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Trombosi venose in sedi atipiche
Dott. Nathan ARTOMS.C. Medicina Interna 1-UTIM Ospedale San Paolo ASL2 Savonese
IlsottoscrittoNathanArtomaisensidell’art.3.3sulConflittodiInteressi,pag.17delReg.Applicativodell’AccordoStato-Regionedel5novembre2009,
dichiara
chenegliultimidueanniNONhaavutorapportidirettidifinanziamentoconsoggettiportatoridiinteressicommercialiincamposanitario
Agenda
• Definizione
• Descrizioneperdistretto
• RuoloperiDOAC?
Agenda
• Definizione
• Descrizioneperdistretto
• RuoloperiDOAC?
Definizione LETROMBOSIVENOSETIPICAMENTESISVILUPPANOACARICODELLEVENEDEGLIARTIINFERIORI
SEDINONCOMUNI(«ATIPICHE»O«UNUSUALSITES»)SONOCOSTITUITEDALLEVENESPLANCNICHE,VENECEREBRALI,VENERETINICHE,VENEDEGLIARTISUPERIORI
TRATTASIDIVENEMENOCOMUNISEDEDITROMBOSIPERCUISIHAADIPOSIZIONEUNALETTERATURARIDOTTAECONSEGUENTEMENTEL’APPROCCIODIAGNOSTICO-TERAPEUTICOÈMENODEFINITO
Agenda
• Definizione
• Descrizioneperdistretto
• RuoloperiDOAC?
TROMBOSI VENOSE SPLANCNICHE
• Trombosivenaporta• Trombosivenesovraepatiche
• Trombosivenosemesenteriche• Trombosivenasplenica
Trombosi della vena porta
Eziologia
TROMBOSI VENA PORTA: COMPLICANZE
ü Emorragia da varici esofagee ü Ischemia/infarto intestinale ü Biliopatia portale (vene collaterali dilatate sulla superficie del coledoco che causano ostruzione parziale o completa del dotto biliare) ü Ascite refrattaria a diuretici ü Peritonite spontanea batterica
WorldJournalofGastroenterology2015June14;21(22)6769-6784DamianJHardingetal
Diagnostica I livello
Diagnostica II livello
Terapia paziente cirrotico
PVTisoftenfoundincidentally,cancer-relatedhypercoagulabilityleadstothromboticprogressionandrelatedcomplications,possiblylimitingtreatmentoptions.LMWHshouldbeconsideredasthepreferredanticoagulantoverVKA,althoughDOACsarereasonablealternativesgiventhecomparablesafety.Anticoagulationshouldbeadministeredfor6monthsandcouldbediscontinuedifremissionisattainedfollowingtreatment.
q Terapia anticoagulante: warfarin, EBPM, (DOACS) q TIPSS q Procedure endovascolari con fibrinolisi q Gestione pz in previsione di trapianto epatico (ricanalizzazione parziale
vena porta/limitare estensione del trombo alla vena mesenterica sup.) q EGDS per valutazione varici esofagee
Terapia paziente non cirrotico
Altre trombosi venose
splanchiche
Ø BUDDCHIARIDoloreaddominale,ascite,epatomegalia30%JAK2positive
Ø TROMBOSIVENOSAMESENTERICANeoplasie,IBD,sepsi,chirurgia
Ø TROMBOSIVENOSASPLENICANeoplasiapancreatica,pancreatiti
Sommario trombosi
venose splanchiche
• Sindromimieloproliferativecronichecausacomune(JAK2)
• ConsiderareEPN• Terapia-Pazientiematologiciconsiderareanticoagulazionealungotermine-Nelpazientecirroticoindividualizzareladecisionesulsingolopaziente-Nelpazientenoncirroticoenonematologicol’anticoagulazioneèraccomandatamanonc’èaccordosulladurata(3mesi,6mesiolungotermine)
TROMBOSI DELLE VENE CEREBRALI
Epidemiologia
75%sessofemminile
Bambiniegiovaniadulti
1%dituttigliictus
3-4casi/milione/anno
Eziologia
FATTORILOCALI:ASCESSI,MENINGITE,TRAUMI,NEOPLASIE
CONTRACCETTIVIORALI,GRAVIDANZA
SEPSI
SINDROMIMIELOPROLIFERATIVE
CRONICHE
TROMBOFILIACONGENITA
Clinica
INFARTOCONEDEMACEREBRALE
SECOINVOLTISENIVENOSICEREBRALIIPERTENSIONE
ENDOCRANICA
SOSPETTARESECEFALEAINTENSAINGIOVANEDONNA
ALTRISINTOMI:SEGNINEUROLOGICIFOCALI,
CONFUSIONE,PAPILLEDEMA
Diagnosi • AngioTC• RM
Terapia
EBPMconpassaggioaWarfarinquandopazientestabile
Duratadi6mesineicasiincuinonvisiaunfattorescatenante
Neglialtricasialmeno3mesidopolarimozione/trattamentodelfattorescatenante
TrombolisineicasiditrombosimoltoestesachenonrispondeaEBPM
Prognosi
Mortalitàdel5,6%
Residuadisabilitànel10%deipazienti
Ricorrenza2/100pz/anno
TROMBOSI VENE ARTI SUPERIORI
Epidemiologia
• 10%ditutteleTVP• Trombosidicateterevenoso(CVCePICC)95%
• Altrecausecomuni:neoplasie,chirurgia,traumi
Diagnosi
TROMBOSI DELLE VENE RETINICHE
• Secondacausadidannoretinicosubasevascolaredopolaretinopatiadiabetica
• Puòinteressarelavenacentraledellaretinaounodeisuoirami
• FattoridirischioCV:fumo,ipertensione,diabete,dislipidemia
• Altrecause:glaucoma• Fundusoculi• Noruoloperanticoagulazione• terapiabasatasulcontrollodei
FDR
Agenda
• Definizione
• Descrizioneperdistretto
• RuoloperiDOAC?
Ruolo per i DOAC?-1
Ruolo per i DOAC?-2
CONCLUSIONI
• Necessitàditrialclinicirandomizzati
• Neicasiidiopaticiconsideraresindromimieloproliferative,EPN,antifosfolipidi
• Anticoagulazioneeccettonellatrombosivenosaretinica
• Nonaccordosudurataanticoagulazione
• Individualizzareiltrattamento
Grazie per l’attenzione
Terapia
• Trombosidicateterevenoso:mantenereilcateterefinchénecessario,terapiaanticoagulanteper3mesidopolarimozione
• PeriPICC,inconsiderazionedell’altaincidenzadelletrombosinondiagnosticateedellabassorischioembolico,inalcunicasisipuòadottarecomestrategiaterapeuticalasolarimozionedelPICCsenzaterapiaanticoagulantesuccessiva