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Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
e
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
Daiane Maciel [email protected] +55 11 8271-1523
07.03.12 1
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
1. A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões
2. Antes da implantação do padrão TISS
3. Linha do tempo do TISS
4. Troca de Informação em Saúde Suplementar
5. O que é o TISS
6. Quais eram os benefícios esperados do TISS
7. O padrão TISS se divide em 4 categorias
8. Radar TISS
Agenda
07.03.12 2
A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões
Adotar, manter e apoiar o desenvolvimento de padrões de informação em saúde e promover a implantação do Registro Eletrônico em Saúde no Brasil, de forma integrada, contextualizada e holística, para facilitar o acesso oportuno à informações contidas num registro longitudinal dos pacientes, que possam dar suporte aos diversos usos, primários e secundários das informações em saúde no país.
07.03.12 3
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Antes da implantação do padrão TISS
Profissionais
Laboratórios
Hospitais
Clínicas
Operadora
Falta de Informações
PADRÕES
07.03.12 4
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Linha do tempo do TISS
2010 20202004 2005 2006 20071999 1999 2002 2003 2008 2009
Termo de
referência Projeto
P-04 Convênio
BID
Publicação das
RN nº 135 e
RN nº 138
Publicaçãoda
RN nº 114 Consulta Pública
Pesquisa e
Desenvol-vimentoEquipe TISS
Licitação
Oficinas
RN 153 início de
prazos para
implan-tação
Equipe TISS
PRIMEIRA
PESQUISA do
RADAR TISS
PESQUISA
DE IMPACTOFASE "0"
PRAZO LIMITE
PARA TRANSAÇÃO ELETRÔNICA
ACOMPANHAMENTO COPISS
TUSS
07.03.12 5
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Profissionais de Saúde
Hospitais
Fornecedores / Prestadores
Médicos / Auditores
Laboratórios Clínicas
Operadora
07.03.12 6
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Padrão TISS
O que é o TISS
É um conjunto de padrões para troca de mensagem, vocabulário, conteúdo e estrutura, segurança e privacidade para a troca de informação de saúde.
O XML schema linguage para mensagem A Classificação Internacional de Doenças – CID 10 A Terminologia Unificada Saúde Suplementar – TUSS (terminologia) Padrão de conteúdo e estrutura para os Prestadores de Serviços e Operadoras Normas do Conselho Federal de Medicina para segurança e privacidade
07.03.12 7
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Quais eram os benefícios esperados do TISS
Facilidade de acesso da atenção à saúde Melhorar a qualidade da atenção à saúde Melhorar a comunicação entre Prestadores de Serviços e Operadoras
Prover informação para estudo de epidemiologia
Apoio à estudos de custo/benefício para o desenvolvimento de atenção à saúde
Permitir comparações para otimizar o uso de recursos e melhor gerenciamento
Reduzir o uso de papel
Reduzir custos administrativos
07.03.12 8
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
O padrão TISS se divide em 4 categorias: conteúdo e estrutura, representação de conceitos em saúde, comunicação e, segurança e privacidade.
1. Padrão de conteúdo e estrutura: modelo de apresentação dos eventos assistenciais realizados pelo beneficiário, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrônica;
2. Padrão de representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de
terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS;
3. Padrão de comunicação: define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde
4. Padrão de segurança e privacidade: garantem a segurança e integridade dos
dados trocados, além de garantir a privacidade das informações de saúde identificada individualmente.
07.03.12 9
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Padrão de Comunicação
Utilização do eXtensible Markup Language (XML)
– Padrão flexível, seguro e reconhecido internacionalmente
O padrão XML está definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web Consortium)
Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD)
07.03.12 11
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Padrão de Comunicação
Premissas
– Adoção dos padrões já utilizados pela ANS, Ministério da Saúde e das sugestões da consulta pública sobre o padrão TISS
– Inclusão do maior número possível de domínios no schema-XML para aumentar a capacidade de expressão do modelo
– Incorporação de diferentes alternativas de fornecimento da mesma informação para aumentar a flexibilidade
– Construção de tipos de dados simples e, a partir deles, criação de elementos de maior complexidade que correspondem à agregação dos tipos simples para, finalmente, se definir a Mensagem TISS
07.03.12 12
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Autorização de procedimentos
Guias
Status do protocolo
Autorização de procedimentos
Guias
Status do protocolo
Demonstrativo de pagamento
Solicitação de Autorização
Envio de Lotes de Guias
Solicitação do Status do Protocolo
Envio de Recibo de Lotes de Guias
Envia status do protocolo
Solicitação do demonstrativo de pagamento
Demonstrativo do Pagamento
Envio de Autorização de Procedimento
Envio do Demonstrativo de pagamento
Prestadores de Serviço
Operadoras
Transações Eletrônicas
14 07.03.12
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Troca de arquivos
– Utilizado para soluções legadas que não utilizam internet
– Maior simplicidade
– Manutenção trabalhosa
Troca de mensagens
– Integração de ambientes utilizando internet
– Serviço de Fila de Mensagens (MQ + schemas TISS)
Webservice
– Componentes de software, que possibilitam a interoperabilidade entre aplicações, de forma automática através de protocolos abertos de comunicação
Troca Eletrônica de Mensagens
07.03.12 15
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
CFM – Resolução 1638/2002
– Prontuário Médico: documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo
CFM – Resolução 1639/2002
– “Normas Técnicas para uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio do prontuário médico”
Constituição Federal
– – art. 5º “São invioláveis a intimidade, a honra,.....”
