MODUL TROPIS

(shivering fever)

STEP 1

-

STEP 2

1. mengapa terjadi demam menggigil disertai keringat?

2. Mengapa demam bisa hilang timbul?

3. Mengapa terjadi disklera ikterus?

4. Macam-macam demam?

5. Penatalaksanaan di skenario?

6. Mengapa didapatkan splenomegali dan anemia?

7. Bagaimana mekanisme demam?

8. Patogenesis?

9. Apasaja tindakan preventif sebelum ke papua?

10. Dd dan diagnosis?

11. Jenis jenis nyamuk?

12. Pemeriksaaan penunjang?

STEP 3

1. Macam-macam demam?

Demam septik : suhu badan meningkat pada malam, normal siang

Demam remiten : suhu turun setiap hari tetapi tdk pernah suhu normal( disebabkan oleh virus dan bakteri)

Intermiten : suhu turun ketingkat normal selama beberapa jam( malaria, lipoma, endokarditis)

Kontinue : fariasi suhu. Demamnya sepanjang hari( demam tifoid dan malaria falcifarum maligna).

Siklik : peningkatan suhu badan selama beberapa hari, diikuti periode bebas demam untuk beberapa hari kemudian.

1. Demam Septik

Suhu badan berangsur naik ke tingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam tinggi turun ke tingkat yang normal dinamakan demam hektik.

2. Demam Remiten

Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal.

3. Demam Intermiten

Suhu badan turun ke tingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi setiap dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari bebas demam diantara dua serangan disebut quartana.

4. Demam Kontinyu

Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.

5. Demam Siklik

Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.

R.H.H. Nelwan, dkk. Demam; Tipe dan Pendekatan, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jilid III. Jakarta. Hal 1697-1699

2. Bagaimana mekanisme demam?

infeksi eritrosit oleh plamodium plasmodium mengeluarkan anti gen gp1 merangsang makrofag mengeluarkan pirogendikirim ke hipotalamuspengeluarkan asam arakodinatsintesis prostaglandin pge2 meningkatset poin meningkatdemamvasodilatasi pembuluh darah berkeringat

set poin meningkatvasokontriksi pembuluh darahmenggigil

Bakteri atau pemecahan hasil bakteri masuk dalam jaringan / dlm darah difagositosis makrofag jaringan dlm limfosit pembunuh bergranula besar dan mengeluarkan IL-1 ( pirogen endogen ) kedalam cairan tubuh merangsang hipotalamus Di dalam hipotalamus zat ini merangsang pelepasan asam arakhidonat mengakibatkan peningkatan sintesis PGE-2 yang langsung dapat menyebabkan suatu pireksia/ demam

Sumber : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Ed. 11.EGC dan Dr. Suryo Wibowo, MKK, SpOk

3. mengapa terjadi demam menggigil disertai keringat?

Menggigil sebenarnya respon dari sistem pengaturan suhu tubuh yang berpusat di hipotalamus [terletak di otak]. Hipotalamus adalah kelenjar yang bertugas mengatur tinggi rendahnya suhu tubuh, jika cuaca panas suhu tubuh akan dikontrol untuk berada di level serendah mungkin [dalam batasan normal] dengan cara berkeringat, namun jika suhu lingkungan dingin maka suhu tubuh akan dinaikkan salah satu caranya adalah menggigil.Saat terjadi demam dimana suhu tubuh menjadi lebih tinggi mengakibatkan suhu udara di lingkungan luar menjadi terasa lebih dingin. Suhu yang lebih rendah ini direspon oleh kulit dan melaporkan ke pusat saraf khususnya bagian hipotalamus, dengan cepat hipotalamus akan merespon dan memerintah beberapa sistem agar tubuh tidak terganggu oleh suhu lingkungan yang lebih rendah.Caranya, hipotalamus memberi perintah pada saraf pusat yang diteruskan ke saraf tepi untuk menggerakkan otot di bawah kulit yang merasakan kedinginan sehingga terjadilah menggigil.

http://id.scribd.com/doc/53429690/Fisiologi-Demam

kenapa panas disertai menggigil ?

Mekanisme peningkatan suhu tubuh saat tubuh terlalu dingin.

1. Vasokonstriksi ( rangsangan pusat simpatis hipotalamus posterior)

2. Piloereksi

3. Peningkatan termogenesis (pembentukan panas). Sistem metabolisme meningkat dengan memicu respon menggigil.

Rangsangan hipotalamus terhadap menggigil.

