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Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA. Àngels Orcau Servei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona VII Taller Internacional sobre tuberculosis Barcelona 27-28 octubre. Introducción. Barcelona ha sido una de las ciudades - PowerPoint PPT Presentation
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Tuberculosis en infectados por el VIH en la era TARGA
Àngels OrcauServei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de BarcelonaVII Taller Internacional sobre tuberculosis Barcelona 27-28 octubre
Introducción
Barcelona ha sido una de las ciudades europeas más castigada por las epidemias de sida y tuberculosis, con impactos muy importantes en la morbilidad y mortalidad, sobre todo en jovenes de 20 a 40 años, UDVP, con antecedentes de ingreso en prisión
• Durante la década de los 90 se han extendido las actividades de control de la TB en centros penitenciarios y centros de atención a drogodependien-tes dirigidas a la detección precoz de enfermos, mejorar la adherencia al tratamiento y la realización de estudio de contactos
Introducción
La introducción de los TARGA en 1996 y su implantación progresiva en los infectados por el VIH ha modificado de manera sustancial la epidemia de VIH/SIDA y su impacto en la endemia tuberculosa, disminuyendo ambos procesos
Introducción
Objetivos
Comparar las características epidemiológicasclínicas y de seguimiento de los enfermos con TB infectados por el VIH entre los años 1988-1995y 1996-2002 (pre y post-targa)
Reflexionar sobre como mejorar las actividades de control de la TB en estos enfermos
Casos de TB residentes en Barcelona(1988-2002) según VIH
0
200
400
600
800
1000
1200
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920
0020
0120
02
vih- vih+
16%
20%
25%
23% 25%
25% 30%27%
25%
21%19%
16% 14%15% 15%
Evolución de los casos de SIDA según presententuberculosis como enfermedad diagnóstica.
Barcelona 1988-2002
0
100
200
300
400
500
600
700
800
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
OTRAS TB extrapulmonar exclusivamente
TB mixta TB pulmonar exclusivamente
casos
23%
21%
19% 21%
16%17%
34%29%
28%
32%
33%31% 27% 28% 35%
TARGATBP
TBEP
Decrementos: TB=50 % SIDA=80% TB-SIDA=75%
población de 20 a 39 años
1994
TB-VIH+Población estimada
VIH+
242 5000-10000 2700-5400 61
Incid. TB VIH+
Incid. TB VIH-
2002 41 5000-10000 450-900 43,5
casos de TB según sexo y VIH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1988-95 1996-02 1988-95 1996-02
hombres
mujeres
VIH-VIH+
Las diferencias entre las categorías son estadísticamente significativas
n=1917 n=819 n=6139 n=3576
distribución de los casos de TB según
grupos de edad
0
10
20
30
40
50
60
70
1988-1995 1996-2002 1988-2002
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60porcentaje
Las diferencias entre categorías son estadísticamente significativas
VIH- VIH+med=31a med=35,5a
distribución de los casos de TB según distrito de residencia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1988-1995 1996-2002 1988-2002
otros ciutat vellaporcentaje
VIH-VIH+
* *
(*) P=0.02
distribución de los casos de TB según país de origen
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1988-95 96-02 1988-95 96-02
nacional inmigrante
VIH+ VIH-
Las diferencias entre categorias son estadisticamente significativas
0102030405060708090
100
1988-95 1996-02
homosexual UDVP heterosexual otros
VIH+
características de los casos de TB-VIH+según factor de riesgo
**
(*) p<0.0002
comparación de los casos de TB según antecedentes de prisión
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1988-1995 1996-2002 1988-1995 1996-2002
porcentaje
VIH+ VIH-
*
*
(*) P=O.O2
forma clínica de la TB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1988-1995 1996-2002 1988-2002
pulmonar extrapulmonar mixtaporcentaje
VIH+ VIH-
* *
(*) P=0.03
baciloscopia positiva en la TB pulmonar
0
10
20
30
40
50
60
1988-1995 1996-2002 1988-1995 1996-2002
porcentaje
* *
(*) p=0.001
VIH+ VIH-
0
510
15
2025
30
3540
45
1988-95 1996-2002 1988-95 1996-2002
dias
mediana del retraso diagnóstico en TB pulmonarbacilífera
VIH+ VIH-*
*
(*) contraste de medianas p=0,010
casos de TB con tratamiento supervisado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1988-1995 1996-2002 1988-1995 1996-2002
si noporcentaje
VIH+ VIH-
0
10
20
30
40
50
60
VIH+(UDVP) VIH-
evolución de la implantación del TDO en casos deTB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1988-1995 1996-2002 1988-2002
curado fallecido perdido otros
conclusión al final del seguimiento
VIH+ VIH-
Evolución anual de los casos y del número de muertes de SIDA, y casos vivos a 30 de
junio de 2003.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
vivos casos muertes
nº casos
TARGA
CUMULATIVE SURVIVAL OF HIV-INFECTED PATIENTS WITH EXTRAPULMONARY TB AS THE FIRST AIDS-DEFINING DISEASE BY YEAR OF DIAGNOSIS.
Follow-up (years)
876543210
% S
urv
ivin
g
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999-2001
1997-1998
1995-1996
1993-1994
1990-1992
Garcia de Olalla P et al. Int J Tuberc Lung Dis 2002.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988-1995 1996-2002 1988-1995 1996-2002
realizado vive solo no realizado otros
estudio de contactos en casos con TB pulmonar
VIH+ VIH -
0
10
20
30
40
50
60
70
80
VIH+ VIH-
UDVP +UDVP-
estudio de contactos según factores de riesgo
1988-2002
conclusiones
Los casos de TB en infectados por el VIH handisminuido hasta un 75% desde 1994, probablementedebido a los TARGA
El perfil de riesgo del enfermo con SIDA y TB no hacambiado sustancialmente, aunque han disminuidolos enfermos UDVP
La proporción de inmigrantes ha aumentado respecto al periodo anterior, pero menos que entrelos VIH-
La mediana de edad de los enfermos ha aumenta-do, con una disminución porcentual de casos en elgrupo de 20 a 29 años del 50 %
Han aumentado las formas pulmonares y no se hamodificado la mediana de retraso diagnóstico en ba-cilíferos que se situa alrededor de los 34 dias, menor que entre los VIH-
Ha mejorado considerablemente el resultado al finaldel seguimiento con tasas de cumplimiento del trata-miento que han pasado del 79 % al 90 %
conclusiones
La proporción de fallecidos al final del seguimiento ha pasado del 30 al 20 %
No ha mejorado el estudio de contactos en lospacientes con TB pulmonar y la proporción de enfer-mos que dicen vivir solos supera el 30 %
Esta baja proporción de contactos estudiados seobserva tanto entre los VIH+ que son UDVP comoentre los que no lo son
conclusiones
debido a la complejidad del manejo terapéutico del enfermo con SIDA y TB, hace que sea necesaria lageneralización del TDO a todos los pacientes con riesgode abandono del tratamiento. Para ello, en algunas ocasiones, serán necesarias políticas sociosanitarias in-dividualizas
Los contactos a riesgo de muchos de estos enfermos son poco accesibles para los servicios de salud públicay su determinación y estudio obligará a investigar ambientes de relación diferentes de la familia
reflexiones