Segurança e Privacidade
07.03.12 16
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
RN 153/2007 - Artigo 7º
– Proteção à informação identificada individualmente:
• CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001
• Obriga o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br
– IN nº 26/2007 – Anexo I - define HASH MD5 no epílogo da mensagem
Segurança e Privacidade
07.03.12 17
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
MANUAL DE REQUISITOS DE SEGURANÇA
Níveis de segurança 1 – NGS1 – assinatura manual – 12 requisitos
Requisito 1: controle de versão do software
Requisito 2: identificação e autenticação de usuário
Requisito 3: controle de sessão do usuário
Requisito 4: autorização e controle de acesso
Requisito 5: disponibilidade do RES
Requisito 6: comunicação remota (segurança da comunicação)
Requisito 7: segurança de dados
Requisito 8: auditoria
Requisito 9: documentação
Segurança e Privacidade
07.03.12 18
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Níveis de segurança 1– NGS1 – assinatura manual
Requisito 10: tempo
Requisito 11: TISS (controles de confirmação de entrega)
Requisito 12: notificação de ocorrências
Segurança e Privacidade
07.03.12 19
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Níveis de segurança 2– NGS2 – certificados digitais em processos de autenticação, ou seja, baseados em assinatura digital
Requisito 1: certificação digital
Requisito 2: assinatura digital
Requisito 3: autenticação de usuário utilizando certificado digital
Requisito 4: digitalização de documentos
Segurança e Privacidade
07.03.12 20
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
Como substituir a assinatura do profissional médico e do beneficiário?
Custos na implantação de dispositivos de segurança, armazenamento e digitalização de documentos
Conceitos mal sedimentados
– Validade jurídica
– Armazenamento
– Originalidade do documento
– Temporalidade
Eliminação do Papel
07.03.12 21
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
RADAR TISS
07.03.12 23
O acompanhamento da implantação do Padrão TISS é realizado por meio do envio eletrônico de informações pelas operadoras para a ANS De forma a atender tal dispositivo, foi instituída a pesquisa RADAR TISS, iniciada em outubro de 2007. Com isso, o RADAR tem oferecido elementos norteadores para novos estudos e planos de ação da ANS e do COPISS – Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar.
Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS
26 07.03.12
1. A origem da TUSS 2. Como a TUSS foi criada 3. Qual a motivação para criar a TUSS 4. Mapeamento da TUSS 5. Realidade de tabelas contratadas no mercado 6. Implantação 6.1 Dificuldades 6.2 O impacto da implantação 6.3 O que teria facilitado a implantação 6.4 A implantação 7. Como é feita a atualização da TUSS 8. TUSS atual 9. Atualização da TUSS, nova versão da TISS que será lançada pela ANS 10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS
Agenda
27 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
1. A origem da TUSS A TUSS foi criada pela Associação Médica Brasileira - AMB
28 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
2. Como a TUSS foi criada 2.1 Foi baseada na Tabela CBHPM 5ª Edição/2009 e atualizada pela CBHPM 2010
30 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
2.3 TUSS procedimento médico e odontológico 2.4 A TUSS não é precificada 2.5 A TUSS é maior que a Tabela CBHPM
Conclusão: foi baseada numa tabela de referência de Faturamento.
