Tuberkuloosi võib haigestuda igaüks.

Piret Viiklepp MDTervise Arengu Instituut,Tuberkuloosiregistri juhataja

August 2014

Suvekool Käärikul

24.märts – ülemaailmne TB päev

• Saksa arstiteadlane Robert Koch

teatas 24.märtsil 1882

avalikkusele TB bakteri avastamisest

• TB tekitajat nimetatakse ka “Kochi

kepikeseks”

• 1905 autasustati Nobeli preemiaga

• 2013 juhivad WHO ja ECDC tähelepanu

- adekvaatsele TB ravile, et vältida uusi MDR

juhte

- M/XDR-TB ravile

Tuberkuloosi tekitaja on Mycobacterium Tuberculosis

8,6 miljonit inimest haigestus 2012 aastal TB (sh 1,1 miljonit HIV+ inimest), üle 80% Aasias ja Aafrikas,1,3 miljonit suri TB*

1000 patsienti haigestub TB Euroopas iga päev

WHO on kuulutanud Eesti ravimresistentse TB ohumaaks (M/XDR-TB burden country)

*WHO raport 2013 Geneva

Mis haigusega on tegemist.....• õhk-piisknakkusena leviv kogu organismi haarav nakkushaigus,

peamiselt saavad kahjustada kopsud, kuid TB võib kahjustada kõiki elundeid

• haigustekitaja võib organismis peituda aastakümmneid enne kui järgneb haigestumine

• nakkuse saanutest haigestub elu jooksul 10%, neist pooled esimese 2 aasta jooksul pärast nakatumist

• WHO andmetel on 1/3 maailma elanikkonnast nakatunud

• Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse kohaselt (12.02.2003) on TB koos katku, koolera ja kollapalavikuga kuulutatud Eestis eriti ohtlikuks nakkushaiguseks.

TB on haigus, mis on teada üle 9000 aasta

Pilt Egiptuse hauakambrist3000 aastat BC *

TB on haigus, mis on teada üle 9000 aasta

Pakistani poiss MDR-TBjääknähtudega 2012

Pilt Egiptuse hauakambrist3000 aastat BC *

TB on haigus, mis on teada üle 9000 aasta

Pakistani poiss MDR-TBjääknähtudega 2012

Lülisambatuberkuloos 201226 a. mees Eestist,käis 2 aastat oma seljavaevustega arstide juures,mitu operatsiooni muudediagnoosidega enne, kui TB peale mõeldiPilt Egiptuse hauakambrist

3000 aastat BC *

Frederick Chopin suri 1849,

39 aastaselt

Rootsi astronoom ja füüsik

Anders Celsius suri 1744,

42 aastaselt

Jane Austen suri 1817,

42 aastaselt

Emily Brontё –

suri 1848, 30 aastaselt

Anton Tšehhov –

suri 1904, 44 aastaselt

George Orwell-

suri 1950, 46 aastaselt

Kristjan Jaak Peterson

suri 1822, 21 aastaselt

poetess Ilmi Kolla,

suri 1954, 21 aastaselt

Kristjan Jaak Peterson

suri 1822, 21 aastaselt

poetess Ilmi Kolla,

suri 1954, 21 aastaselt

2013 aastal suri Eestis tuberkuloosi Surmaregistri andmetel

19 inimest, neist 15 meest, 4 naist,

neist noorim 29 ja vanim 85 aastane.

Lisaks suri 5 inimest AIDS-i B20.0

23-39 aastased, neist 3 naist ja 2 meest

TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige

• Pisikud erituvad rääkimisel, laulmisel, aevastamisel, köhimisel...

