Dr Morales Vleeschower Aldo Antonio Medico Internista.
La prevencin de las enfermedades transmisibles es una estrategia
COSTO-EFECTIVA para todos los sistemas de salud, lo cual es
importante en infecciones tales como la tuberculosis.
Se cuentan ya con medicamentos efectivos para tratar la
enfermedad as como para la prevencin de esta en grupos de
riesgo.
Personas con una reaccin positiva a la prueba cutnea de la
tuberculina y con estudios clinicos, radiologicos, bacteriolgicos
negativos a TB Activa.
La NOM la define como la persona que presenta PPD positivo, sin
manifestaciones clnicas de enfermedad.Am J Respir Crit Care Med Vol
161. pp 13761395, 2000, Diagnostic Standards and Classification
ofTuberculosis in Adults and Children ATS,CDC Modificacin a la
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y
control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud.DIARIO
OFICIAL Martes 27 de septiembre de 2005
La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades ms mortales
del mundo. en Mxico, en el ao 2003, se diagnosticaron alrededor de
17 mil casos nuevos y casi 2,500 defunciones por esta causa. La OMS
estima que cada aos ms de 8 millones de nuevos casos de
tuberculosis ocurren y aproximadamente 3 millones de personas
mueren a causa de la Enfermedad. 95% de casos de TB ocurren en
pases en desarrollo, donde hay pocos recursos disponibles para
garantizar el adecuado tratamiento y donde la infeccion por VIH
puede ser comn. Se estima que entre 19 y 43% de la poblacin mundial
est infectada con Mycobacterium tuberculosis.Sudre, P., G. T. Dam,
and A. Kochi. 1992. Tuberculosis: a global overview of the
situation today. Bull. World Health Org. 70:149159.
Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report.
Geneva, WHO, 2009.
La Tuberculina se asla de un filtrado del cultivo de bacilos de
la TB por precipitacin de protenas. (No son bacilos vivos atenuados
como en la Vacuna BCG) Es el ejemplo clsico de una reaccin de
hipersensibilidad retardada(celular). Las Clulas T sensibilizadas
por una infeccin previa son reclutadas al sitio de la piel donde
liberan linfocinas. Estas linfocinas inducen edema a traves de
vasodilatacin local, deposito de fibrina, y el reclutamiento de
otras clulas inflamatorias en la zona
Am J Respir Crit Care Med Vol 161. pp 13761395, 2000, Diagnostic
Standards and Classification ofTuberculosis in Adults and Children
ATS,CDC
Es un componente estratgico del control de la tuberculosis(TB)
Identifica a las personas infectadas por TB en alto riesgo de
desarrollar tuberculosis Activa que se beneficiaran de tratamiento
de la infeccin de tuberculosis latente. Las personas con mayor
riesgo de desarrollar TB:
Aquellos que han tenido una infeccin reciente por la
Micobacteria. Personas que tienen condiciones clnicas que se
asocian con un mayor riesgo de progresin de la LTB a TB
activaTargeted Tuberculosis Testing and Treatment of Latent
Tuberculosis Infection. MMWR Series is prepared by the Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) 2010
Es un componente estratgico del control de la tuberculosis(TB)
Identifica a las personas infectadas por TB en alto riesgo de
desarrollar tuberculosis Activa que se beneficiaran de tratamiento
de la infeccin de tuberculosis latente. Las personas con mayor
riesgo de desarrollar TB:
Aquellos que han tenido una infeccin reciente por la
Micobacteria. Personas que tienen condiciones clnicas que se
asocian con un mayor riesgo de progresin de la LTB a TB
activaTargeted Tuberculosis Testing and Treatment of Latent
Tuberculosis Infection. MMWR Series is prepared by the Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) 2010
Reaccin > 5 mm de induracin:
Personas VIH positivas Cambios fibroticos en la radiografa de
trax concordantes con TB previa Contactos recientes de pacientes
con TB activa
Reaccin > 10 mm de induracin
Inmigrantes recientes (5 aos) de pases con alta prevalencia.
Usuarios de Drogas inyectables Residentes y empleados de
instituciones de concentracin de personas de alto riesgo tales como
crceles, hospitales, residencias geritricas. Pacientes con
condiciones clnicas de alto riesgo como DM2, silicosis, IRC,
Leucemias, Carcinoma de cabeza,cuello o pulmon. Pedida de peso de
mas del 10% del peso ideal.
Reaccin >15 mm de induracin
Personas sin factores de riesgo para TBTargeted Tuberculosis
Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. MMWR Series
is prepared by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
2010
Condicin Clnica
Riesgo Relativo
Silicosis 30 (37,38) Diabetes Mellitus 2.0-4.1(42-44)
IRC/Hemodilisis 10.0-25.3 (39-41) Trasplantado renal 37(50)16(53)
Ca de cabeza y cuello 16(53) Gastrectoma 2-5(45-47)
Targeted Tuberculosis Testing and Treatment of Latent
Tuberculosis Infection. MMWR Series is prepared by the Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) 2010
Factor de riesgo 1000
Casos de TB por personas ao12.9 35-162
Infeccin por TB reciente < 1 ao Infeccin por VIH Usuario de
Drogas IV e Infectado por VIH Silicosis Hallazgos radiogrficos de
infeccin previa por TB
76 68
2.0-13.6Targeted Tuberculosis Testing and Treatment of Latent
Tuberculosis Infection. MMWR Series is prepared by the Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) 2010
La Prueba PPD puede dar falsos positivos en pacientes vacunados
por BCG asi como en infecciones por micobacterias no tuberculosas.
