1. TuberculosisEpidemiologa Es una de las enfermedades mas mortferas delmundo. Es la primera causa de muerte por enfermedadesinfecciosas en el mundo. Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3millones de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en pases en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial estainfectada con Micobacterium tuberculosis.World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic.

2. TBC: Epidemiologa Grandes cambios como consecuencia del VIH. 1900- 1950: Mortalidad10% (250/100.000). Luego decrece (5/100.000). Correspondiendoprincipalmente a reactivaciones. Desde 1985 empez a cambiardramticamente. 3. TBC: Epidemiologa Entre 1985 -1992 la incidencia aument un 18%. Se estima que infectados VIH corresponden al 30- 50% del total de casos. Relacin TBC- VIH: Aumento reportes en jvenes. Aumento de Primoinfeccin. Aumento resistencia multidrogas. VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin de infeccin latente (7- 10%/ ao). 4. TBC: Epidemiologa Estimacin: Incidencia anual aumentar un 40% en losprximos aos. Incidencia mundial es muy variada. 5. Definicin Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis que puede causar incapacidad de por vida o la muerte. 6. TBC: Generalidades Enfermedad tan antiga como la humanidad. Momias de 5.000 aos A.C. en Egipto. El concepto de contagiosidad de la enfermedad no setuvo hasta el siglo XVIII. R. Koch identific el agente etiolgico en 1882. Los avances hicieron pensar en una enfermedad prevenible y curable, yaugurar su eliminacin a principios del siglo XXI. 7. ETIOLOGIAMYCOBACTERIUM TUBERCULOSISEs el mas frecuente en el hombre (95 a99%)Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicrasde longitud y .3 a .6 milimicras dedimetro.Su pared celular esta constituida porlpidos ac. grasos -alquilicos y -hidroxilicos.Se tie con ZN(carbolfucina) y con AR. 8. Micobacterium tuberculosisCaractersticas Bacilo delgado y algo curvado. Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxgeno. Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antgenos Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de 9. TBC: Factores Predisponentes. Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada. Del ambiente: hacinamiento. Del husped:a) Frmacos como ciclofosfamida, prednisona.b) Infecciones virales como el VIH.c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.d) Desnutricin: proteica, alcoholismo. Edad: en los extremos de la vida. Raza: menor en europeos, mayor en negros. 10. La interaccion de M. tuberculosis con el hospedador comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por la persona. los bacilos quedan atrapados en las viasrespiratorias superiores y son expulsados por elbarrido ciliar de las celulas de la mucosa. Menos del 10% llegan a los alveolos. Son englobados inespecificamente por losmacrofagos alveolares, se debe en parte a la union del C2a a la pared celular bacteriana. 11. El equilibrio entre la actividad bactericida delmacrofago y la virulencia del bacilo es lo quedetermina los fenomenos que le siguen a lafagocitosis Los bacilos con macrofagos englobados inhibensu multiplicacion por la produccion de enzimasproteoliticas y citocinas sino no sucede esto se multiplican si esto pasa su proliferacion lisa los macrofagos Estas primeras etapas de infeccion suelen serasintomaticas. 12. Dos o cuatro semanas despuesde la infeccion se producen dosnuevas respuestas delhospedador frente a MT :1. Una que es lesiva para lostejidos la cual se debe a lareaccin de HS retardada2. Otra que induce activacin delos macrofagos. 13. Cuando se adquiere inmunidad especifica y se acumulan muchos macrfagos activados se forman lesiones granulomatosas lesion primaria) 14. TIPO DE LESIONES Y EVOLUCIN: INFLAMACIN:Reabsorcin, necrosis, tubrculo. Granulomas:Fibrosis, calcificacin, caseificacin. CASEIFICACION: Encapsulacin y licuefaccin.(BAAR+, cavernas, siembras broncgenas) 15. Tipos de tuberculosisTuberculosis Primaria Sin previo contactoPulmonesFoco Ghon (Subpleural, 1- 2 semanas1.5 cm) No evoluciona Bacilos libresganglios FocoComplejo Ghonlinfticos traqueoGranulomatoso=bronquial Granulomas+ necrosis-Inactivacin con fibrosis blanda gaseoso-Osificacin Calcificantes.