• 1 köhahoog = 5 minutit jutuajamist rääkimisel

• Üks ravimata TB haige võib nakatada aastas keskmiselt 15-20 inimest oma lähikonnast

• TB ülekanne sõltub: – haige nakkusohtlikkusest

– keskkonnast, kus toimus kontakt (halva ventillatsiooniga ruumid)

– kontakti kestvusest

• TB ei nakatuta kättpidi tervitades, samu sööginõusid või tualetti kasutades, samu raamatuid lugedes• TB nakkuse levikut vähendavad oluliselt tuul ja päike

TB nakkusallikas - kopsutuberkuloosihaige

Tuberkuloosi sümtomid: • üle 3-nädala kestev köha

• köha koos rögaeritusega

• vereköha

• hingamisraskused

• väsimus, kurnatus, jõuetus

• öine higistamine

• õhtuti väikesed palavikud

• kaalulangus, söögiisu vähenemine

• valud seljas või liigestes

• lümfisõlmede suurenemine jne

Tuberkuloos võib alata ka ilma sümptomideta

Kui nakkav on TB patsient?

1. Mis on haiguse paige (kopsu TB või kopsuväline)

2. Kas patsient köhib?

3. Kas kopsus on lagunemine (kavern)?

4. Kas röga analüüs on BK+ äiges?

5. Kas patsient katab suu ja nina, kui köhib?

6. Kas patsient saab TB ravi ja kas ravi on toimiv?

Bakterite arv 1 ml-s materjalis (rögas)

Äige tulemus ( ingl k

smear)

Külvi tulemus( ingl k culture)

10 - +

100 - +

1000 - +

10 000 + +

100 000 +++ +

TB laboratoorse diagnostika tundlikkus äigepreparaat = bakterioskoopilinekülv = bakterioloogiline meetod

• Kui nakkav on patsient?• Ruum (suurus ja ventillatsioon)• Aeg

Nakatunud TB

Latentne tuberkuloos

Haigestunud TB

Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad

Tuberkuliini nahatest ja Quantiferon-test positiivne

Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi

Rögaproovis ei ole haigustekitajaid

TB kaebusi ei ole

Ei ole nakkusohtlik

Ei ole TB haige On TB haige

Nakatumine ei tähenda veel haigestumist

Nakatunud TB

Latentne tuberkuloos

Haigestunud TB

Mõlemal juhul on organismis haigustekitajad

Tuberkuliini nahatest ja Quantiferon-test positiivne

Kopsuröntgenis ei ole TB iseloomulikke muutusi

Kopsuröntgenis on TB iseloomulikud muutused

Rögaproovis ei ole haigustekitajaid

Rögaproovis TB-tekitajad

TB kaebusi ei ole TB-le viitavad kaebused

Ei ole nakkusohtlik On nakkusohtlik enne ravi algust ja 2-3 nädalat peale ravi algust

Ei ole TB haige On TB haige

Nakatumine ei tähenda veel haigestumist

Soodustavad faktorid ja riskifaktorid

o Ülerahvastus, immigratsioon, linnastumine, vaesus, kehvad elutingimused, töötus

o Alatoitumus

o HIV/AIDSo HIV positiivsel, kes ei saa ARV ravi on 20-30 korda

kõrgem risk haigestuda tuberkuloosi kui HIV-negatiivsel

o Narkomaania

o Alkoholism

o Suitsetamine

o Hiljutine nakatumine (kontaktsed)

o Kes on varem TB põdenud (TB ei anna läbipõdemisel immuunsust)

Soodustavad faktorid ja riskifaktorid

• Kaasuvad haigused

• diabeet,

• seedetrakti haigused,

• hingamisteede haigused (silikoos, bronhoektaasiatõbi jt)

• Immunosupressiivsed seisundid ja immuunsust mõjutav ravi

• Bioloogiline ravi TNF alfa-inhibiitoritega - põletikulised liigesehaigused, RA, anküloseriv spondüloartriit, juveniilne ideopaatiline artriit, süsteemsed haigused jt

• Keemia-ja kiiritusravi

• Elundite siirdamise järgsed seisundid

Tuberkuloosi põhimõisted• Esmane TB - TB on inimesel diagnoositud esmakordselt elus, haige pole

varem kasutanud tuberkuloosivastaseid ravimeid või on neid kasutanud vähem kui kuu aega

• TB retsidiiv - TB on uuesti diagnoositud inimesel, kes on TB varem põdenud, saanud vastavat ravi ja paranenud . TB võib inimene põdeda mitu korda, TB ei anna läbipõdemisel immuunsust.