La prueba Quantiferon Gold en Vitro aprovada en el ao 2005 por la
FDA en USA con una sensibilidad de 80% y una mayor especificidad ya
que no detecta infecciones no tuberculosas y reaccciones por BCG.
Esta prueba detecta la liberacin de IFN- en la sangre fresca entera
heparinizada de personas sensibilizadas, se incuba con una mezcla
de pptidos sintticos que representan las dos protenas presentes en
M. tuberculosis: (ESAT-6) y (CFP-10)Guidelines for Using the
QuantiFERON-TB GoldTest for Detecting Mycobacterium tuberculosis
Infection, USA MMWR Series is prepared by the Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2005
Adultos y adolescentes que vivan con VIH deben ser evaluados con
un algoritmo clnico en bsqueda de TB Activa y aquellos que no
reporten ninguno de los sntomas de tos actual, fiebre, prdida de
peso o sudores nocturnos, es poco probable que tengan TB activa y
debe ofrecerse TPI. El estudio de PPD no es un requisito para
iniciar IPT en personas que viven con VIH. Las Personas viviendo
con VIH quienes tienen un estudio positivo de PPD se benefician aun
ms del TPI. El PPD puede ser usado cuando sea posible identificar a
esas personas. Proveer de IPT a las personas viviendo con VIH no
incrementa el riesgo de desarrollar resistencia a la INH
relacionada a TB.WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
Guidelines for intensified tuberculosis case finding and isoniazid
preventive therapy for people living with HIV in resource
constrained settings. World Health Organization 2011
La Isoniacida
es una prodroga que se activa por la catalasa-peroxidasa KatG.
Mutaciones en katG son las ms comnmente identificadas en cepas
clnicas de M. tuberculosis resistentes a isoniacida. Sin embargo,
el blanco molecular de accin para la isoniacida es la InhA, una
enoil-ACP reductasa involucrada en la va de sntesis de los cidos
miclicos.
La Rifampicina
Es un inhibidor de la subunidad de la ARN polimerasa de
procariotas, incluido Mycobacterium tuberculosis
Quimioprofilaxis: a la administracin de isoniacida, a contactos
que lo requieran, con objeto de prevenir la infeccin primaria o la
aparicin de enfermedad tuberculosa. Aquellos pacientes VIH
positivos con PPD positivo, pero sin evidencia de enfermedad
activa, deben de recibir profilaxis con Isoniacida.
INH 1x7x9 meses: En Px con VIH puede ser administrada con
Inhibidores de la retrotranscriptasa nucleosidos y no nucleosidos e
inhibidores de proteasa. (HIV+ AII) (HIV- AII) Isoniacida 2x7x9
meses solo con TAES (HIV+ BII) (HIV- BII) Isoniacida 1x7x6 meses.
No est indicado en pacientes con VIH, ni en aquellos con lesiones
fibroticas en la radiografa de trax. (HIV+ CI) (HIV- BI) Isoniacida
2x7x6 meses. Las mismas contraindicaciones anteriores y con TAES
CI) (HIV- BII) (HIV+
Rifampicina+Pirazinamida 1x7x2 meses. Puede ofertarse a
contactos de pacientes con TB resistente a INH y Susceptibilidad a
Rifampicina. En pacientes con VIH y tratamiento antirretroviral no
debe ser administrado concomitantemente con Indinavir, Nelfinavir,
Amprenavir, Ritonavir, Efavirenz, Nevirapina. En ellos el cambio de
Rifampicina en este rgimen a Rifabutina es una opcin (HIV+ AI)
(HIV- BII) Rifampicina 1x7x4 meses. Para personas que no toleran la
Pirazinamida especialmente aquellas que son resistentes a
Isoniacida y susceptibles a Rifampicina. (HIV+ BIII) (HIVBII)Guia
para la prevencin y tratamiento de enfermedades oportunistas en
pacientes con VIH. Recomendaciones del Instituto Nacional de Salud
(NIH), Centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC), Y
en la Asociacin Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA)
Adultos y adolescentes con VIH quienes tienen un estado
desconocido o positivo de PPD y es poco probable que tengan TB
activa deben recibir al menos 6 meses de IPT como parte de un
paquete completo de cuidados para el VIH. IPT debe ser dado en los
pacientes independientemente del grado de inmunosupresin, de si
estn o no con antirretrovirales o si han sido tratados previamente
para TB o si estn embarazadas. Reduce el riesgo promedio de
desarrollo de TB Activa en un 33% y en los casos con PPD positivo
hasta un 64%WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guidelines
for intensified tuberculosis case finding and isoniazid preventive
therapy for people living with HIV in resource constrained
settings. World Health Organization 2011
El tratamiento de eleccion es la Isoniacida de 5 a 10 mg/kg peso
(300 mgs dia) durante 6 meses ya que:
La INH sola fue tan eficaz como los regmenes que incluan
pirazinamida, rifampicina y rifapentina y con menor toxicidad. La
duracin optima de tratamiento a 6 y 12 meses no tienen diferencias
significativas en la eficacia beneficio potencial del IPT extendido
hasta 36 meses para las personas que viven con el VIH en los
entornos con un fondo de alta Prevalencia del VIH y la
tuberculosis.WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guidelines
for intensified tuberculosis case finding and isoniazid preventive
therapy for people living with HIV in resource constrained
settings. World Health Organization 2011