(central)-Cicatrizacin fibrosa depleural.-Lesin: necrtica, caseosas y aumentan.Tuberculosis Secundaria Rin, mdula y otros. -Lesin caseosa licua cavidades enpulmn. Reactivacin o infeccinVrtice de pulmn -Inflamacin hemorragias esputohemorrgico.Curacin-Paciente puede morir de hemorragia si se Tuberculosis cavitaria produce rupturas de vasos en cavidades fibrocaseosaproducidas por necrosis.Tratamiento dendulos fibrosos-Dao tisular y evolucin variada.y calcificados Evoluciona a progresiva 16. Tipos de tuberculosisTuberculosis Primaria,Complejo primario deGohnTuberculosisSecundariaImagen cavitada 17. Inicio de los sntomasPrimoinfeccin Suele ser subclnica, o sntomas inespecficos(tos, febrcula, etc.) En algunos casos asintomtica. 18. TBC Primaria: Manifestaciones Clnicas(nios) Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%) Adenopata hiliar o mediastnica (65%).Compresin va area con obstruccinbronquial, hiperinsuflacin localizadaseguida de atelectasia. Dolor Pleural (25%)Derrame Pleural (50%) 19. TBC Postprimaria:Manifestaciones Clnicas Inicio insidioso.Tos (50-70%).Prdida de peso.Fatiga.Fiebre y sudoracin nocturna (50%).Dolor torcico y disnea (70%). 20. TBC Postprimaria:Manifestaciones Clnicas Afectacin de vas respiratorias altas: disfona,ronquera y/o disfagia dolorosa. Examen fsico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfricos en las reas con cavitaciones grandes y acropaquias. 21. Infeccin latenteAusencia de sntomas clnicos de enfermedad, PPD positivo y/o la existencia de tractos fibrocicatriciales en el estudio de radiografa de trax, sugestivos de tuberculosis antiga. 22. Valoracin Diagnstica. Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva. Hallazgos en radiografa de trax. PPD valor limitado. Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopapositiva mediante tincin de Ziehl-Neelsen opreparados de coloracin fluorescente como laauramina-rodamina (ms sensibles). Diagnstico definitivo: Cultivo. 23. SISTEMA DE 6 PARMETROS1. Bacteriolgico: aislamiento del M. tuberculosis (7 ptos)2. Anatomopatolgico: granuloma especfico (4ptos)3. Inmunolgico: reaccin de tuberculina >10mm (3ptos)4.Rx. Patrn sugestivo de TBC (2 ptos)5. Clnico: sintomatologa sugestiva de TBC (2 ptos)6.-Epidemiolgicos: contactos (2 ptos) 2 puntos: no existe TBC2 a 4 puntos: posible TBC5 a 6 puntos: probable TBC7 o ms puntos: diagnstico seguro 24. Diagnstico Radiografia Infilatracion multinodular en segmentos superiores de lobulos superiores e inferiores Cicatrices calcificadas Perdida de vol. de lobulos superiores Cavitacion Broncoscopia Broncoscopio - Instrumento con una pequea luz y cmara que es insertado a travs de la nariz o boca con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial) para ser analizada. Cultivo Microscopia Especimen: Esputo Tres muestras(consecutivas) Tincion: Ziehl Neelsen yLowensstein y Agar Middlebrook Zinyoun Incubado a 37C y 5%CO2 Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio opticoSensibilidad del 80%; Aislamiento Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacionselectivo de micobacteriasTiempo promedio: 3-6 semanas Recomendable en pacientes no tan deterioradosCostoso 25. Diagnstico y profilaxis Prueba cutanea(Intradermoreaccion)Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccionInyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de 5unidades de TuberculinaReaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio Reactividad al DPP (mm Poblaciones de induracin) > o igual a 5mmPersonas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas conradiografas de trax anormal, contactos recientes de pacientes contuberculosis. > o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH. > o igual a 15mm Todas las dems personas. Serologia Elisa, Aglutinacion de Latex Insensibles Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar) Sondas de Acidos Nucleicos PCR Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias Resultados en horas; muy costosa 26. Deteccin de M.tuberculosis en muestra- Baciloscopia (BAAR)- cultivo en mediobacilos cido-alcoholLwenstein-Jensenresistentes- poca carga bacteriana- Ziehl-Nielsen- identificacin de la cepa- rpida, barata y muy - estudio de sensibilidades aeficiente para detectarlos distintos ttos.pacientes contagiosos 27. TBC: Diagnstico: Rx Trax Manifestaciones variadas e inespecficas. TBC Primaria: Linfoadenopatas. Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio areo como del intersticio, siendo la consolidacin del espacio areo el patrn radiolgico ms comn, acompaado 28. TBC: Diagnstico:Rx TraxCompromete conmayor frecuenciasegmento apical oposterior de lbulossuperiores.Otras manifestaciones:1) Enfermedad traqueobronquial: Atelectasias o hiperinsuflacin secundaria.2) Enfermedad pleural: derrame de tamao 29. TBC: Diagnstico:Rx Trax TBC Postprimaria: Distintivo: Predileccin por loslbulos superiores, ausencialinfodenopatas y propensin aexcavacin. Consolidacin del espacio areo:patrn comn. 30. TBC: Diagnstico: Rx Trax La excavacin es tambin una caracterstica importante de la tuberculosis post-primaria.Cavernas Mezcla de patrones radiogrficos: opacidades lineales, reticulares y nodulares.La resolucin de las anormalidades radiolgicas es lenta. Laradiografa de trax no es el mejor mtodo de vigilar larespuesta al tto. ATB. 31. Diagnstico diferencialPsiconeurosis Trastornos endcrinos Fiebre de causa no determinadas Fibrosis pulmonar y efisema Neumoconiosis Absecesos pulmonares no tuberculosos Bronquiectasia Neumona atpica primaria Enfermedades micticas (Coccidioidomicosis) Sarcoidosis Carcinoma de pulmn Trastornos cardiovasculares Granulomatosis de Wegener Artritis reumatoide 32. TRATAMIENTO PRINCIPALES OBJETIVOS DE LAQUIMIOTERAPIA:1. Producir una muerte rpida y total de los bacilos contenidos en las lesiones2. Negativizar tempranamente el esputo y convertir el paciente en no contagiosos.3. Evitar recadas. 33. TBC: Tratamiento. Principios Bsicos: Asociacin de drogas. Monoterapia produce resistencia. Frmacos usados en dosis apropiadas. Frmacos deben ser tomados regularmente. Tratamiento prolongado.Drogas bactericidas, bacteriostticas y esterilizantes. 34. TBC: Tratamiento (1 Lnea) Frmaco Dosis DiariaDosis DiariaEfectos Secundarios.Adulto (mg/Kg) Mxima (mg)Isoniazida5300Neuritis perifrica,hepatitis,hipersensibilidad.Rifampicina10600Hepatitis, fiebre,prpura, vmitos.Pirazinamida15- 302.000 Hepatotoxicidad,hiperuricemia, artralgia,rash cutneo, molestiasG-I.Estreptomicina10- 15 750- 1.000 Afectacin VIII par,nefrotoxicidad.Etambutol 15- 252.500 Neuritis ptica, rashcutneo 35. Caractersticas clnico-farmacolgicas de los medicamentos de primera lneaFRMACO ACTIVIDADABSORCINMETABOLISMO EXCRECINCONTRA TBRifampicina ( R )Bactericida Absorcin retardadaHepticoMayor parte en heces por alimentos20-30% por rinIsoniacida ( I ) Altamente bactericida Mayor absorcin en HepticoRenal ayunasPirazinamida ( P ) Bactericida Efecto de alimentosHeptico70% por rin en biodisponibilidad es mnimoEtambutol ( E )Bacteriosttico Efecto de alimentosRenal y Heptico80% por rin en biodisponibilidad es mnimoEstreptomicina ( S ) Bactericida Parenteral Distribucin amplia 50-60% por rin yen tejidos y lquidos pequea cantidad porcorporalesbilis 36. TRATAMIENTOPROFILACTICO Si un reactor de bajo riesgo proviene deun Pas con prevaleca baja de TB yrecibi BCG despus de los dos aos devida y es menor de 20 aos no debe derecibir tratamiento profilctico. Si un reactor proviene de un Pas conprevaleca alta de TB y recibi BCGdespus de los 2 aos de vida y dentrode los ltimos 5 aos, ser opcional eltratamiento profilctico. 37. TRATAMIENTOPROFILACTICO Si se proporciona tratamiento profilcticocon isoniacida por 12 meses le confiere unaproteccin de un 75% y por lo menos 20aos. Si se da tratamiento profilctico por 6meses le confiere proteccin por 5 aos. 38. INHALACIN DELBACILO KOCH DESARROLLO DE INMUNIDAD CELULARHIPERSENSIBILIDAD TARDAEnfermedadAclaramientoInfeccin Latente rapidamente Actividad anos despus Completo crnicaProgresiva (Reactivacin) (Primaria) 39. Complicaciones Hemoptisis Pneumotrax Bronquiectasias Destruccin pulmonar extensa 40. prevencion Evitar Contagio (difcil) Medidas de proteccin a pacientes bacilferos Diagnstico de casos contagiosos y su correctotratamiento Prevenir la enfermedad por medio de vacunas(BCG) o antibiticoprofilaxis. 41. Gracias