Tromboza sinusului

cavernos

Elaborat de: Robu Tatiana grupa 3308

Chisinau 2015

Plan :

1. Generalitati

2. Anatomie

3.Cauzele trombozei

4.Caile de propagare a infectie

5.Tabloul clinic

6.Diagnostic.Diagnosticul deferential

7.Tratament

8. Complicatii

Generalitati Tromboza de sinus cavernos a fost descrisa initial de Bright

in 1831 drept o complicatie a infectiilor epidurale si

subdurale. Tromboza de sinus cavernos consta de fapt in

aparitia unui cheag (tromb) in sinusul cavernos si apare de

cele mai multe ori in complicatiile tardive ale infectiilor

sinusurilor frontale si paranazale.

Generalitati

Alte cauze pentru aparitia ei sunt:

bacteriemia, traumatismele, infectiile

urechii (otite) sau ale danturii maxilare.

Este un proces infectios cu evolutie

fulminanta si cu o rata a morbiditatii si

mortalitatii destul de ridicata. Totusi,

prin utilizarea prompta si eficienta a

agentilor antimicrobieni, incidenta

trombozelor s-a redus semnificativ in

ultima perioada.

Anatomie

Sinusurile cavernoase reprezinta de

fapt o colectie de vene cu peretele

foarte subtire, care creeaza o

cavitate marginita de oasele

temporal si de sfenoid. Forma lor

este complet neregulata si ele sunt

considerate a avea cea mai

centrala localizare dintre toate

sinusurile durale: se gasesc de-o

parte si de alta a seii turcice, lateral

si superior de sinusul sfenoid si

posterior de chiasma optica. Intre

vene exista numeroase conexiuni

si anastomoze si au foarte multe

vene tributare, care dreneaza aici

sangele venos.

Anatomie

Sinusul cavernos primeste sange de la

venele faciale, prin venele oftalmice

inferioara si superioara, si primeste si

sange prin venele cerebrale medii si

venele sfenoidale. La randul lor,

sinusurile dreneaza in sinusul pietros

inferior, iar acesta in venele jugulare. De

asemenea, are conexiuni si cu plexul

pterigoidian prin intermediul venelor

oftalmice inferioare, venelor faciale

profunde si venelor emisare. Acest

sistem complex de vene nu contine valve

in interior (astfel sangele poate circula in

orice directie, in functie de presiunile din

interiorul cutiei craniene care guverneaza

acest traseu).

Cauzele trombozei

sinusului •Cea mai fregventa cauza e ste prezentata de infectiile

de tipul furunculelor ce intereseaza triunghiul nazo-

labial – in circa 50 % infectia porneste de la acest nivel.

•Infectia sinusurilor etmoidale si sinusale

•Abcese cu punc de plecare dentara,flegmoane de la

nivelul fetei

•Infectii otice

•Infectia tesutului moale la nivelul orbitei- celulita

orbitala

•Diverse alte infectii din cavitatea orala sau faringe

•Ostiomielita maxilarelor

•Tuberculoza

•Focare de infectii extracraniene

Caile de propagare ale infectiilor

catre sinus

Embolii proveniti din infectiile de

pe teritoriul maxilo-facial intra in

circuitul sangvin si pot urma

urmatoarele traecte:

•Calea posterioara :venafaciala

transversa-plexul pterigoidian-

sinusul pietros inferior-sinusul

bazal – sinusul cavernos.

•Calea anterioara: vena angulara-

vena oftalmica- sinusul cavernos.

Tabloul clinic. Simptomatologia

generala

Starea generala a pacientului este una septica,sunt prezente

febra si frisoanele,bolnavul transpira si este

astenic,somnolent. Cind creste tensiunea intracraniana se

asociaza si durerea de cap,senzatia de greata,varsaturile

si fotofobia. Pentru a evita confuzia unui diagnostic eronat

de meningita se apreciaza semnele Kerning si Brudzinski-

ambele negative in tromboza de sinus cavernos.

Tabloul clinic

Simptomele pacientului sunt corelate cu structurile

anatomice afectate de procesul infectios, astfel: • Sinuzita sau infectia dermatologica cu localizare in segmentul median

al fetei (pe mijloc) - cel mai frecvent un furunculul (peste 50% din

cazuri) - cu evolutie de 5- 10 zile. Cel mai adesea, in peste 25% din

cazuri furunculul este factorul precipitant al infectiei, in special daca a

fost drenat in vreun fel (personal de pacient sau prin proceduri

chirurgicale). •Cefaleea este cea mai comuna acuza: ea precede febra, edemul

periorbital si semnele de afectare de nervi cranieni. Durerea este de

obicei acuta, creste progresiv in intensitate si este localizata in regiunile

inervate de nervul oftalmic si de ramura maxilara din nervul trigemen.