• Korduvravi TB – juht (registreeritakse Euroopas alates 2001)

– ravikatkestaja - patsient on oma ravi omavoliliselt katkestanud vähemalt kaheks kuuks ja alustab uuesti ravi

– mitteefektiivne ravi – kui ravi ei anna tulemusi või kui arst otsustab ravi mitte jätkata kõrvaltoimete või raskete kaasuvate haiguste tõttu, kui ravi käigus TB tekitaja muutub ravimresistentseks ja alustatakse MDR ravi

Ravimresistentsus• Ravimresistentne TB ehk ravile mitte alluv TB

TB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne ühe või mitme tuberkuloosiravimi suhtes (ei allu ravile)

• MDR-TB, multiresistentne TBTB-juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt kahe TB

põhiravimi isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes, võib esineda resistentsus ka teistele esimese rea ravimitele

• XDR-TB eriti resistentne TBMDR-TB-juht, millele on lisandunud resistentsus kahe olulise teise rea

põhipreparaadi suhtes (resistentsus ühele fluorokinoloonile -Ofloxacin, Moxifloxacin, levofloxacin ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile- kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)

• XXDR-TB - äärmiselt resistentne, panresistentne, ei allu ühelegi TB ravimile

TB esmashaigestumus 100 000 in.k.1970 – 2013

18,7

19,8

17,2

TB Register 2014

Registreeritud TB juhud kokku 2001-2013(sh esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

104 65 4433 18

17 20 29 33 27 23 20 23

138 123 89 84 7765 59 61 49 53 53 34 38

570525

490 477

424373 408

354329

250264

234225

812

713

623594

519

455 487444

411

330 340

288 286

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

korduvravi

retsidiivid

esmasjuhud

kokku

TB Register 2014

TB haigestumuse (esmased ja retsidiivid) võrdlus valitud Euroopa regiooni riikide seas 100 000 inimese kohta 2003-2012

TB surveillance and monitoring in Europe , 2013 ECDC

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

Rumeenia

Venemaa

Ukraina

Leedu

Valgevene

Läti

Eesti

Soome

Taani

Rootsi

Saksamaa

Registreeritud TB juhud maakonniti 2001 – 2013(esmased ja retsidiivid)

Maakond/ aasta 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Harjumaa 288 218 220 199 181 154 161 159 110 130 104 97

Hiiumaa 1 1 1 3 0 1 0 1 1 0 0 2

Ida-Virumaa 101 97 90 74 73 78 84 67 48 55 61 36

Jõgevamaa 17 17 10 5 6 16 7 6 6 7 6 8

Järvamaa 9 17 15 12 9 9 7 11 12 8 4 3

Lääne-Virumaa 38 45 38 37 25 31 22 21 26 19 13 11

Läänemaa 10 5 11 2 10 4 3 4 3 3 6 6

Põlvamaa 14 10 8 7 19 13 5 4 6 6 3 7

Pärnumaa 29 25 13 21 19 24 17 8 14 16 8 15

Raplamaa 20 7 10 9 7 11 10 9 8 8 5 5

Saaremaa 15 9 13 17 7 11 10 8 12 12 3 7

Tartumaa 68 60 63 46 31 32 41 18 18 20 20 22

Valgamaa 23 15 7 17 8 22 9 10 10 8 9 10

Viljandimaa 12 13 11 22 21 23 17 16 9 9 11 14

Võrumaa 29 12 10 6 12 8 11 8 5 5 8 5

Vanglad 34 28 41 24 18 30 11 28 15 11 7 16

Kokku 708 580 561 500 439 467 413 377 303 317 268 263

TB register 2014

TB haige iseloomustus 2013(esmased ja retsidiivid, n= 263)

• Mehi 67,2 %

• Keskmine vanus 49,9 (1 - 102 a)

