TUBERCULOZA

Tuberculoza Tuberculoza osteo-articularaosteo-articulara

GeneralitatiGeneralitati Locul II ca frecventa dupa TBC pulmonarLocul II ca frecventa dupa TBC pulmonar Mai frecventa la adult, virstnic (vaccinare BCG la copii)Mai frecventa la adult, virstnic (vaccinare BCG la copii) Secundara unei localizari pulmonare sau ganglionare Secundara unei localizari pulmonare sau ganglionare

printr-o bacilemie tranzitorieprintr-o bacilemie tranzitorie Agentul etiologic – nespecific (BK uman, bovin, ovin, Agentul etiologic – nespecific (BK uman, bovin, ovin,

bacil paratuberculos)bacil paratuberculos) Localizare spongioasa (epifize, vertebre, bazin, stern, Localizare spongioasa (epifize, vertebre, bazin, stern,

coaste)coaste) Localizari frecvente:Localizari frecvente:

Coloana vertebrala – morbul lui PottColoana vertebrala – morbul lui Pott Sold – coxalgieSold – coxalgie GenunchiGenunchi

GeneralitatiGeneralitati

Factori favorizanti:Factori favorizanti: GeneraliGenerali

SubnutritiaSubnutritia Surmenajul psihic si fizicSurmenajul psihic si fizic Igiena defectuoasaIgiena defectuoasa Boli anergizanteBoli anergizante Boli infectioaseBoli infectioase

LocaliLocali TraumatismeTraumatisme

FiziopatologieFiziopatologie

BacilemieBacilemie Localizare medulara, metaepifizara la nivel capilarLocalizare medulara, metaepifizara la nivel capilar Tromboembolie cu bKTromboembolie cu bK Reactie de aparare (retea fibrilara de protectie – Reactie de aparare (retea fibrilara de protectie –

osteomielita TBC)osteomielita TBC) Formare folicul tuberculos Koster, lipsit de Formare folicul tuberculos Koster, lipsit de

vascularizatie (tromboza capilarelor)vascularizatie (tromboza capilarelor) Cazeum cu bacili viabiliCazeum cu bacili viabili Infiltrat limfocitar perilezional si osteoporoza Infiltrat limfocitar perilezional si osteoporoza

regionalaregionala

Anatomie patologicaAnatomie patologica

Faza de debutFaza de debut Medulo-haversita proliferativa si infiltrativaMedulo-haversita proliferativa si infiltrativa Resorbtie osoasaResorbtie osoasa Osteita cu cazeificarea foliculilor tuberculosi si Osteita cu cazeificarea foliculilor tuberculosi si

formarea unei cformarea unei caaverneverne Extensie spre articulatieExtensie spre articulatie

Debut sinovialDebut sinovial Granulatii fine ce cuprind toata articulatiaGranulatii fine ce cuprind toata articulatia Revarsat articular fara semne RxRevarsat articular fara semne Rx


Perioada de evolutiePerioada de evolutie Distructie epifizara prin formare de caverne, sechestreDistructie epifizara prin formare de caverne, sechestre Osteoporoza de vecinatate – deformarea epifizara (ulceratia Osteoporoza de vecinatate – deformarea epifizara (ulceratia

compresiva – Lanelongue)compresiva – Lanelongue) Exsudat sero-fibrinos, sinoviala cu granulatii tuberculoase, Exsudat sero-fibrinos, sinoviala cu granulatii tuberculoase,

evolutie (fara tratament) spre sinovita fungoasa cu aspect evolutie (fara tratament) spre sinovita fungoasa cu aspect slaninosslaninos

Fungozitatile formeaza corpusculi riziformi prin cazeificare si Fungozitatile formeaza corpusculi riziformi prin cazeificare si ulterior puroiul tuberculos, grunjos, galbui sau gri-verzuiulterior puroiul tuberculos, grunjos, galbui sau gri-verzui

