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TUBERCULOSIS GENITOURINARIA Caillava, María Fernanda

Tuberculosis Genitourinaria Compatible

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TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Caillava, María Fernanda

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TUBERCULOSIS

Infección específica granulomatosa crónica. OMS: “una de las 10 enfermedades más

habituales y mortíferas” 3ª causa infecciosa de mortalidad (luego del SIDA �

y la malaria) Diferencias países desarrollados-vías de desarrollo� Causas de progresión de la enfermedad

tuberculosa:

- Expansión de la epidemia VIH/SIDA.

-Fenómenos de emigración, aumento de la pobreza de algunos sectores de la población, desempleo, malas condiciones de vida y vivienda.

-Aparición de resistencias bacterianas (especialmente a Rifampicina e Isoniacida)

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TUBERCULOSIS GENITOURINARIA (TBC GU)

El 20% de los paciente con TBC pulmonar desarrollaran manifestaciones extrapulmonares.

La afectación GU es la forma extrapulmonar más frecuente.

Mayor incidencia: jóvenes adultos (20-40 años), más frecuente en hombres.

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ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis 99% de los casos (el resto, otras Mycobacterias)

Es un BAAR (método directo)

Para identificarlo como Bacilo Koch es necesario hacer método bacteriológico indirecto: cultivos

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FISIOPATOGENIA

Puerta de entrada al organismo es respiratoria:

PRIMOINFECCION PULMONAR TUBERCULOSA

Vía hematógena (5-15 años después)

RIÑÓN Lesión cortical primaria

Curación: - CICATRIZ Progresión de la enfermedad

- CALCIFICACION

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Sitios de Infección 1ria: - RIÑÓN - PRÓSTATA

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CLÍNICA Inicialmente AUSENTE o MUY LEVE Luego de 15- 20 años se torna EVIDENTE: * Piuria y bacteriuria en orina * Cistitis (más temprana) * Afectación de mucosa de pelvis y uréter, estrechez e hidronefrosis. * Reemplazo del parénquima renal por

tejido necrótico caseoso. * Depósitos de Ca++ en uréter y lo

rectifica

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PATOLOGÍA: AFECTACIÓN RENAL Y URETERAL

RENALo MACRO:- Superficie ext. Normal, rodeado o no de

perinefritis- Abultamientos localizados blandos

amarillentos- Al corte: caseificación y pequeños

abscesoso MICRO:- Cerca de glomérulos: focos TBC (fibrosis,

caseificación-abscesos, coalescencia-ulceración)

URETERAL- ulceraciones, uréter engrosado- Fibrosis, estenosis completa:

AUTONEFRECTROMÍA

AMBOS- Calcificación muy sugestivo de TBC(! También en esquistosomiasis)- Cálculos renales 2rios (10%)

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PATOLOGÍA: AFECTACIÓN VESICAL INICIO: mucosa inflamada (inespecífico)

LUEGO:

Tubérculos (nódulos elevados amarillentos rodeados de hiperemia en orificios)

Úlceras (profundas de bordes desgarrados) hematuria

Fibrosis (afectación de la pared muscular) si es severa: vejiga se contrae y disminuye de

tamaño

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PATOLOGÍA: AFECTACIÓN GENITAL• Próstata y Vesículas Seminales (VS)- nódulos y áreas de induración (fibrosis)

- áreas de necrosis- grandes calcificaciones en P son sugestivas de TBC

• Epidídimo, Cordón Espermático y Testículo- Conducto Deferente: tumefacciones “en rosario” (casos crónicos)

- Epidídimo: aumento de tamaño y consistencia

absceso (fístula, caverna permanente, drenaje a testículo)

- Testicular: generalmente no está afectado

En la mujer:- Casi siempre es por vía hematógena (rara vez, sexual)

- IU y Gentiales recurrentes en 1-10%- Puede haber: afectación de trompas, endarteritis, masas

anexiales y cervicitis TBC

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CUADRO CLINICO La TBC GU debe sospecharse cuando…

- Cistitis crónica no resoponde a terapéutica adecuada.- Piuria sin detección de bacterias en sedimento urinario

teñido con Azul de Metileno o en cultivo.- Hematuria micro o macroscópica- Epidídimo crecido no sensible y Conducto Deferente

engrosado “en rosario”- Cavidad con drenaje crónico en escroto- Induración/nódulos en Próstata y engrosamiento de VS

ATC de TBC pasado o actual

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CUADRO CLINICO

Extensión de la infección se determina por…

- Palpación de epidídimo, próstata y VS- Demostración de lesiones renales y ureterales por urograma

excretor- Cistoscopía- Grado de daño renal medido por pérdida de función- Presencia de bacilo en uno o ambos riñones

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SINTOMAS

Predominan los síntomas por CISTITIS Síntomas inespecíficos En 50%: proceso TBC activo en otra parte del

cuerpo

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SÍNTOMAS Y SIGNOS: RIÑÓN

Generalmente ASINTOMÁTICO

(puede haber dolor en flanco)

Puede haber Cólicos Renales: por cálculos 2rios, coágulos, masas de restos de tejido.