• Kodutu või juhuslik elukoht 9,4%

• Probleeme alkoholiga 42,2%, narkootikumidega 8,4 %

• Sündinud Eestis 84,2% ( eestlasi 60%)

• Töötud 23,4%

• Viibinud kinnipidamiskohas 19,0%

Sotsiaalne iseloomustus 2013 TB esmas-ja retsidiivjuhud (n=263)

pensionär 4417%

töötav isik 68 25,8%

töötu 65 24,7%

töövõimetuspensionär 51 19%

õpilane/üliõpilane 31%

laps 10,4%

kodune 62%

kinnipeetav 166,1%

hoolealune 83%

TB Register 2014

TB esmasjuhud soo ja vanuse järgi 2013(n= 225)

vanuserühm

12

10

38

35

45

14

5

20

1

1211

14

8

5

15

7

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Mehed

Naised

TB Register 2014

Tuberkuloos lastel ja noorukitel1992 - 2013

TB register 10.veebruar 2013

TB diagnoosimine esmasjuhtude seas 2008-2013Enamuses juhtudest diagnoositakse TB, kui patsient pöördub arsti poole

kaebustega.

73,972,1

68,7

78,4 77,9

72,2

17,3

15,0

23,4

17,4 16,618,5

2,6

9,5

4,0 3,0 3,8

7,96,3

3,4 4,01,1 1,7 1,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

2008 2009 2010 2011 2012 2013

kaebustega

profülaktiliselt

kontaktsena

pärast surma

Tuberkuloos paikme järgi 2005 – 2013 (osakaal % esmas-ja retsidiivjuhtude seas: kopsutuberkuloos, kopsuväline

TB, mõlemad paikmed)

TB-juhud, kus esineb nii kopsuväline-TB kui kopsu-TB paige registreeritakse kopsutuberkuloosina

%

87,4 87,2 83,1 80,2 80,2 80,2 76,7 79,2 82,2

2,4 4,8 9,6 11,8 14 12,2 17 12,612,1

10,2 8 7,3 8 5,8 7,6 6,3 8,2 5,7

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ainult kopsu TB mõlemad paikmed kopsuväline TB

TB Register 2014

Kopsutuberkuloos 2013Kopsu haaratusega kokku 269 TB juhtu

Bakterioskoopiliselt (äiges) BK+ 130 (48,3%)

– Uued kopsu TB juhud - 215• kavern kopsus 102 (47,9%)

• külvis BK+ 170 (79,1%)

• neist MDR 29 (17,1%)

– Retsidiivid kopsu TB juhud - 33• kavern kopsus 15 (45,4%)

• Külvis BK+ 25 (75,7%)

• Neist MDR 7 (28%)

– Korduvravijuhud kopsu TB - 21 • kavern kopsus 12 (54,5%)

• külvis BK+ 19 (90,5%)

• neist MDR 13 (61,9%)

TB Register 2014

MDR-TB juhtude arv 2003 – 2013(esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

51 5142 36

5242

54

3648

3829

3220

27

11

18

189

13

13

8

8

25

1911

7

13

1423

15

17

15

14

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud

TB Register 2014

MDR-TB – TB- juht, mille korral haigustekitaja on resistentne samaaegselt vähemalt 2 tuberkuloosi põhiravimile isoniasiidile ja rifampitsiinile

XDR juhtude arv 2003 – 2013(esmased, retsidiivid ja korduvravijuhud)

XDR TB – MDR juht, kui on lisandunud resistentsus ühele fluorokinoloonile ja samaaegselt ühele süstitavale aminolglükosiidile (kanamütsiin, kapreomütsiin või amikatsiin)

TB Register 2014

Kuidas MDR/XDR levib?

