Tuberculosis (1)

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  • Programa nacional de control

    de la tuberculosis

    Dr. Jorge M. Otero MoralesDra. Ana Maria Surez ConejeroMaterial didctico(tiene notas disponibles)

  • SumarioTuberculosis extrapulmonar (TBe). Diapositiva 9 Tuberculosis grave y no grave. Diapositiva 11. Tuberculosis pulmonar (TBp). Diapositiva 4 Grupos teraputicos. Diapositiva 13. Enfoque teraputico. Diapositiva 14. Frmacos antituberculosos. Diapositiva 12. Acciones de prevencin. Diapositiva 15. Definiciones diagnsticasDefiniciones teraputicasQuimioprofilaxis. Diapositiva 16.

  • Objetivos Enfocar el diagnstico de la tuberculosis en correspondencia con las concepciones diagnsticas expuestas en el programa nacional de tuberculosis.

    Enfocar el tratamiento de la tuberculosis acorde a las concepciones teraputicas expuestas en el en el programa nacional de tuberculosis.

  • Definiciones diagnsticas. TB pulmonar (TBp)2 BAAR (-)1 cultivo (+)2 BAAR (-)Rx Trax (+)2 BAAR (+)1 BAAR (+)1 cultivo (+)1 BAAR (+)Rx Trax (+)TB p (+)TB pulmonar BAAR +Cuadro clnicoRx TraxEsputo BAAR Cultivo de esputo

  • Micobacterium tuberculosisab

  • Definiciones diagnsticas. TB extrapulmonar (TBe)Cultivo LCR Orina H. fecales Liq. asctico Liq. Pleural Liq. Pericrdico Piel, GL, etc.TBe Evidencias clnicasEvidencias microbiolgicasEvidencias histopatolgicasEvidenciasimagenolgicas

  • Espondilitis tuberculosa

  • Definiciones diagnsticas. TB grave y no gravePte TB gravePte TB no grave TB con riesgo para la vida TB con riesgo de secuela TB miliar Meningitis TB Pleuresa TB bilateral Pericarditis TB TB intestinal TB genitourinaria TB vertebralSiNo

  • Definiciones teraputicas. Frmacos antituberculosos

  • caso nuevoincluir grupo Iincluir grupo IIIfracasocuraabandonorecadacaso crnicottore-ttoincluir grupo IITB p (-) TB p (+) TB e (g)TB e (ng)curafracasocaso de altaincluir grupo lVDefiniciones teraputicas. Grupos teraputicos.

  • grupo IVcaso nuevogrupo Igrupo IIIfracaso Definiciones teraputicas. Enfoque teraputico.recadacaso crnicogrupo IITB p (-) TB p (+) TB e (g)TB e (ng)(fracaso retto)caso nuevoabandonoEtOf(Cp)EZKHRZEH2R2 60 dosis (diaria) 2 m40 dosis(bisem) 4m HRZEHRZEH3R3E370 dosis (trisem) 5 m30 dosis (diaria) 1 m 60 dosis (diaria) 2 mHRZH2R260 dosis (diaria)2 m

    40 dosis (bisem) 4m

    EtOf(Cf)ECsdosis diaria3 meses5 v/ sem18 meses

  • Definiciones teraputicas. Acciones de prevencin Quimioprofilaxis (Q)VacunacinPesquizaje de casos Caso clnico Caso riesgo BCG a menores de 4 aos Caso contacto de TB p (+)

  • Definiciones teraputicas. Quimioprofilaxis (Q)Caso contacto de TB p (+)EntrevistaExamen fsicoRx traxEsputo BAAR Prueba de tuberculina (Mantoux) Sano PT 0-4 mmInfectadoPT 5 mmEnfermo

    Q 2m H Q 6m H TTOantituberculosoRepetir PT 5 mmVigilancia 2 aos< 5 mm(caso con VIH (+) Q 12m H)

  • abcdPrueba de la tuberculina. Tcnica de Mantoux

  • Prueba de tuberculina. LecturaIncorrectoCorrecto

  • BibliografaPrograma nacional de control de la tuberculosis. Manual de normas y procedimientos. Direccin Nacional de Epidemiologa. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad Habana. Cuba. 1999.