31 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
3. Qual a motivação para criar a TUSS?
32 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
3.1. Codificação das Tabelas Contratadas
CBHPM
AMB92
34 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
4. Mapeamento da TUSS
35 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
AMB 92
LPM 96
LPM 99
CIEFAS
CBHPM
5. Realidade de Tabelas contratadas no mercado
36 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
6. Implantação da TUSS 6.1 Dificuldades
6.1.1 Códigos Considerados obsoletos, constam nas Tabelas AMB 92, LPM 96, LPM99, entre outras, e foram desconsiderados no mapeamento da TUSS
THM1992 CBHPM5 TUSS DESCRICAO
25.02.007-2 XXXXXXX XXXXXXX MONOPLEGIA
28.01.005-1 XXXXXXX XXXXXXX ÁCIDO 2-3 DIFOSFOGLICÉRICO
28.01.058-2 XXXXXXX
XXXXXXX CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) ORAL OU
ENDOVENOSA (INCLUI ESCAPE E SORO)
28.01.094-9 XXXXXXX
XXXXXXX GAMA-GLOBULINA (KUNKEL)
33.01.022-6 XXXXXXX
XXXXXXX ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL
33.01.023-4
XXXXXXX
XXXXXXX ESTUDO DE 3 (OU MAIS) VASOS COM DOPPLER
PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL
37 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
THM1992 LPM1996 LPM1999 CBHPM3 CBHPM4 CBHPM5 TUSS DESCRICAO
52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30732131 30732131 30732131 30732131 Tumor ósseo (ressecção simples)
52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733022 30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal
52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733030 30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733049 30733049 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou
plastia #
52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708150 30733057 30733057 Meniscectomia - um menisco
52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733065 30733065 Reparo ou sutura de um menisco
52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708052 30708052 30733073 30733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do
ligamento cruzado anterior ou posterior #
52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733081 30733081 Fratura com redução e/ou estabilização da
superfície articular - um compartimento #
52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX
X
30733090 30733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose #
52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733103 30733103 Instabilidade femoro-patelar, release lateral da
patela, retencionamento, reforço ou reconstrução
do ligamento patelo-femoral medial #
6.1.2 Códigos duplicados no mapeamento da TUSS
AMB 92 – 52.13.006-1 Artroscopia do joelho para cirurgia
38 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
6.1.3 Códigos Novos na TUSS que não constam nas tabelas contratadas de faturamento
TUSS Descrição
30201128 Reconstrução parcial do lábio
30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso
40316963 Insulina total e livre
40323064 Anticorpos PLA-2, soro
40323110 Antígenos de aspergillus galactomannan
40323200 Campylobacter, sorologia
40323331 Febre amarela, sorologia
40323374 Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA
39 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
Tabelas antigas TUSS
1 código 1 código
1 código Vários códigos
Vários códigos 1 código
1 código Sem código
Sem código 1 código
6.1.4 Visão Geral das inconsistências
40 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
6.2 O impacto da implantação
a) Operacional b) Custo
41 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
6.3 O que teria facilitado a implantação
a) Estudo de migração para a Tabela CBHPM 5º Edição sem alteração nos valores contratados
43 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
7. Como é feita a atualização da TUSS
COPISS
REGISTRO TABELA DE DOMÍNIO 93 (PROVISÓRIO)
REGISTRO TABELA DE
DOMÍNIO 16
44 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
8. TUSS atual
A TUSS atual publicada no site da ANS contém 4.700 procedimentos relacionados, que incorpora todos os 4.147 procedimentos da CBHPM 2010, ou seja, a TUSS atual contém, além de todos os procedimentos da CBHPM, os 553 procedimentos oriundos das tabelas antigas da AMB e outros que foram enviados por Operadoras de Planos e Seguradoras de Saúde, conforme o descritivo do quadro abaixo. Esta versão da TUSS (em vigor) que totaliza 4.700 procedimentos, foi resultado de exaustivo trabalho técnico, coordenado pelo Dr. Amilcar M. Giron com assessoria da equipe técnica da CBHPM, que será revisada/modificada sempre que solicitada pelo COPISS. Os procedimentos contidos na TUSS e não na CBHPM, serão periodicamente analisados pela Associação Médica Brasileira através da Comissão Nacional de Honorários Médicos e Câmara Técnica Permanente da CBHPM, e, quando discutidos e aprovados, serão incorporados à CBHPM com a mesma descrição e codificação da TUSS, porém, com os respectivos valores referenciais.
4.700 procedimentos TUSS atual
4.147 procedimentos CBHPM - 2010
(*)125 procedimentos Por serem cobertos, foram incorporados das antigas tabelas da AMB
(**)428 procedimentos Foram incluídos por solicitação de operadoras
45 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
9. Atualização da TUSS, versão nova da TISS que será lançada pela ANS 9.1 Procedimento médico A TUSS que deverá ser publicada pela ANS contém aproximadamente 5.200 procedimentos, fora os 480 procedimentos da Consulta Pública de nº 43 que estão sendo analisados pela AMB/ANS. 9.2 Material e OPME – 77.151 9.3 Medicamento – 21.592 9.4 Diárias, Taxas e Gases Medicinais – 2.831
46 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS Instrução Normativa – IN Nº 29, de 20 de fevereiro 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 29 Instrução Normativa – IN Nº 30, de 09 de Setembro de 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Instrução Normativa – IN Nº 34, de 13 de fevereiro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 34 Instrução Normativa - IN Nº 36, de 2 de junho de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Instrução Normativa – IN Nº 38, de 13 de novembro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Instrução Normativa – IN Nº 42, de 9 de junho de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 42 Instrução Normativa – IN Nº 44, de 9 de setembro de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 44
47 07.03.12
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS
“4.3 Sistema terminológico em saúde Terminologia em saúde Um conjunto de designações dentro do domínio dos cuidados em saúde (de ISO 17115:2007 [3])”
10.1 ISO/TR 12309 Informática em Saúde – Diretrizes para a padronização internacional de terminologias de cuidado em saúde