgin V dalgalarıyla birlikte juguler venöz
dolgunluk Sol sternal kenarda nefes almakla şiddeti artan
sistolik üfürüm (Carvallo bulgusu) Hepatomegali ve sistolde karaciğer pulsasyonu Hepatojuguler reflü Plevral sıvı birikimi Sarılık Asit Ödem Kalp debisi düşük olgularda periferik siyanoz
Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları I Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan bir
hastada şiddetli TY
Şiddetli birincil TY bulunan, tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden ve şiddetli sağ ventrikül işlev bozukluğu bulunmayan hastalar
Tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden, şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar
Sol taraf kapak girişimi uygulanacak olan şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar
SınıfIC
IC
IC
IC
Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta
şiddette organik TY bulunan hastalar
Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar
Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar
SınıfIIaC
IIaC
IIaC
Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIb Sağ ventrikül işlevlerinde kötüleşme ve ilerleyen
dilatasyon saptanan, semptomsuz veya semptomları hafif olan, şiddetli izole TY saptanan hastalar
SınıfIIbC
Cerrahi tedavi seçenekleriKomissurotomi
Sutur anuloplasti
Ring anuloplasti
Clover tekniği (serbest
kenarların uc-uca suture
edilmesi)
Kapak replasmanı
Komissurotomi
Nature Reviews Cardiology 10, 190-203
Carpentier-Edwards Physio Tricuspid Annuloplasty Ring
Edwards MC3 Tricuspid Annuloplasty Ring
Clover Tekniği
Alfieri O, J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul;126(1):75-9De Bonis M, Eur J Cardiothorac Surg. 2004 May;25(5):760-5
Postoperatif erken dönemde TY için risk faktörleri Kötü sol ventrikül fonksiyonuPreoperatif ileri TY Ring anuloplasti dışında anuloplastiKalıcı kalp pili lead’i
Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.Tang GH1, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.
Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.Tang GH1, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.
• Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S62-7.• Cardiovasc Res J. 2013 Jun; 7(2): 71–74.• J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jun;109(6):1035-41.
Kapak Seçimi; Biyolojik & Mekanik
Rizzoli at al, Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1607-14.
Hasta yaşı
Antikoagulan kullanımı
Sosyokültürel durum
Özet:Trikuspid kapak genellikle ihmal edilir
TY de orta derecedeki yetmezlikler için sutur anuloplasti
yeterli olabilir, ancak ring kullanılması ile rekürrens riskini
azaltmaktadır.
Trikuspid kapak hastalıklarında girişim endikasyonları IIa Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta
şiddette organik TY bulunan hastalar
Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette ikincil TY bulunan hastalar
Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-, veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar
SınıfIIaC
IIaC
IIaC