    Este material didctico ha sido confeccionado principalmente para la docencia de internos y estudiantes de 5to ao que realizan su estancia en la asignatura de MGI-II. Ha sido realizado por profesores de la Facultad Finlay del ISCM de Ciudad Habana El Dr. Jorge M. Otero es Profesor Auxiliar, especialista de 2do grado en Medicina Interna y labora en el Hospital Carlos J. Finlay. La Dra. Ana Mara Surez es Profesora Auxiliar, especialista de 1er grado en Medicina Interna y J Grupo Bsico de Trabajo del Hospital Carlos J. Finlay. En el material se exponen esencialmente definiciones diagnsticas y teraputicas que sirven de base a la actuacin mdica. Entre las definiciones diagnsticas se abordan los criterios de tuberculosis pulmonar, los criterios de tuberculosis extrapulmonar y las definiciones de tuberculosis grave y no grave. Entre las definiciones teraputicas se abordan los frmacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, los grupos teraputicos que existen y el enfoque teraputico a seguir en cada grupo. El material termina con las acciones de prevencin de la tuberculosis y en particular aborda el esquema a emplear en la quimioprofilaxis. El objetivo de este material didctico es que el estudiante de 5to y 6to ao logre a travs del estudio de este material enfocar el diagnstico y la teraputica de la tuberculosis en correspondencia con las concepciones que se exponen en el programa nacional de tuberculosis. El diagnstico de Tuberculosis Pulmonar (TBp) se realiza teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas, la radiografa de trax, el examen directo de esputo o baciloscopa (esputo BAAR) y el cultivo de esputo. Se identifican dos tipos de pacientes con TBp: los que tienen esputo BAAR positivo, TBp (+); y los que tienen esputo BAAR negativo, TBp (-). Quedan comprendidos en el primer grupo aquellos casos que presenten algunas de las siguientes situaciones: - Dos esputos BAAR positivos. - Un esputo BAAR positivo + un cultivo de esputo positivo. - Un esputo BAAR positivo + una radiografa de trax con signos presuntivos de tuberculosis activa. En el segundo grupo se incluyen aquellos casos que presentan dos esputos BAAR negativos con algunas de las siguientes situaciones: - un cultivo de esputo positivo. - una radiografa de trax con signos presuntivos de TB miliar o con signos presuntivos de TB activa despus de cumplimentar tratamiento con antibitico de amplio espectro por una semana. El esputo BAAR, no es requisito obligado para el diagnstico de certeza de TBp. Ello se debe, en lo esencial, a que la baciloscopa del esputo tiene una sensibilidad diagnstica aproximadamente del 60%, y puede, por ende, ser negativo hasta en un 40 % de pacientes con tuberculosis. Por otra parte la existencia de un solo cultivo positivo permite hacer el diagnstico de TB dado que esta prueba tiene una especificidad del 98 %. Observe, por dems, como existen dos situaciones donde el diagnstico de TB se centra en el Rx de trax. En las imgenes se observa la presencia de Micobacterium tuberculosis en el tejido pulmonar (a) y en un frotis de esputo (b) puesto en evidencia mediante el mtodo de tincin de Ziehl-Neelsen. El M. Tuberculosis, al igual que otros tipos de micobacterias, es un bacilo cido-alcohol resistente (BAAR) que se reconoce por su aspecto bacilar y el color rojo que adquiere a la tincin referida. En la diapositiva se muestra el crecimiento de colonias de Micobacterium Tuberculosis en medios de cultivos apropiados (Lwenstein-Jensen) La diapositiva muestra una radiografa de trax con signos de tuberculosis activa localizados principalmente en el lbulo superior del pulmn derecho. Se muestra una radiografa de trax que presenta signos de tuberculosis miliar. Observe hacia la base pulmonar la presencia de radiopacidades granulares finas (grano de mijo) caracterstico de esta forma clnico- radiolgica de la TBp. El diagnstico de TB extrapulmonar se basa en evidencias clnicas, imagenolgicas, microbiolgicas (cultivo) e histopatolgicas. En la tuberculosis extrapulmonar, a diferencia de la tuberculosis pulmonar, la baciloscopa es de poca vala en el diagnstico, ello se debe a la baja sensibilidad diagnstica que este estudio tiene en esta variante de tuberculosis. El cultivo tiene mucho ms valor en el diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar dado que su sensibilidad es mucho mayor, sin embargo sus resultados muchas veces no estn disponible hasta 2 meses despus de haberse sembrado la muestra. Por ello en muchas ocasiones el diagnstico de una tuberculosis extrapulmonar se establece sobre la base de otras evidencias. Vea tambin como cualquier fluido corporal es tributario de cultivo.

    En la diapositiva se muestra la existencia de espondilitis tuberculosa, la cual se pone en evidencia mediante estudios imagenolgicos (radiografa y resonancia magntica). El paciente tuberculoso (Pte TB) puede clasificarse en dos grupos de gravedad (grave y no grave) atendiendo a la existencia o ausencia de situaciones (ver cuadro) que el Programa Nacional establece como compatibles con una tuberculosis grave. Como se podr confirmar posteriormente en la diapositiva 13, esta diferenciacin de un caso tuberculoso segn su gravedad, es uno de los criterios que condiciona el enfoque teraputico de la tuberculosis por grupos. No obstante, desde ahora resulta til saber, que los casos con tuberculosis grave se clasifican en el grupo I y los casos con tuberculosis no grave se clasifican en el grupo III. En la diapositiva se presentan los frmacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, su forma de presentacin y su posologa.Observe que la isoniacida tiene dos posologas, una para casos en que se deba de utilizar el frmaco diariamente (5 mg/kg) y otra para casos en que se deba emplear el frmaco bisemanalmente (15 mg/kg). El enfoque teraputico de la TB se basa en diferenciar 4 grupos a tratar (del I al IV). En cada grupo se incluyen diferentes tipos o casos de TB, veamos cuales son: Caso nuevo: es aquel paciente que no ha sido nunca notificado como TB y que no ha realizado nunca tratamiento antituberculoso o que slo lo ha recibido por menos de 4 semanas. Este tipo de paciente se incluye en el grupo I o en el III: los que tienen baciloscopa positiva, TBp (+), o los que tienen tuberculosis extrapulmonar grave, TBe (g), se incluyen en el grupo I; y los que tienen baciloscopa negativa, TBp (-), o tuberculosis extrapulmonar no grave, TBe (ng), se incluyen en el grupo III. Caso recada: paciente que es dado de alta curado y regresa con baciloscopa positiva y/o cultivo positivo y/o signos de TB activa. Caso abandono de tratamiento: paciente que