Cartilajul se desprinde formind leziuni ulceronecroticeCartilajul se desprinde formind leziuni ulceronecrotice Abcesele reci se propaga in partile moi si spre exteriorAbcesele reci se propaga in partile moi si spre exterior


Perioada de repararePerioada de reparare Uscarea leziunilorUscarea leziunilor Recalcificarea tesutului osos (condensare osoasa)Recalcificarea tesutului osos (condensare osoasa) Disparitia abceselor reciDisparitia abceselor reci Anchiloza osoasa sau fibroasa (in lipsa Anchiloza osoasa sau fibroasa (in lipsa

tratamentului)tratamentului)

SimptomatologieSimptomatologie Faza de debutFaza de debut

Simptome generale, insidioaseSimptome generale, insidioase AstenieAstenie Inapetenta, scadere in greutateInapetenta, scadere in greutate Insomnii, transpiratii nocturneInsomnii, transpiratii nocturne SubfebrilitatiSubfebrilitati

Semne localeSemne locale Durere surda, accentuata de efort, calmata de repausDurere surda, accentuata de efort, calmata de repaus Uneori iradiere in articulatia subiacenta (gonalgia TBC coxo-Uneori iradiere in articulatia subiacenta (gonalgia TBC coxo-

femural)femural) Tumefactie articulara, stergerea reliefurilor osoase, atrofii Tumefactie articulara, stergerea reliefurilor osoase, atrofii

musculare atitudini vicioase antalgice, impotenta functionalamusculare atitudini vicioase antalgice, impotenta functionala

SimptomatologieSimptomatologie

Perioada de starePerioada de stare Accentuarea simptomelor generaleAccentuarea simptomelor generale Durere intensa necalmata de repaus si analgezice uzualeDurere intensa necalmata de repaus si analgezice uzuale Articulatii globuloase (amiotrofii, continut articular purulent)Articulatii globuloase (amiotrofii, continut articular purulent) Pseudofluctuenta sau fluctuenta articularaPseudofluctuenta sau fluctuenta articulara Mobilitate articulara limitataMobilitate articulara limitata Atitudini vicioase reductibile (devin ireductibile ulterior)Atitudini vicioase reductibile (devin ireductibile ulterior) Abcese reci cu fluctuenta caracteristicaAbcese reci cu fluctuenta caracteristica

La piele capata culoare rosu-cianoticaLa piele capata culoare rosu-cianotica Se pot ulcera sau fistuliza (elimina puroi sero-grunjos care se Se pot ulcera sau fistuliza (elimina puroi sero-grunjos care se

suprainfecteaza)suprainfecteaza)

SimptomatologieSimptomatologie

Perioada de repararePerioada de reparare Cicatrizarea leziunilorCicatrizarea leziunilor Ameliorarea simptomelor generaleAmeliorarea simptomelor generale Uscarea abceselor reciUscarea abceselor reci Persistenta atitudinilor vicioase (distructii Persistenta atitudinilor vicioase (distructii

articulare)articulare)

RxRx La debutLa debut

Osteoporoza regionala, extremitati vag conturateOsteoporoza regionala, extremitati vag conturate Spatiu articular pensat (largit in sinovite)Spatiu articular pensat (largit in sinovite) Liza subcondrala (schita de caverna)Liza subcondrala (schita de caverna)

Faza de stareFaza de stare Decalcificare accentuataDecalcificare accentuata Pensare spatiu articular pina la disparitiePensare spatiu articular pina la disparitie Geode, sechestre osoaseGeode, sechestre osoase Abcese reciAbcese reci

Faza de reparareFaza de reparare Remineralizarea extremitatilor, reaparitia trabeculelorRemineralizarea extremitatilor, reaparitia trabeculelor Condensare osoasa (chenar de doliu Menard)Condensare osoasa (chenar de doliu Menard) Anchiloza (osoasa la copii, fibroasa la adulti)Anchiloza (osoasa la copii, fibroasa la adulti)