Terletak di dorsomedial dari hipotalamus posterior (area pusat motorik primer untuk menggigil). Area ini normalnya dihambat oleh sinyal dari pusat panas di area preoptik hipotalamus anterior tetapi dirangsang oleh sinyal dingin dari kulit dan medula spinalis. Oleh karena itu akibat peningkatan produksi panas yang tiba tiba, pusat ini akan teraktivasi meneruskan sinyal ke batang otakkolumna lateralis medula spinalis neuron2 motorik anterior meningkatkan tonus otot rangka yang menyebabkan menggigil.

Selama proses menggigil, produksi panas meningkat 4-5 kali dari normal.

FISIOLOGI GUYTON

4. Apa hubungan riwayat penyakit dahulu dengan sekarang?

ASEKsual : anophelessporozoit (ada yang mati didarahheparparenkim sel heparskizonapabila pecah mengeluarkan bnyak merezoit (fase preeritrosit)tropozoidskizon muda & tuamerezoid gametosit

Seksual: Sebagian besar merozoit masuk kembali ke eritrosit dan sebagian kecil membentuk gametosit jantan dan betina yang siap dihisap nyamuk malaria betina dan melanjutkan siklus hidupnya di tubuh nyamuk (stadium sporogoni) Dalam lambung nyamuk terjadi perkawinan antara sel gamet jantan (mikrogamet) dan sel gamet betina (makrogamet) Zigot ookinet, masuk ke dinding lambung nyamuk ookista.Setelah ookista matang akan pecah dan sporozoit akan keluar Kemudian sporozoit bergerak mencapai kelenjar liur nyamuk dan siap untuk ditularkan ke manusia.

5. Mengapa terjadi sklera ikterus?

Karena antigen menyerang hepar( untuk mengkonjugasi bilirubin), dan hepatosit penurunan fungsi antigen menyerang hepar konjugasinya terganggu.

B1 terkonjugasi B2

Nyambung dg splenomegali : parasit menyerang eritrosit - eritrosit pecah secara inmatur hati untuk konjugasi pecahnya meningkat b1 prehepatik b1 terikat ke jaringan ikterus

6. Mengapa didapatkan splenomegali dan anemia?

Anemia. Pada malaria dapat terjadi anemia. Derajat anemia tergantung pada spesies parasit yang menyebabkannya. Anemia terutama tampak jelas pada malaria falsiparum dengan penghancuran eritrosit yang cepat dan hebat dan pada malaria menahun. Jenis anemia pada malaria adalah hemolitik, normokrom dan normositik. Pada serangan akut kadar hemoglobin turun secara mendadak.

Anemia disebabkan beberapa faktor :

a. Penghancuran eritrosit yang mengandung parasit dan yang tidak mengandu ng parasit terjadi di dalam limpa, dalam hal ini faktor auto imun memegang peran.

b. Reduced survival time, maksudnya eritrosit normal yang tidak mengandun g parasit tidak dapat hidup lama.

c. Diseritropoesis yakni gangguan dalam pembentukan eritrosit karena depre si eritropoesis dalam sumsum tulang, retikulosit tidak dapat dilepaskan dal am peredaran darah perifer.

Sudoyo A. W. dkk, 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V . Jakarta : EGC

Splenomegali

Limpa merupakan organ penting dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi malaria

Limpa merupkan organ RES yang berfungsi menghancurkan SDM yang rusak ataupun SDM yang mengandung parasit kerja berlebihan splenomegali

Karena terjadi diseritropoesis Sel2 darah berkurang mengalami eritropoesis ekstrameduler hati dan limpa hepatosplenomegali

Splenomegali adalah pembesaran limpa yang merupakan gejala khas Malaria Kronik. Limpa mengalami kongesti, menghitam dan menjadi keras karena timbunan pigmen eritrosit parasit dan jaringan ikat bertambah (Corwin , 2000, hal. 571). Pembesaran limpa terjadi pada beberapa infeksi ketika membesar sekitar 3 kali lipat. Lien dapat teraba di bawah arkus costa kiri, lekukan pada batas anterior. Pada batasan anteriornya merupakan gambaran pada palpasi yang membedakan jika lien membesar lebih lanjut. Lien akan terdorong ke bawah ke kanan, mendekat umbilicus dan fossa iliaca dekstra.

