TROMBOFLEBITIS

5/21/2018 TROMBOFLEBITIS

1/15

TROMBOFLEBITIS

Tromboflebitis merupakan oklusi parsial atau komplit pada vena oleh trombus

dengan perubahan inflamatori pada dinding vena. Virchow triad stasis, kerusakan

pembuluh darah dan hiperkoagulasi menentukan kejadian klinis yang merupakan

predisposisi terjadinya trombosis vena. Trauma pada endotelium dinding vena

mengakibatkan paparan jaringan subendotelial pada platelet pada darah vena dapat

mengawali terjadinya trombosis, terutama jika tingkatan vena stasis juga ada.agregasi

platelet pada dinding vena diikuti denagn deposis fibrin, leukositosis dan akhirnya

eritrosit ; akibatnya trobus akan mnyebar sepanjang vena sebagai cloat floating

bebas. Dalam 7- 1 hari, trombs ini melekat pada dinding vena, dan perubahan

inflamasi sekumnder terjadi, meskipun dapat tetap ada fragmen trombus yang lepas.

Trombus pada akhirnya terinvasi oleh fibroblas , menhgkibatka parut pada dinding

vena dan destruksi katup. !ekanalisasi sentral dapat terjadi lebih lambat, dengan

perbaikan aliran yang "ukup ke vena; bagaimanapun, karena katup tidak dapat

membaik fungsinya, aliran langsung tidak dapat dilakukan, menyebabkan penurunan

fungsi sekunder dan masalah anatomi.

1. TROMBOFLEBITIS

Kriteria diagnostik

a. #yeri pada betis atau paha, sering disertai edema; terkadang gejal tidak

tampak.

b. !iwayat gagal jantung kongestif, pembedahan yang baru dilakukan,

neoplasma, penggunaan kontasepsi oral, atau tidak beraktivitas dalam waktu

lama.

". Tanda fisik tidak nyata

d. Duplex ultrasound atau venografi merupaka diagnostik.


2/15

Gambaran Umum

Trombosis vena dalam yang akut merupakan gangguan vaskuler yang la$im

ditemukan terdiagnosis pada lebih dari %. pasien baru setiap tahun. &ena dalam

pada ekstremitas bawah dan pelvis adalah bagian yang paling sering terkena. 'roses

dimulai pada sekitar %( vena dalam betis, meskipun dapat naik pada vena femoral

atau &. )llia"a. *etika mulai terjadi proses pada betis, perluasan kedalam sampai vena

femoral dan poplitea kira-kira terjadi +(. *asus sekitar ( pasien yang mengalami

pembedahan umum mayor mempunyai menifestasi klinis yang akan berkembang

menjadi tromboflebitis, akan merasa sakit lebih dari + minggu setelah operasi;

sebagian yang lain lebih dari (/ berkembang menjadi trombosis vena dalam yang

asimtomatik. 0perasi tertentu misalnya penggatian pangkal total, berhubungan

denagn sejumlah besar insidensi komplikasi yang lebih tinggi dari tromboembolik.

*esakitan yang meliputi periode saat istirahat, misalnya gagal jantung atau stroke,

dihubungkan dengan insidensi tromboflebitis yang tinggi. 'enggunaan obat

kontrasepsi oral, terutama pada wanita berusia lebih dari tahun dan merokok,

mungkin dihubungkan dengan hiperkoagulabilitas, mengakibatkan tromboflebitis

pada beberapa wanita. 0bat-obatan ini tidak harus diberikan pada wanita yang dengan

riwayat flebitis. iperkoagulabilitas juga diamati pada kanker, terutama

adenokarsinoma dan terutama pad tumor pankreas, prostat, payudara, dan ovarium.

'ada akhirnya, kondisi seperti defisiensi protein 2 dan 3 jarang dan efisiensi

antitrombin ))) harus dipertimbangkan pada pasien muda dengan riwayat keluarga

positif dan denagn trombosis vena yang berulang. omosistinuria, hemoglobinuria

nokturnal paroksismal, dan kelainan genetik, faktor & leiden, juga dihubungkan

dengan hiperkoagulabilitas vena.

Gambaran klinis

3ekitar separuh pasien dengan tromboflebitis tidak mempunyai gejala atau

tanda pada ekstremitas pada stadium awal. 'asien dapat menderita embolisme pulmo,

seringkali pada vena tungkai , tanpa gejala atau dapat menunjukkan kelainan paad

ekstremitas.


3/15

. Ge!ala

'asien mengeluh rasa nyeri yang tumpul, sesak, atau nyeri pada betis atau

pada beberapa kasus berat, keseluruhan tungkai terasa nyeri, terutama ketika berjalan.

