TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Definición

• enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producida por el Mycobacterium tuberculosis

• transmitida por diseminación hematógena, linfática o por contagio directo

Formas clínicas

• Osteomielitis tuberculosa

• Artritis tuberculosa

• Artritis reactiva (Enfermedad de Poncet)

• Compromiso de tejidos blandos

1.- Osteomielitis tuberculosa

• Puede afectar costillas, cráneo, falanges, huesos largos

• Formación de abscesos fríos

• Tumefacción, eritema y dolor leve

• Localización mas común columna vertebral (mal de Pott)

Cambios radiológicos

• lesiones líticas con esclerosis ósea en un mínimo grado

• localización epifisiaria o metafisiaria

1. Espondilodiscitis (mal de Pott)

• Representa el 50 %

• Mas comun en niños de 2-10 años y adultos jovenes

• Secundaria a Tb del tracto urinario

Espondilodiscitis

• Afecta los segmentos torácicos inferiores y los lumbares superiores

• Foco primario en el angulo anterosuperior o anteroinferior del cuerpo vertebral

• Propagación al disco intervertebral y vertebras adyacentes

• Disco intervertebral: deshidratado y sustituido por tejido fibroso

• Formación de abscesos con tejido de granulación que se propagan a traves de los ligamentos

• Fistulizacion

Cuadro clínico• Manifestaciones sistémicas: perdida de

peso, fiebre, malestar general

• Columna lumbar y toracica : rigidez y dolor

• Columna cervical: disfagia, estridor, tortícolis, rigidez y dolor

Cambios radiográficos

• erosión de la parte anterior del cuerpo vertebral

• Acuñamiento anterior de 2 o mas cuerpos vertebrales adyacentes

• adelgazamiento del espacio del disco intervertebral.

Complicaciones

• Secuelas posturales y funcionales

• Paraplejia de Pott

Paraplejia de PottEstrechamiento del canal medular, Reaccion

inflamatoria

Compresión medular

• Cuadriplejia, paraplejia

• Deficit sensitivo

2. Artritis tuberculosa

• Diseminación hematógena desde el foco primario

• monoartritis

• Afección de cadera y rodilla

Formas clínicas

• granulosa: disección del cartílago, infiltración del hueso esponjoso subcondral, generando las caries óseas.

• caseosa: formación de caseum destrucción completa de la articulación

Cambios radiográficos

Tempranos:

• inflamación de los tejidos blandos

Tardios:

• osteopenia

• destrucción del hueso periarticular

• acortamiento del espacio articular

• engrosamiento periostico

A diferencia de otras artritis infecciosas, la esclerosis reactiva de hueso no es observada durante la fase activa de la infección se desarrolla después del tratamiento

Cuadro clínico

• dolor óseo

• inflamación local

• formación de trayectos fistulosos y abscesos

• Manifestaciones sistémicas mínimas

3. Artropatia de Poncet

• Poliartritis, fugaz y migratoria mediada por mecanismos inmunológicos

• Reacción inflamatoria en el espacio articular

4. Compromiso de tejidos blandos

• Tenosinovitis

• Bursitis

• Dactilitis

• Abscesos musculares

NOM-006-SSA2-1993 PREVENCION Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A

LA SALUD

Objetivo: focalizar y reforzar las acciones necesarias para la detección, prevención y

tratamiento oportuno

Prevención

• Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas según la NOM-036-SSA2-2002 (Prevención y control de enfermedades)

Prevención

• Quimioprofilaxis:

- isoniacida (6-12 meses)

- personas no vacunadas en los que se ha descartado TB

- personas que han estado en contacto con un enfermo

- personas con VIH

Control • Dx mediante baciloscopia o cultivo

• Tx farmacos de primera linea :

- Isoniacida (H)

- Rifampicina (R)

- Pirazinamida (Z)

- Estreptomicina (S)

- Etambutol (E),

Tx primario acortado

• Incluye (H), (R), (Z) y (E)

• se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento.

• administrar durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis

• dividido en dos etapas: fase intensiva y fase de sostén

Retraimiento primario

• pacientes con recaída, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado

• administración de 5 fármacos de primera línea durante 8 meses, dividido en 3 fases.

Fármacos de segunda línea

• Capreomicina

• Protionamida

• Ofloxacina

• Pirazinamida

Tb farmacorresistente

• Retraimiento estandarizado: fármacos de segunda linea

• en dos fases: una fase intensiva de 90 dosis y una fase de mantenimiento de 450 dosis

VIH/SIDA y Tb

• Profilaxis (isoniacida)

• Tx primario acortado (HRZSE)