IPD JILID 3

7. Jenis jenis nyamuk?

1. Anophelini : anopheles

Dapat menular pada plasmodium malaria

2. Culicini : aedes,

3. culex,

4. Mansonia

Dapat menularkan penyakit DHF / DBD

5. Toxoricitini : toxoricites

8. Mengapa ada periode bebas demam selama kurang lebih 12 jam?

Tergantung agen dari plasodium. Falsiforum (bebas demam), malaria (1-2 hari)

9. Apasaja tindakan preventif sebelum ke papua?

Tempat tidur diberi kelambu

Semprot obat serangga

Hindari tempat kotor, gelap serta genangan air

Olesi badan dengan lotion anti nyamuk

3m ( menguras, mengubur, membakar)

Tdk melakukan transfusi darah

Obat apa yang diberikan dan mekanisme obat tersebut ?

10. Dd dan diagnosis?

Malaria

Definisi

Adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium yang menyerang erithrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam darah

Akut atau kronik

Tanpa komplikasi dan dengan komplikasi

Etiologi

Penyebab infeksi malaria adalah

Plasmodium vivax malaria tropika (benign malaria)

Plasmodium falciparum malaria tropika (maligna malaria)

Plasmodium malariae malaria malariae

Plasmodium ovale malaria ovale

Patogenesis Dipengaruhi oleh :

1. Faktor parasit

Intensitas transmisi

Densitas parasit

Virulensi parasit

2. Faktor penjamu (host)

Tingkat endemisitas daerah tempat tinggal

Genetik

Usia

Status nutrisi

Status imunologi

3. Faktor sosial dan geografis

- Akses mendapatkan pengobatan

- Faktor budaya & ekonomi

- Intensitas transmisi nyamuk

- Stabilitas politik

Keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa: kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang, merasa dingin di punggung, nyeri sendi dan tulang, demam ringan, anoreksia, perut tak enak, diare ringan dan kadang-kadang dingin.

Gejala yang klasik yaitu terjadinya trias malaria secara berurutan:

Periode dingin (15-60 menit): menggigil, temperatur meningkat

Periode panas, muka merah, nadi cepat, badan panas, berkeringat

Periode berkeringat: berkeringat banyak, temperatur turun

DIAGNOSIS

1.Anamnesis

Keluhan utama : periode dingin, periode panas, dan periode berkeringat (trias malaria)

Sering disertai sakit kepala, mual dan atau muntah, kadang diare dan nyeri otot atau pegal pegal pada orang dewasa (merupakan gejala spesifik daerah endemis)

Riwayat berpergian dan bermalam 1 - 4 minggu yang lalu kedaerah malaria (masa inkubasi)

Tinggal di daerah endemis malaria

Pernah menderita malaria

Riwayat mendapat transfusi darah

2.Pemeriksaan fisik

Demam dengan suhu 37,5 - 40C

Konjungtiva palpebra ditemukan anemi

Splenomegali & hepatomegali

IPD JILID 3

11. Patogenesis?

Tahap infektif : nyamuk memasukkan sporozoid skizoon (menghasilkan merozoid) menempel sel hati (fase ektra eritrosit) menjadi dorman fase eritosit ( skizoon mengikuti aliran darah menjadi merozoid menjadi 2 ( kembali mjd skizoon dan gametosit ( tahap diagnosa) berubah menjadi jantan(mikrogamet) dan betina( makrogamet) sedot sama nyamuk mikro dan makro saling membuahi mjd ookinet dan ookista menjadi kembali sporozoit

12. Pemeriksaaan penunjang?

Perlu diketahui

Asal penderita apakah dari daerah endemik malaria

Riwayat bepergian ke daerah malaria

Riwayat pengobatan kuratip maupun preventip

Pemeriksaan tetes darah untuk malaria

Dapat dilakukan melalui :

1. Tetesan preparat darah tebal : untuk menemukan parasit malaria

2. Tetesan darah tipis : untuk identifikasi jenis plasmodium

3. Tes antigen : untuk mendeteksi antigen

4. Tes serologi : untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik

5. Pemeriksaan PCR : sebagai sarana penelitian, belum untuk pemeriksaan rutin

a. Tetes tebal

(-)= SD negatif (tidak di temukan parasit dalam 100 LP / lapangan pandang

(+)= SD positif 1 (ditemukan 1 10 parasit / 100 LP

(++) = SD positif 2 (ditemukan 11 100 parasit / 100 LP

(+++)= SD positif 3 (ditemukan 1 10 parasit / 1 LP

(++++) = SD positif 4 (ditemukan > 10 parasit / 1 LP

b. Hapusan tipis

Preparat hapusan tipis di utamakan dalam melihat jenis spesiesnya apakah P. falcifarum / vivax / malariae / ovale

Prinsip kerja rapid tes ?

Mengapa dipemeriksaan apus darah tepi ditemukan abnormalitas?

13. Penatalaksanaan di skenario?

mapping

anopheles