TUBERCULOSIS MILIAR

GENERALIDADES

Es una forma muy grave de tuberculosis que todavía se ve con una ciertaFrecuencia entre nosotros.

CONCEPTO

Es una forma grave de tuberculosis producida por una diseminacióndifusa de los bacilos tuberculosos a través del torrente circulatorio,A partir de un foco tuberculoso pulmonar o extrapulmonar.

PATOGENIAPuede ser consecutiva a:

a)Evolución desde una tuberculosis primaria

b)Ruptura de un foco posprimario en la pared de un vaso, vaciando

su contenido en el torrente circulatorio.

c) Complicación de cirugía sobre órganos tuberculosos

Si la pared oradada es la de una arteriola, el bacilo queda atrapado en loscapilares pulmonares y la T.B. se limita a los pulmones (granulia); si esuna vena, afecta a órganos extrapulmonares, como hígado, meninges, Bazo, seprarrenales, riñón, médula osea.

FACTORES PREDISPONENTES

◙ Edad

◙ Nutrición

◙ Adicciones

◙ Trabajo

◙ Enfermedades asociadas

◙ VIH/SIDA.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Macroscópica: focos del tamaño de un grano de mijo, de ahí su nombre de

miliar, de unos pocos mm. de diámetro.

Microscópico: Igual a las otras formas de T.B.

ALTERACIONES FUNCIONALES

Proceso restrictivo. PO2 disminuida; PCO2 disminuida; Compliance disminuida; C.V. disminuida; C.P.T. disminuida.

CUADRO CLÍNICO

Formas clínicas de presentación: Meningitis, fiebre de origen oscuro,Tífica, compromiso del estado general, formas leucemoides, asintomática

FORMA CLÁSICA

Fiebre, disnea intensa, cianosis.Ex. Físico: compromiso del estado general; psedohepatíticas (ictericia, hepatoesplecnomegalia); reacción leucemoide.

RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX

◙ Puede no haber ningún signo

◙ Lesiones micronodulares difusas en ambos campos pulmonares.

DIAGNÓSTICO

◙ Antecedentes

◙ Cuadro clínico

◙ Rx Tórax-TAC

◙ Baciloscopía

◙ Cultivo de esputo

◙ Biopsias (ganglionar, pulmonar)

◙ P.P.D.

◙ Fondo de ojo

◙ ELISA T.B.

COMPLICACIONES

◙ Meningitis

◙ SIRPA

◙ Alteraciones hematológicas

◙ Insuficiencia hepática

◙ Empiema.

PRONÓSTICO

Delicado

PREVENCIÓN

Vacunación BCG y quimioterapia con HAIN

CARACTERÍSTICAS DE LA T. B. MILIAR

◙ Diseminación hematógena

◙ Manifestaciones sistémicas y respiratorias variables

◙ P.P.D frecuentemente negativo

◙ B.A.A.R en esputo con frecuencia negativo

◙ El diagnóstico se sospecha por la RX tórax

◙ La confirmación diagnóstica depende con frecuencia de técnicasInvasivas.