B. Tanda

4amabran tidak khas, bervariasi dan tidak nyata, dan pada kira-kira separuh

kasus tidak ada tanda, sebagai berikut 5 sedikit edema pada ekstremitas yang terkena,

distensi pada vena kolateral superfisisal; dan sedikit demam serta takikardi.

6eberapa tanda ini dapat terjaddi tanpa trombosis vena dalam. *etika

&.emoral dan &. )llia"a juga terkena, vena tersebut dapat menjadi lebih tegang, dan

edema pada ekstremitas dapat terjadi lebih berat. *ulit mungkin sianosis jika

obstruksi vena adalah berat, atau pu"at dan dingin jika refleks spasme arterial

menyertainya.

". Teknik #iagnosis

*arena pembuatan diagnostik yang tepat berdasarkan riwyat dan pemeriksaan

fisik sulitdilakukan dan karena morbiditas berkaitan dengan pengobatan, maka studi

diagnosis menjadi penting. 8ltrasonografi dupleks mempunyai sensitivitas,

spesifisitas, dan repeatabilitas yang tinggi sehingga digunakan se"ara luas sebagai

pengganti diagnosa pada evaluasi awal pasien yang diduga mempunyai gangguan

tromboflebitis vena dalam.

1. 8ltrasonografi Doppler Dupleks dan 'letismografi )mpedansi (impidance

plesthysmography) telah memungkinkan pemeriksaan noninvasif terhadap

vena mayor misalnya bukan vena betis/ pada trombus ekstremitas.

8ltrasonografi mungkin berguna terutam pada deteksi penyebaran trombi

ke"il pada vena betis kedalam vena femoral dan poplitea pada pemeriksaan

berikutnya. 3etiap segmen vena dinilai inkompresibilitas venaya selama

tekanan pemeriksaan "ahaya dan terjadinya kelainan aliran sinyal dopler,

termasuk tidak adanya aliran se"ara spontan, hilangnya aliran yang bervariasi

tergantung respirasi dan kegagalan peningkatan ke"epatan aliran denan

tambhan distal. 4umpalan akut biasnya ane"hoistidak dapat dinilai se"ara

langsung/, tetapi keadaannya menunjukkan kurang kompresibilitas. *atup

vena yang inkompeten pada tungkai dapat juga diketahui. )mpedansi


4/15

plestimografi mungkin lebih banyak dipergunakan daripada flebografi untuk

menetukan gambaran positif atau gambaran samar-samar pada flestimografi.

'emeriksaan ini dapat salah pada trombi yang ke"il pada vena betis ketika

ada saluran kolateral, demikian juga kadang-kadang ditemukan positif palsu.

+. venografi kontras 9sendens, metode diagnosis yang akurat, akan emnetukan

lokasi, luas dan tungkat perlekatan trombosis trombi pada &ena femoris

profunda dan &.illia"a internal tidak akan tampak/. 0leh karena risiko,

mahal, dan ketidaknyamanannya, tes ini tidak digunakan sebagai

pemeriksaan skrining dan tidak "o"ok untuk pemantuan berulang. &enografis

ering tidak diperlukan karena follow-Up 8ltrasonografi Doppler duplex

dapat digunakan untuk menentukan apakah telah terjadi penyebaran

trombosis vena dalam kedalam atau keatas/ vena poplitea. 6agaimanapun

venografi terutama berguna ketika gambaran klinis mengarah kuat pada

trombosis vena betis tetapi tes noninvasif masih samar-samar. *adang adapt

terjadi atau eksaserbasi terjadinya trombosis, tetapi ini terjadi pada kurang

lebih ( pasien. &*9 merupakan pemeriksaan paling akurat untuk

mendeteksi trombosis vena dalam.

#iagnosis Banding

*eteganagn otot atau luka memar pada betis mungkin sulit dibedakan dari

tromboflebitis ; diduga trombosis vena dalam pada betis dapat diketahui denagn

pemeriksaan ultrasonografi doppler dupleks.

3elulitis mungkin diran"ukan denag tromboflebitis; infeksi biasanya

berhubung denagn luka dan inflamasi pada kulit biasanya lebih berat.

0bstruksi limfatik atau kompresi eksternal pada vena iliaka pada

retroperitonium oleh tumor atau iradiasi dapat menyebabkan pembengkakan

unilateral. 0bstruksi atau kompresi biasanya lebih kronis dan kurang sakit

dibandingkan dengan trombosis vena dalam.

0klusi arterial akut lebih nyeri, denyut distal tidak ada, biasanya tidak

membengkak, dan vena superfisial kaki terisi se"ara lambat ketika kosong.


5/15

:dema tungkai bilateral lebih menyerupai penyakit jantung, ginjal atau

penyakit hati.