• Sarnaselt nagu ravimtundlikTB

• M/XDR-TB patsiendid on kauem nakkavad, kuna teise rea ravimid on vähem efektiivsed

• Nakkuse tagajärjed on erinevad

• Ravikuur kestab 20-36 kuud

Ravimresistentsus – on inimeste poolt tekitatud probleem

1. Esmane ravimresistentsus –Patsient saab nakkuse ravimresistentse tüvega TB-haigelt (st TB on

kohe algusest ravimresistentne)

2. Omandatud ravimresistentsus–TB- ravi on olnud ebapiisav ja ravimresistentsus kujuneb välja ravi

käigus (ravi alguses tundlik tüvi muutub ravi käigus resistentseks)- kehv ravisoostumus (ravimeid võetakse ebaregulaarselt)- vale ravirežiim

- vale kombinatsioon või liiga väikesed annused – ambulatoorselt seega parim võtta kõik ravimid ühe korraga hommikul

- ebakvaliteetsed ravimid

24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve

2007

24 a. mees, käis kontrollis 2007- terve, haigestus TB 2012 jaanuaris

2007 jaan.2012

Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem (2011) oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei

rääkinud.....

03.2012

Järg....haiglas alles tuli välja, et aasta varem (2011) oli tema isa haigestunud tuberkuloosi, ravil teises Eesti piirkonnas haiglas, kuid oma perele sellest ei

rääkinud.....

03.2012

• 2012 TB diagnoositi ka 26 aastasel tütrel, kes tuli kontrolli pärast venna haigestumist 2012

05.2011, 53a mees

Kopsuväline tuberkuloos

– Pleura e.kopsukelme– Lümfisõlmed– Luud, liigesed– Urogenitaal trakt– Kesknärvisüsteem, aju– Nahk– Sooled, seedeelundid– Süda– Silmad – Kõrvad– Generaliseerunud TB jne

Haigusjuhud

1. luutuberkuloos

Lõuna-Eestist pärit 82 a. meespatsientAnamneesist: üle 3 aasta jalg valutas, mitteparanev vana haav, mitu nahaplastikatHaava eritisest M.Tuberculosis, tundlik tüvipatsient sai alates jaanuarist 2012 ravi, paranes

2. Lülisambatuberkuloos, 26 a. mees

- pikk anamnees, seljavaevused mitu aastat, mitu operatsiooni muude diagnoosidega

- fistli materjalist M.Tuberculosis (enamikele preparaatidele tundlik, resistentne pürasinamiidile) –sai üle aasta ravi, paranes

2009

2010

2011

Tuberkuloomid ajus

44 a meespatsient03.08.2009.MRT-uuring peaajust kontrastainega:ringjalt kontrasreeruvad kolded

Kesknärvisüsteemi TB

42 a meespatsient MDR-kopsutuberkuloos diagnoositi 2007, ravis pool aastat ambulatoorselt, haiglaravist keeldus, ravi talus halvasti, katkestas ravi, läks tööle, kuna laenud liisingud vaja maksta, arst haiguslehte ei väljastanud....02.08.2009. patsient hospitaliseeritud LTKH Neuroloogia osakonda kaebustega- tugev nõrkus, peavalud, palavik. Ravimresistentsus süvenenud, patsiendi seisund halvenes, patsient suri 2009 oktoobris

14.09.2007.03.08.2009.

Uute HIV+ juhtude arv ja registreeritud HIV+ juhtude arv kokku (kumulatiivne) 1997–2013

Terviseamet 2014

6 years

HIV+ ja TB haigestumise seosNairobi (Keenia), 1980-2001.

HIV-ga seotud TB haigestumise prognoos Eestis

44

94

19

35

13

92

36

23

33

33

63

28 4

41 51

85

16 59

66

21

65

86

12

61

15

69

52

44

90

47

84

24

37

44

06

56

75

55

53

74

83

48

64

82 53

65

57

59

7 70

59

25

91

3 97

1 10

17

10

48

0

200

400

600

800

1000

1200

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2015

TB haigestumus, registreerimine

TB haigestumus, HIV-ga seotud prognoos

HIV levik Eestis ja võimalikud tulevikuprognoosid aastani 2015 Taavi Lai, Jarno Habicht, Merike Rätsep, Kristi Rüütel, Aire Trummal, Kristiina Kahur, Jeremy Lauer, Claudio Politi, Eesti Arst 2009, 88(4)