Tabloul clinic

Daca infectia difuzeaza posterior,

pacientul acuza dureri orbitale si senzatie

permanenta de tensiune, insotita de

edem periorbital si tulburari vizuale.

In absenta tratamentul eficient, semnele

apar si la ochiul controlateral (infectia se

extinde pe calea venelor comunicante ale

sinusului cavernos controlateral).

Edemul periorbital debuteaza ca un

proces unilateral dar se extinde rapid si

la ochiul celalalt (in maxim 24-48 de ore

daca infectia ia calea sinusului

intracavernos). Aceasta afectare

bilaterala este patognomonica pentru

tromboza de sinus cavernos.

Tabloul clinic

Alterarea starii de constienta:

procesul apare rapid. Pacientul

devine confuz, ametit si in scurt

timp comatos (aceasta modificare

se datoreaza afectarii sistemului

nervos central si sepsisului).

Prognosticul este nefavorabil

daca se instaleaza alterarea starii

de constienta (majoritatea

pacientilor mor dupa aceasta

etapa).

Alte simptome (mult mai

nespecifice, insa) sunt:

- Febra inalta, tahicardie, redoare

nucala, slabiciune musculara,

vedere incetosata, durere

auriculara, slabirea auzului.

Diagnosticul Diagnosticul de tromboza a

sinusului cavernos este decis pe

baza de :

•Semne clinice si de laborator;

•Radiografia sinusurilor fetei;

•Analiza lichidului cefalo-rahidian

obtinut prin punctie;

•TC sau RMN cu sau fara

substanta de contrast;

•Agiografie cerebrala si

venografie orbitala.

Diagnosticul diferential

•Celulita orbitala sau tumorile din aceasta

regiune;

•Meningita ,in care semnele Brudzinski si

Kerning sunt pozitive;

•Blefaritele –sunt inflamatii ale

pleoapelor,lipseste simptomatologia

generala;

•Tumorile cerebrale;

•Fracturile bazei de craniu sau de maxilar;

•Anevrismul arterei carotide externe.

Tratamentul

Este complex si consta in urmatoarele:

•Tratament chirurgical

•Tratament medicamentos

Tratament medicamentos •Tromboliticele-se administreaza in primele ore sub supraveghere

medicala. Ele au rolul dizolvarii trombilor si eliberarea venelor

obturante;

•Anteagregantele –scad fluiditatea singelui,facilitind circulatia lui in

vase de calibru foarte mic;

•Anticuagulantele – impiedica agregarea trombocitara,nu permite

cresterea volumului trombului,previne trombozele in alte vase ale

corpului;

•Neuroprotectoarele – protejeaza celulele neurale de

hipoxie,ischemie,enzime litice;

•Antibioticele – se administreazain doze mari,tinind cont de sediul

infectiei primare pentru a aprecia flora care ar putea fi inplicata in

dezvoltarea procesului infectios;

•Diuretice osmotice – oau rol de a diminua tensiunea intracreaniana

•Acidul nicotinic – pentru vasodilatatia capilarelor si arteriolilor.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical in tromboza de sinus cavernos este destul de

complicat si rezultatele sale nu sunt incurajatoare - specialistii nu au

stabilit insa daca abordarea terapeutica este mult mai buna decat

tratamentul medicamentos. Totusi, in cazul in care este vorba de

sinuzita sfenoidala sau abces facial, majoritatea specialistilor sunt de

parere ca acestea trebuie drenate chirurgical.

Periculoasa este in special sinuzita sfenoidala care are evolutie rapida

si se poate extinde in sinusul cavernos. Sinuzita sfenoidala este

indicatie de drenaj dar si de sfenoidotomie (aceasta este de fapt o

procedura chirurgicala relativ nou aparuta, care utilizeaza un endoscop

foarte fin si care introdus prin nas poate sa ajunga in sinusul

sfenoidal).

Tratament chirurgical

Procedurile chirurgicale se realizeaza sub

anestezie iar pacientul va fi apoi tinut sub

supraveghere in unitatea de terapie intensiva pana

cand isi revine complet.

Toti pacientii, indiferent daca sunt sau nu supusi

unor interventii chirurgicale trebuie monitorizati in

vederea detectarii precoce a eventualelor semne

de infectie, sepsis sau emboli septici (in special in

cursul terapiei antibiotice).

Complicatii

•Afectarea ariilor de tesut cerebral poate conduce la

meningitasau chiar la abces cerebral;

•Desiminarea infectiei pe cale circulatorie la alte organe

ale organismului-plamini,ficat ,piele sau articulatii;

•Trombozarea venei carotide;

•Afectarea nervilor cranieni III,IV,V,VI poate fi ireversibila

si dupa tratament;

•Insuficienta glandei hipofizare;

•Hemipareze;

•Pneumonie septica.

Multumesc pentru atentie !!!