*adang-kadang, kista 6aker yang ruptur dapat menghasilkan nyeri unilateral

dan bengkak pada betis. !iwayat artritis pada lutut yang sama sepoerti pada tungkai

merupakan petunjuk untuk diagnosis, dan pasien tidak menemukan kista poplitea

pada saat gejala ditemukan.

Kom$lilkasi

9. Tromboembolisme 'ulmo

6. )nsufisiensi vena kronis

%en&ega'an

Tindakan profilaksis dapat mengurangi insidensi trombosis vena pada pasien di

!umah 3akit.

. "ara (on)*armakologis

3tasis vena mungkin dapat dihindari dengan mengikuti tindakan dibawah ini 5

1. :levasi tungkai pada tempat tidur 1-+o akan mneyebabkan mengalirnya

darah vena dari tungkai. 3edikit fleksi pada lutut adal dipertimbangkan. 'osisi

ini juga dipertahankan di meja operasi dan ruangan perawatan. Duduk pada

kursi selama waktu yang lama pada periode post operasi awal harus dihindari.

+. obilisasi awal ppasien pada post operasi masih merupakan dasar pada

profilaksi trombosis vena dalam.


6/15

. Stocking antiflebitis elastis mungkin digunakan, terutama pada pasien yang

verises vena tau riwayat flebitis yang memerlukan istirahat selama beberapa

hari. 6berjalan dalam waktu singkat tetapi teratur selama periode post-operasi

serta selama perjalan dengan pesawat terbang atau mobil sangat dianjurkan.

B. nti koagulan

eparin dosis rendah, . unti setiap %-1+ jam se"ara subkutaneus yang

dimulai dua jam sebelum operasi dan diteruskan selam periode istirahat pada operasi

dan

Tera$i

Terapi


7/15

3esudah fase awal terapi heparin dan jika disarankan periode antikoagulan

diperpanjang, warfarin dapat dipergunakan. *arena warfarin juga menghambat

sintesis protein 2 dan protein 3 dan karena protein 2 mempunyai waktu paruh

yang pendek, keadaan hiperkoagulasi dapat terjadi selama hari-hari pertama

pemberian warfarin. >arfarin harus diberikan sesudah pasien diberi antikoagulan

se"ara lengkap dengan heparin, dan heparin tidak dilanjutkan hanya sesudah

waktu protrombin diperpanjang oleh warfarin.

'engobatan dengan heparin tidak melisiskan trombin tetapi menghentikan

propagasi dan memungkinkan terjadinya fibrolisis alami. Durasi terapi trombosis

vena dalam yang tidak menyebabkan komplikasi adaalh bulan. 3ebagian besar

dokter memberikan heparin selama 7-1 hari dan antikoagulan oral sekurang-

kurangnya selama 11 minggu. 9ntikoagulan permanen mungkin dipertimbangkan

jika stimulus trombosis kronis, "ontoh gagal jantung kongestif, sindrom

postflebitis atau jika kejadian telah terjadi sebelumnya. 3esuai pengalaman pada

trombolisis, heparin dapat digunakan sebagai pilihan terapi yang pertama, karena

terbukti dapat mengurangi insidensi sindrom postflebitis.

%rognosis

Dengan terapi yang "ukup pasien biasanya dapat kembali sehat dan normal

beraktivitas dalam -? minggu. 'rognosis pada sebagian besar kasus adalah baik, jika

periode berbahaya dari emboli paru telah berlalu. *adang-kadang, episode flebitis

berulang dapat terjadi, meskipun penatalaksanaan lokal dan terapi antikoagulan yang

baik telah diberikan. Demikian juga, dapat terjadi emboli pulmo yang berulang.

)nsufisiensi vena kronis dapat terjadi, disertai dengan komplikasi; hal ini jarang terjadi

jika trombolitik digunakan sebagai terapi flebitis akut.


8/15

+. Trombo*lebitis ,ena Su$er*isial

*riteria Diagnosis

- )ndurasi, kemerahan dan rasa sakit sepanjang vena superfi"ial.

- 3ering terdapat riwayat trauma intravena yang baru terjadi. Tidak

terdapat pembengkakan yang signifikan pada ekstremitas.

4ambaran 8mum

Tromboflebitis superfisial dapat terjadi spontan, seperti pada wanita hamilatau post partum, atau pada individu dengan varises vena, tromboangitis

obliteran, atau penyakit 6eh"et. Tromboflebitis superfisial dapat juga

berhubungan dengan trauma, seperti pada kasus "lowpada tungkai atau pada

iritasi setelah terapi intravena. Tromboflebitis superfi"ial dapat juga mun"ul

pada kanker abdominal, misalnya karsinoma pankreas tanda Trousseau/ dan

dapat menjadi penanda awal kanker ini. &ena saphena panjang biasanya

terlihat. 'ada +( kasus, Tromboflebitis superfi"ial dihubungkan dengan

trombosis vena dalam yang tak tampak.