2012 - 15,6%, 2013 - 11,4% TB haigetest HIV+TB/HIV + juhtude arv ja TB juhtude arv (esmased ja retsidiivid) 1997–2013

1 1 17

1715

22

33

38

47

3936

31

41 42

30

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20

120

220

320

420

520

620

720

820

920

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TB

/HIV

+

TB

ju

hu

d k

ok

ku

TB/HIV+ TB esmased ja retsidiivjuhud kokku

TB Register 2014

TB/HIV+ patsientide iseloomustus 2013 (n=30)

• 28 esmast , 2 retsidiivi, (6 pärast ravikatkestamist)

• 22 meest (73,3%) , 8 naist

• Keskmine vanus 35,7 (22 - 55)

• Diagnoositud: vanglates, Ida-Virumaal, Harjumaal, Tallinnas, Lääne-Virumaal, Valgamaal.

• 15 (50%) kasutas või oli kasutanud narkootikume

• 6 on aasta jooksul surnud(20 %) – AIDS

• 7 MDR/HIV+ (23,3 %)

• 5 juhul dgn A.19.1 (15,6%) Generaliseerunud TB BK+ rögas, uriinis, veres, väljaheites, pleuravedelikus, mädas,...

TB Register 2014

Tuberkuloosiravimid

1944 1965 1966 1967 1968 1970 19871952 1955 1957

Isoniazid

Mis edasi*

1990 2000

Kombinatsioonravimid

RifampicineStreptomycin Cycloserin Capreomycin

Ethambutol

Pyrazinamide

Ofloxacin

PAS

KanamycinAmikacin

Ethionamid

2009

*Amoxicillin/klavulaanhape, Clarithromycin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Linezolid -

kasutatakse TB ravis M/XDR-TB korral

*2012 registreeriti FDA poolt uus toimeaine bedaquiline

*2013 registreeriti uus TB ravim delamanid

* Mõlema uue ravimiga on Eestil ravimiuuringute kogemus ja head ravitulemused

Ravimresistentsuse mõju ravitulemusele

Reasons/Survey

• Tuberkuloosi ravi on Eestis kõigile patsientidele olenemata ravikindlustusest, kodakondsusest ja elukohast tasuta.

• TB ravimeid jaeapteegist osta ei saa ja koju kaasa ei anta

• Ravimite võtmine toimub meditsiinipersonali vahetu kontrolli all, nimetatakse otseselt kontrollitav ravi e OKR, ingl k DOT

• Ravikindlustusseaduse alusel võib TB korral haiguslehte järjest väljastada kuni 240 päeva järjest või kuni 250 päeva aastas (6 kuu möödudes vajalik taotleda haiguslehe pikendust)

• Ravisoostumuse (motivatsiooni) parandamiseks– transpordikulude kompenseerimine– toidupakk 2 EUR visiidi kohta vm motivatsioonipakk/kinkekaart– sotsiaalne nõustamine, abi dokumentide vormistamisel

Kuidas toimub TB ravi

• OKR - otseselt kontrollitav ravi – ingl k DOT

• ravi toimub 4-5 erineva ravimiga korraga– I rea ravimid ( Isoniasiid, Rifampitsiin,

Etambutool, Pürasinamiid, Streptomütsiin)

– Intensiivravi faas 2 kuud sageli haiglas, nakkusliku patsiendi isoleerimine, 4-5 ravimit

– Järelravi faas 4-10 kuudsageli ambulatoorselt, võib ka üle päeva ravimeid võtta, tavaliselt Isoniasiid ja Rifampitsiin

• Ravikuuri pikkus on tava TB korral 6- 12 kuud

Tuberkuloosi ravi

Tundliku tüvega TB

• Ravimresistentsuse esinemisel kestab ravi kuni 2 (3) aastat

• Ravimid vähem efektiivsed ja ravimid kümneid kordi kallimad kui esimese rea TB ravimid