ParaclinicParaclinic Anemie, leucocitoza cu limfopenie la inceput Anemie, leucocitoza cu limfopenie la inceput

(aparare slaba) urmata de limfocitoza (aparare slaba) urmata de limfocitoza caracteristicacaracteristica

VSH moderat crescutVSH moderat crescut IDR la PPD (negativ – infirma dg, flictenular – IDR la PPD (negativ – infirma dg, flictenular –

forma grava)forma grava) Punctie articulara – cultura (mediu Lowenstein)Punctie articulara – cultura (mediu Lowenstein) Biopsie sinovialaBiopsie sinoviala

Diagnostic diferential, evolutieDiagnostic diferential, evolutie

Diagnostic diferential cu:Diagnostic diferential cu: TumoriTumori Artrite infectioase sau reumatoide (PAR, SA)Artrite infectioase sau reumatoide (PAR, SA) Osteomielita cronicaOsteomielita cronica Osteocondroza copiluluiOsteocondroza copilului

EvolutieEvolutie Radical ameliorata de tuberculostaticeRadical ameliorata de tuberculostatice Restitutio “ad integrum” la cazurile depistate Restitutio “ad integrum” la cazurile depistate

precoce si tratate corectprecoce si tratate corect

TratamentTratament Igieno-dieteticIgieno-dietetic

Alimentatie bogata in proteine, vitamine, calciuAlimentatie bogata in proteine, vitamine, calciu RepausRepaus

MedicamentosMedicamentos Tonice generale, calciterapie, vitaminoterapieTonice generale, calciterapie, vitaminoterapie tuberculostaticetuberculostatice

OrtopedicOrtopedic Imobilizari gipsate in pozitii corecteImobilizari gipsate in pozitii corecte

ChirurgicalChirurgical Grabirea vindecariiGrabirea vindecarii

Asanarea focarelorAsanarea focarelor SinovectomieSinovectomie Tratamentul sechelelorTratamentul sechelelor

TuberculostaticeTuberculostatice

Majore – rifampicina si izoniazida (HIN)Majore – rifampicina si izoniazida (HIN) BactericideBactericide Actioneaza pe germenii intra- si extracelulariActioneaza pe germenii intra- si extracelulari Actioneaza pe multiplicarea lenta (rifampicina) si rapida (HIN)Actioneaza pe multiplicarea lenta (rifampicina) si rapida (HIN) RA hepatice (rifampicina) si nervoase (polinevrite, tulburari RA hepatice (rifampicina) si nervoase (polinevrite, tulburari

psihice – HIN)psihice – HIN) Minore – pirazinamida, etambutolul, streptomicinaMinore – pirazinamida, etambutolul, streptomicina

Bacteriostatice (cu exceptia streptomicinei)Bacteriostatice (cu exceptia streptomicinei) Toleranta limitataToleranta limitata RA oftalmologice (etambutol), renale (pirazinamida), auditive RA oftalmologice (etambutol), renale (pirazinamida), auditive

(streptomicina)(streptomicina)

TuberculostaticeTuberculostatice

Administrare initial 6 luni 3-4 medicamenteAdministrare initial 6 luni 3-4 medicamente Rifampicina, HIN, etambutol, eventual Rifampicina, HIN, etambutol, eventual

pirazinamidapirazinamida Perioada de tratament strict supravegheatPerioada de tratament strict supravegheat

Efectuat ambulatoriu de 2 ori pe saptaminaEfectuat ambulatoriu de 2 ori pe saptamina HIN si etambutol inca 3 luniHIN si etambutol inca 3 luni Apoi HIN pina la un an si 6 luniApoi HIN pina la un an si 6 luni

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Se efectueaza in perioada de stare sub protectie Se efectueaza in perioada de stare sub protectie medicamentoasa prealabila 3-4 saptaminimedicamentoasa prealabila 3-4 saptamini

Asanarea focarului prinAsanarea focarului prin NecrectomieNecrectomie Plombarea cavitatii cu os spongiosPlombarea cavitatii cu os spongios