No está aumentado de tamaño ni hipersensible

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SÍNTOMAS Y SIGNOS: VEJIGA

Ardor al orinar

Polaquiuria

Nicturia

Hematuria (puede ser origen vesical o renal)

Si hay úlceras: dolor suprapúbico cuando la vejiga está llena

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SÍNTOMAS Y SIGNOS: APARATO GENITAL

P y VS generalmnete ASINTOMATICAS 1er indicio: EPIDIDIMITIS TBC (tumefacción indolora) Absceso drenado a través del escroto: caverna con

drenaje crónico “es TBC hasta que se demuestre lo contrario”

Ep engrosado en rosario, no sensible Si está avanzado: Ep no puede diferenciarse de Test a

la palpación A veces, hidrocele VS aumentada de tamaño y fija P: áreas de endurecimiento y nódulos (más frecuente) (P y VS pueden ser normales a la palpación)

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LABORATORIO

PIURIA PERSISTENTE sin MO detectados con tinción Azul Metileno

“TBC hasta que se demuestre lo contrario”

Detección del bacilo en orina con tinciones especiales

UROCULTIVO (+)

Función renal normal (si no es bilateral)

Prueba de la Tuberculina

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RADIOGRAFÍAS: SIMPLE

TORAX:- TBC pulmonar

ABDOMEN:- Aumento del tamaño de un riñón- Borramiento de sombra renal y del psoas por absceso perinéfrico- Calcificación punteada del parénquima renal- En 10%: cálculos- Raro: calcificación de uréter- En próstata: grandes calcificaciones

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RADIOGRAFÍAS: UROGRAMA EXCRETOR

Aspecto “mordido” de cálices ulcerados Destrucción de uno o más cálices Dilatación de cálices por estenosis ureteral Abscesos que conectan con cálices Uno o más estrecheces ureterales con dilatación 2ria

con acortamiento y rectitud del uréter Autonefrectomía

POR MÁS QUE CONFIRME TBC HAY QUE HACER UNA UROGRAFÍA RETRÓGRADA DEL LADO NO SOSPECHOSO PARA CORROBORAR SU NORMALIDAD

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EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL: CISTOSCOPÍA Sí o sí demuestra con claridad la extensión

de la enfermedad Se ve:- Tubérculos típicos- Úlceras- Contractura intensa de la vejiga

Si es necesario, hacer una biopsia.

OTROS:• Cistograma para ver si hay reflujo ureteral• Obtener muestra de orina estéril para

estudiarla

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

ESQUISTOSOMIASIS “la gran simuladora” Cistitis crónicas inespecíficas y PN Epididimitis ag/crónica Cistitis Amicrobiana Cistitis Intersticial Cálculos renales múltiples/nefrocalcinosis Papilitis necrosante Espongiosis medular Coccidiodomicosis diseminada

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COMPLICACIONES TBC RENAL:- Absceso perinéfrico- Cálculos renales- Uremia (si en TBC bilateral, final) TBC URETERAL- Estenosis de porción yuxtavesical- Hidronefrosis progresiva- Obstrucción completa: Autonefrectomía TBC VESICAL- extenso: fibrosis y contracción, hidronefrosis o reflujo,

autonefrectomía TBC GENITAL- Obstrucción bilateral de conductos del epidídimo:

esterilidad- Absceso con drenaje hasta testículo o escroto

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TRATAMIENTO TBC RENAL- ISONIACIDA 200-300 mg/día VO- RIFAMPICINA 600 mg/día VO- ETAMBUTOL 25 mg/kg/día por 2 meses

15 mg/kg/día VO- ESTREPTOMICINA 1g/día IM- PIRACINAMIDA 1,5-2 g/día VO

TBC VESICAL- Si las úlceras no responden al Tto de TBC renal:

ELECTROCOAGULACIÓN- Si hay contractura extrema de la vejiga: desviación de la orina y

cistoplastía de aumento de tamaño después de cistestomía subtotal (ileo, ileoceco, sigmoideo)

TBC del EPIDIDIMO- Tto médico si hay absceso o cavidad con drenaje- Casos graves: epididimectomía

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TRATAMIENTO TBC de PROSTATA Y VS- Tto médico, se controla con búsqueda de bacilos en semen

NUTRICION OPTIMA

OTRAS: - Tto de absceso perinéfricos: NEFRECTOMÍA + Tto ATB

prolongado

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PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Varía según la extensión y órganos afectado Estudio bacteriológico de orina cada 6 meses durante

el Tto y despúes durante 10 años Recaída: restituir Tto RARA VEZ es necesaria la nefroctomía

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MUCHAS GRACIAS