• Tavaliselt 5-7 ravimi kombinatsioon– Esimese valikuna need esimese rea preparaadid, millele on tundlikkus säilinud– II rea TB ravimid : Protioonamiid, Tsükloseriin, PAS(para-amino-salitsüülhape),

Levofloksatsiin.– süstitavad aminoglükosiidid: Kanamütsiin, Kapreomütsiin, Amikatsiin– Reservrea preparaadid- Moksifloksatsiin, Linesoliid, Klaritromütsiin,

Amoksitsilliin+klavulaanhape– Bedaqulin, Delamanid (uuringu ravimid)

• Sagedased ja tõsised kõrvaltoimed– TB ravimitest põhjustatud kõrvaltoimete leevendamiseks ravimid tasuta

• Pikem periood tuleb veeta haiglaravil, kuna haigus on kauem nakkuslik

M/XDR-TB ravi

MDR-TBTundliku tüvega TB

ARV

– SA PERH Kose TB osakond 55

– SA TÜK- Tartu Kopsukliinik 26

– SA Ida-Viru Keskhaigla,

Kohtla-Järve TB osakond 18

– SA Viljandi Haigla, Jämejala 30• tahtest olenemata ravi alates 2004

– Vanglate Tervishoiuosakond 18

– SA Narva Haigla TB osakond 10

TB ravivõimalused 2014

Mitte MDR TB haigete ravitulemused 1998-2012

Kui jätta välja need juhud, kui TB avastati pärast surmaja need juhud kui patsient sai TB ravi vähem kui 1 kuu

2010 (17 ei alustanud ravi) paranes 85,8 %2011 (18 ei alustanud ravi) paranes 88,2%2012 (22 ei alustanud ravi) paranes 83,5%

Esmased ja retsidiivid

77 7885 81 82 81 83 83 81 81 74

79,6 80,1 81,975,2

6 65 6 5 10 9 5 10,7 11,3 17

10,8 12,1 12,914,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

paranes suri tulemuseta ravikatkestus

TB Register 2014

MDR TB-haigete ravitulemus 1999 -2011Esmased ja retsidiivid

52 52 57 5260

52 54 53

65,261 60,3 63,3

55,7

19 1613 18

19

1820 25,5

13

11,922,2 12,2

23

11 12 9 8

5

66

2,1 4,3 176,4

6,1 4,9

18 19 22 2215

24 20 19,1 15,910,1 12,6

18,4 18

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

paranes suri tulemuseta ravikatkestus

TB Register 20.veebruar 2014

TB-ravimite kõrvaltoimed

• Söögiisu kadumine, iiveldus, oksendamine• Nahk kahvatu- kollane• Uriin muutub tumedaks• Nahasügelus, nahalööve• Kõhuvalu• Varbad sõrmed surisevad• Igemete veritsus, ninaverejooks• Liigesvalud• Pea uimasus, pearinglus• Nägemishäired• Unehäired, ärevushäired• Kumin kõrvus• Kuulmise langus• Koos alkoholi tarvitamisega krambid

10. 2010, 27 a.

11.05.2011

XDR-TB haigusjuht - 27 a. naine Ida –Virumaalt

Resistentsus 9 preparaadile - H, R, S, E, Z, KA, PT, OF (XDR-TB)

Tundlik kapreomütsiinile, linezoliidile

Ravi alustatud kapreomütsiin, moksifloksatsiin, linezoliid, tsükloseriin, paraamiinosalitsüülhape, klaritromütsiin,

järg...