SinovectomieSinovectomie Drenarea abceselor reci (la nevoie)Drenarea abceselor reci (la nevoie) Artrodeze, artroplastii, osteotomii pentru Artrodeze, artroplastii, osteotomii pentru

tratamentul sechelelortratamentul sechelelor

Spondilodiscita TBCSpondilodiscita TBC

Morbul lui PottMorbul lui Pott

ParticularitatiParticularitati

40% din localizarile osteoarticulare40% din localizarile osteoarticulare Sediu – dorsolombar, dorsal, lombosacrat, Sediu – dorsolombar, dorsal, lombosacrat,

cervicalcervical Geoda se formeaza in corpul vertebral si se Geoda se formeaza in corpul vertebral si se

extinde catre spatiul discalextinde catre spatiul discal La copii localizarea discala poate fi initialaLa copii localizarea discala poate fi initiala Fragilizarea vertebrelor – cuneiformizare – Fragilizarea vertebrelor – cuneiformizare –

cifoza sau cifoscolioza potica, insotite de cifoza sau cifoscolioza potica, insotite de lordoze compensatoriilordoze compensatorii


Abcesele reci migreaza catre canalul medular (paraplegie) Abcesele reci migreaza catre canalul medular (paraplegie) sau pe tecile musculare sau ale vaselorsau pe tecile musculare sau ale vaselor In regiunea cervicala migreaza anterior retrofaringian (se In regiunea cervicala migreaza anterior retrofaringian (se

palpeaza) sau posterior (in “cuib de rindunica”)palpeaza) sau posterior (in “cuib de rindunica”) In regiunea toracica decoleaza LLA capatind aspect fuziform In regiunea toracica decoleaza LLA capatind aspect fuziform

sau pot migra intercostal sau in patrulaterul Grynfeldsau pot migra intercostal sau in patrulaterul Grynfeld In regiunea lombara migreazaIn regiunea lombara migreaza

de-a lungul psoasului pina in fosa iliaca, trigonul Scarpa sau canalul de-a lungul psoasului pina in fosa iliaca, trigonul Scarpa sau canalul adductoriloradductorilor

pe fata anterioara a sacrului, incizura sciatica, regiunea fesiera, pe fata anterioara a sacrului, incizura sciatica, regiunea fesiera, triunghiul Petittriunghiul Petit

posterior decolind LLP, rezultind leziuni neurologiceposterior decolind LLP, rezultind leziuni neurologice

ClinicClinic

DebutDebut Simptome generale caracteristice tuberculozeiSimptome generale caracteristice tuberculozei Durere in punct fix pe apofizele spinoase, iradiata Durere in punct fix pe apofizele spinoase, iradiata

intercostal sau sciaticintercostal sau sciatic Initial calmata de antialgice, ulterior insuportabileInitial calmata de antialgice, ulterior insuportabile Coloana rigida, contractura paravertebralaColoana rigida, contractura paravertebrala

ClinicClinic Perioada de starePerioada de stare

Alterarea starii generaleAlterarea starii generale Aparitia abceselor reci (fistulizare, suprainfectie)Aparitia abceselor reci (fistulizare, suprainfectie) Leziuni neurologiceLeziuni neurologice

Medulare (paraplegie) – secundara tulb vasomotorii locale si Medulare (paraplegie) – secundara tulb vasomotorii locale si edemului sau compresiunii osoase date de cuneiformizare edemului sau compresiunii osoase date de cuneiformizare sau migrarii sechestrelor osoasesau migrarii sechestrelor osoase

Initial spastica, ulterior flascaInitial spastica, ulterior flasca Precoce, data de edem si congestia locala (prognostic bun) sau Precoce, data de edem si congestia locala (prognostic bun) sau

tardiva, data de pahimeningita si compresiune osoasa (prognostic tardiva, data de pahimeningita si compresiune osoasa (prognostic prost, definitiva)prost, definitiva)