*ateterisasi vena plastik jangka panjang pada vena lengan superfi"ial saat

ini selalu digunakan. *ateter harus dipantau tiap hari untuk mengetahui

adanya inflamasi lo"al. *ateter harus dilepas jika tindakan ini tidak dilakukan.

@arum intravena dari baja dengan tepi berbentuk jangkar jarum kupu-kupu/

lebih jarang menyebabkan flebitis dan infeksi daripada kateter plasti".

4ambaran *linis

'asien biasanya mengalami nyeri yang tumpul pada regio vena yang

terkena. 4ambaran lokal terdiri dari indurasi, kemerahan, dan tegang

sepanjang vena. 'enyakit mungkin terlokalisasi, atau dapat mengenai sebagian

vena saphena yang panjang dan "abang-"abangnya. !eaksi inflamasi

umumnya menghilang dalam 1-+ minggu, korda jelas selama periode yang

lebih panjang.


9/15

:dem pada ekstremitas dan ketegangan pada betis dalam adalah tidak ada

ke"uali kalau tromboflebitis dalam juga terjadi. Dingin dan demam tinggi

mengarah pada flebitis sepsis dan sering dialami ketika flebitis sekunder dari

kateter intravena yang tertinggal.

Diagnosis 6anding


10/15

'rognosis

'enyakit umumnya benigna dan singkat, dan prognosis tergantung padatemuan proses patologis. lebitis vena saphena kadang-kadang meluas sampai

vena dalam, dan dapat terjadi kasus emboli paru.

LIMF#EM

a. 'rimer

kongenital termasuk penyakit ilroy/


11/15

Kriteria #iagnosis

:dema ringan pada salah satu atau kedua ekstremitas bawah, biasanya

melibatkan betis dan jari kaki, khususnya pada wanita usia muda

9walnya berupa edema ringan, yang kemudian menjadi parah dan tidak

kunjung membaik

8lserasi, varises pigmentasi stasis tidak terjadi. Dapat terjadi episode

limfangitis dan selulitis

Gambaran Umum


12/15

Tera$i

'asien umumnya dirawat dengan berbagai tindakan sebagai berikut5

9liran limfa dari ekstremitas, untuk mengurangi keparahan stasis, dapat

ditolong dengan menaikkan kemiringan ekstremitas, khususnya saat tidur, kaki

dinaikkan, penggunaan stoking bertekanan se"ara teratur

3elulitas sekunder pada ekstremitas dapat di"egah dengan menjaga higiena

yang baik dan perawatan trikofitosis pada jari kaki.

Terapi diuretik intermitten, khususnya pada pasien dengan eksaserbasi

premenstrual atau seasonal

'ada kasus tertentu, operasi dapat memberikan hasil yang memuaskan

9nastomosis limfatikovena dengan mikrosurgeri telah memberikan hasil yang

memuaskan, baik se"ara fungsional maupun kosmetik

*hususnya jika saluran limfa dapat terlokalisasikan dengan limfoskintigrafi

dan anastomosis limfovena telah dilakukan

Teknik ini dapat memperbaikiAmenggantikan prosedur yang merubah bentuk

dan ini bertujuan mengenalkan jembatan limfatik atau yang berhubungan

dengan vena limfatik

9mputasi dilakukan sebagai usaha terakhir pada bentuk yang sangat parah

atau jika ditemukan limfangiosarkoma pada ekstremitas.


13/15

LIMF(GITIS #( LIMF#E(ITIS

Kriteria diagnosis -

o Terdapat garis merah mulai dari luka atau area selulitis sampai

limfonodi regional, biasanya meluas dan lunak

o Dapat ditemui keadaan menggigil, demam dan malaise

Gambaran umum


14/15

sehingga mudah diabaikan, khususnya pada pasien berkulit gelap. 6iasanya tidak

selunak daerah sellulitis. Daerah limfonodi yang terkena meluas se"ara signifikan dan

biasanya melunak.

b. asil laboratorium


15/15

Terapi awal harus meliputi, panas panas, kompres basah atau bantal pemanas/, posisi

miring bila memungkinkan, dan jangan menggerakkan daerah yang terinfeksi.

9nalgesik dapat diberikan untuk mengurangi rasa sakit.

6. Terapi 3pesifik

9ntibiotik harus diberikan jika infeksi lokal meluas, yang ditandai dengan selulitis

dan limfangitis. *arena organisme penyebabnya yang sering adalah streptokokus,

maka penisilin 4 lebih la$im digunakan, walaupun penisilin antistreptokokus

misalnya nafsilin/ atau sefalosporin juga disukai oleh beberapa orang. 9pabila pasien

alergi terhadap penisilin, eritromisin dapat digunakan.

2. 'erawatan

Documents

TROMBOFLEBITIS