• Sai TB ravi 11.10.2010 –31.12.2012

• paranes

• SoM määrus 120/31.10.2003

• Nakkushaige tahtest olenematu ravi (TOR) kohaldamine vastavalt “Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 4 lõige 1 ja 2”

• TOR vajaduse otsustab kopsuarst ja 48 tundi võib kinni pidada ilma kohtu otsuseta, edasi peab vormistama otsuse, millele järgneb Tartu Maakohtu otsus kuni 182 päevaseks TOR raviks

• Kokku on TOR kohaldatud 2004-2013 - 174 korral

• Alates 2011 vabatahtlik samaaegne TB ja sõltuvuse ravi (sõltuvus alkoholist ja/või narkootilistest ainetest)

Tahtevastane isoleerimine/ravi Jämejala Haiglas

Ühiskonna kaitse TB

nakkuse eestPatsiendi huvide ja privaatsuse

kaitse

Tuberkuloos on ravitav

• TB ravi – see on igapäevane ravimite võtmine • TB ravi on pikaaegne 6-24 (36) kuud• TB patsiendid vajavad toetamist ja julgustamist

• TB on ravitav, kui– raviskeem on efektiivne (st et on veel ravimeid, mis toimivad)

– patsient on saabunud ravile õigeaegselt– ravi kestvus on piisav– patsient võtab igapäevaselt ravimeid ja saab ravi olemusest ja

vajalikkusest aru– Kaasuvate haiguste ravi on kontrolli all

Tuberkuloosihaige kontaktsete väljaselgitamine

27-28.02.2014

Keds sa küll oled

nakatanud!?

Usalduslik ja sõbralik kontakt TB sümptomite ja kontaktsete väljaselgitamisel

27-28.02.2014

Kuidas sa ennast tunned?

Usalduslik ja sõbralik kontakt TB sümptomite ja kontaktsete väljaselgitamisel

27-28.02.2014

Kust sa võisid küll TB nakkuse

saada?

Pärast küsimuste esitamist

27-28.02.2014

• TB sümtpomitega klient → saada tervisekontrolli /saatja

• TB riskifaktoritega klient → saada tervisekontrolli 1 kord aastas

• WHO soovitab riskirühma klientide tervist kontrollida 1 kord aastas

Iga riskifaktor tõstab tuberkuloosi haigestumise

riski! Mida varasemas haiguse järgus tuberkuloos

diagnoositakse, seda paremad on ravitulemused.

www.tai.ee/en/tubidu

TUBIDU

Voldikud eesti ja

vene keeles

üldelanikkonnale

www.tai.ee/en/tubidu

TUBIDU

Käsiraamat eesti

ja vene keeles

www.tai.ee/en/tubidu

TUBIDU

Juhis eesti ja vene

keeles

www.tai.ee/en/tubidu

TUBIDU

poster

TUBIDU materialid on kõigile kättesaadavad TAI kodulehel

www.tai.ee/en/tubidu

Go to: www.tai.ee/en/tubidu

Kõik materjalid saadavad TAI kodulehel

www.tai.ee/en/tubidu

Kuhu lähed, TB Eestis?• TB haigestumus langeb Eestis alates 2000 a, kuid on üle 2 korra

kõrgem kui Põhjamaades.

• Eesti tuberkuloosiepideemia omapäraks on üks kõrgemaid ravimresistentse TB juhtude (M/XDR-TB) osakaale Euroopa Liidus ja WHO on kuulutanud Eesti ravimresistentse tuberkuloosi ohumaaks.

• WHO soovitab rohkem tähelepanu sotsiaalseteleriskifaktoritele, kuna haigestumine tõuseb riskirühmades.

• Eestis on pooled TB patsiendid riskirühmadest –alkoholi/narkootikumide kuritarvitajad, HIV+ , töötud, kodutud

Kuidas hoiduda tuberkuloosist ?

Kuidas hoiduda tuberkuloosist ?

• Terved eluviisid • Kaebuste ilmnemisel pöördu perearsti või

kopsuarsti poole • Kontakti järgselt tuberkuloosihaigega pea nõu

arstiga ja käi tervise kontrollis• Kui oled varem põdenud TB, kontrolli oma tervist ka

hiljem, eriti kui põed mõnda muud tõsist haigust• Efektiivseim TB profülaktika on nakkusohtlike

haigete kiire avastamine ja terveks ravimine• Ravimiseks tuleb aeg maha võtta ja vajalik on nii

meditsiinipersonali kui omaste ja sõprade tugi.

Tänantähelepanueest!