RadiculareRadiculare

ClinicClinic

ReparareReparare Ameliorare stare generalaAmeliorare stare generala Remisie fenomene neurologiceRemisie fenomene neurologice Persistenta cifozei sau cifoscoliiozei poticePersistenta cifozei sau cifoscoliiozei potice

RxRx DebutDebut

Decalcifierea corpilor vertebraliDecalcifierea corpilor vertebrali Pensare disculuiPensare discului Neregularitati suprafata corpNeregularitati suprafata corp GeodeGeode

StareStare Geode mari, distrugeri mari, cuneiformizariGeode mari, distrugeri mari, cuneiformizari Disparitia discurilorDisparitia discurilor Umbre (abcese reci) retrofaringian, paravertevbral toracic sau la Umbre (abcese reci) retrofaringian, paravertevbral toracic sau la

nivelul psoasuluinivelul psoasului ReparareReparare

Chenar de doliu MenardChenar de doliu Menard Bloc osos (copii) sau fibros (adulti)Bloc osos (copii) sau fibros (adulti)

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

La copii si adolescentiLa copii si adolescenti SpondilolistezisSpondilolistezis Cifoza Scheurman (hernia nucleului pulpos in spongia Cifoza Scheurman (hernia nucleului pulpos in spongia

corpului)corpului) Cifoza rahiticaCifoza rahitica

La adultLa adult Spondilodiscite nespecificeSpondilodiscite nespecifice Osteomielite (leziuni condensate nu distructive)Osteomielite (leziuni condensate nu distructive) HDLHDL Tumori benigne, maligne, metastaze (de obicei nu distrug Tumori benigne, maligne, metastaze (de obicei nu distrug

discul)discul)

TratamentTratament

MedicalMedical OrtopedicOrtopedic

Imobilizarea pe pat tare sau gipsatImobilizarea pe pat tare sau gipsat CorseteCorsete

ChirurgicalChirurgical Chiuretarea focarului tuberculos, cazeum, sechestreChiuretarea focarului tuberculos, cazeum, sechestre +/- decompresie medulara+/- decompresie medulara Rahisinteza somaticaRahisinteza somatica Abcesectomie (rar)Abcesectomie (rar)

Tuberculoza coxo-Tuberculoza coxo-femuralafemurala

ParticularitatiParticularitati Locul II dupa morbul lui PottLocul II dupa morbul lui Pott Diseminare hematogena, rar migrare abces receDiseminare hematogena, rar migrare abces rece Localizare initial osoasa sau sinoviala, ulterior afecteaza Localizare initial osoasa sau sinoviala, ulterior afecteaza

intreaga articulatie (osteoartrita TBC)intreaga articulatie (osteoartrita TBC) Distructia capului (se micsoreaza) si a cotilului (se Distructia capului (se micsoreaza) si a cotilului (se

largeste) – luxatie intracotiloidiana sau extracotiloidiana largeste) – luxatie intracotiloidiana sau extracotiloidiana (cap femural indemn, distructia sprincenei acetabulare)(cap femural indemn, distructia sprincenei acetabulare)

Abces migrat in micul bazin, incizura sciatica, muschii Abces migrat in micul bazin, incizura sciatica, muschii fesieri sau spatiul popliteufesieri sau spatiul popliteu

La copil – modificari ale bazinului, asimetrii, hipotrofii, La copil – modificari ale bazinului, asimetrii, hipotrofii, scurtariscurtari

ClinicClinic Impregnare bacilaraImpregnare bacilara Durere calmata de repaus iradiata in genunchiDurere calmata de repaus iradiata in genunchi Semnul geambasului (Marjolin) – scurtarea Semnul geambasului (Marjolin) – scurtarea

timpului de sprijin pe membrul afectattimpului de sprijin pe membrul afectat Hipotrofie fesiera, contractura muscularaHipotrofie fesiera, contractura musculara Mobilitate limitata – Ext, Abd, RoI, RoEMobilitate limitata – Ext, Abd, RoI, RoE Pozitii vicioase Flx, Abd, RoE in faza de stare, Pozitii vicioase Flx, Abd, RoE in faza de stare,

Flx, Add, RoI in cea de reparareFlx, Add, RoI in cea de reparare Abcese reciAbcese reci

RxRx

Osteoporoza regionala, contururi sterseOsteoporoza regionala, contururi sterse Spatiu articular disparutSpatiu articular disparut Leziuni distructive cap si cotilLeziuni distructive cap si cotil Imagini dense (sechestre)Imagini dense (sechestre) Chenar de doliu in faza de reparare sau Chenar de doliu in faza de reparare sau

anchiloza (osoasa sau fibroasa)anchiloza (osoasa sau fibroasa)

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

La copilLa copil Luxatia congenitala de soldLuxatia congenitala de sold Boala Legg-Calve-PerthesBoala Legg-Calve-Perthes Osteomielita sugaruluiOsteomielita sugarului Luxatia patologicaLuxatia patologica

La adultLa adult Coxartroza primitivaCoxartroza primitiva Coxartroza secundara SA/PAR sau NACFCoxartroza secundara SA/PAR sau NACF Artrita septicaArtrita septica

TratamentTratament

MedicamentosMedicamentos OrtopedicOrtopedic

Imobilizare AG pelvipodal sau TTS continuaImobilizare AG pelvipodal sau TTS continua ChirurgicalChirurgical

Sinovectomie precoceSinovectomie precoce Chiuretarea leziunilor si plombarea cu grefaChiuretarea leziunilor si plombarea cu grefa ArtrodezaArtrodeza Osteotomii de corectie, dezartrodeza si artroplastieOsteotomii de corectie, dezartrodeza si artroplastie

Tuberculoza Tuberculoza genunchiuluigenunchiului


Locul III in TBC osteoarticularLocul III in TBC osteoarticular Tumora alba a genunchiuluiTumora alba a genunchiului Localizata epifizar sau sinovialLocalizata epifizar sau sinovial Perforeaza cartilajul articular si afecteaza toata Perforeaza cartilajul articular si afecteaza toata

articulatiaarticulatia Evolueaza spre anchiloza in flexie si RoEEvolueaza spre anchiloza in flexie si RoE

ClinicClinic DebutDebut

La copil semne generale de impregnare TBC, dureri la La copil semne generale de impregnare TBC, dureri la efort, schiopatare. Genunchi cald, tumefiat, soc efort, schiopatare. Genunchi cald, tumefiat, soc rotulian + de tip elasticrotulian + de tip elastic

La adult – monoartrita inflamatorie cronicaLa adult – monoartrita inflamatorie cronica StareStare

Accentuare simptome, pozitie antalgica in flexieAccentuare simptome, pozitie antalgica in flexie Abcese reciAbcese reci

ReparareReparare Ameliorarea simptomatologieiAmeliorarea simptomatologiei

Rx si evolutieRx si evolutie

RxRx Decalcificare regionala, pensarea pina Decalcificare regionala, pensarea pina

la disparitie a spatiului articular, la disparitie a spatiului articular, geode, sechestre, distructii ale geode, sechestre, distructii ale marginilor platoului tibialmarginilor platoului tibial

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Artrite infectioaseArtrite infectioase Artrite reumatoideArtrite reumatoide OsteocondrozeOsteocondroze GonartrozaGonartroza

TratamentTratament

MedicamentosMedicamentos OrtopedicOrtopedic

Imobilizare gipsata, TTS continuaImobilizare gipsata, TTS continua ChirurgicalChirurgical

SinovectomieSinovectomie Chiuretaj-plombaj leziuniChiuretaj-plombaj leziuni Artrodeze cu fixatoare externeArtrodeze cu fixatoare externe ArtroplastiiArtroplastii

Documents

TUBERCULOZA