Pencitraan Tuberkulosis Primer

Ikhtisar

Pemeriksaan disukai

Jika pasien dengan TB primer menjalani pencitraan, rontgen dada konvensional mungkin

cukup untuk diagnosis dalam pengaturan klinis yang sesuai.

Pada pasien dengan tuberkulosis primer atau postprimary progresif, computed tomography

scanning sering dilakukan, di samping radiografi dada. Magnetic resonance imaging dapat

digunakan untuk mengevaluasi komplikasi penyakit dada, seperti tingkat keterlibatan dinding

dada dengan empiema, tetapi nilai terbatas dalam evaluasi pasien dengan TB paru.

Biasanya, ultrasonografi tidak berguna dalam penyakit paru pencitraan. Modalitas ini dapat

digunakan untuk bimbingan thoracentesis atau untuk mengevaluasi keterlibatan perikardium

TB sekunder.

Angiography tidak digunakan dalam diagnosis tuberkulosis paru. Teknik angiografi, seperti

arteriografi bronkial dan embolisasi pada pasien dengan hemoptisis, dapat digunakan untuk

mengobati komplikasi tuberkulosis paru kavitas.

Pasien tuberkulosis postprimary juga dapat menjalani bronkoskopi untuk mengevaluasi

penyakit endobronchial dan untuk mendapatkan spesimen dahak untuk kultur

mikrobakteriologis. [1, 2, 3, 4, 5]

Mikobakteri

Secara tradisional, tuberkulosis istilah telah digunakan untuk menunjukkan infeksi yang

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan M bovis, namun, banyak penyebab

mikobakteri diakui. Kasus tuberkulosis paru primer digambarkan pada gambar di bawah.

Pasien laki-laki muda dengan demam dan batuk memiliki opacity fokus pada lobus kiri

bawah yang terlihat seperti pneumonia. Ini adalah kasus tuberkulosis primer pada orang

dewasa.

Tuberkulosis dapat melibatkan beberapa organ seperti paru-paru, hati, limpa, ginjal, otak, dan

tulang. Di daerah endemik, respon imun host yang normal mungkin cukup untuk menahan

infeksi dan mencegah presentasi klinis. Infeksi yang tidak terkontrol atau tidak mengandung

dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang besar.

Keterbatasan teknik

Radiografi konvensional terbatas dalam sensitivitas dan spesifisitas. Sebanyak 15% dari

pasien dengan TB primer memiliki temuan radiografi dada normal.Kecurigaan klinis harus

tetap tinggi untuk diagnosis dini pada individu-individu.Hasil radiografi dada tidak spesifik

untuk TB, dan entitas lain harus tetap dalam diagnosis diferensial, [6, 7, 8]

Intervensi

Ahli radiologi intervensi dapat berkonsultasi untuk melakukan studi arteri bronkial diagnostik

dan terapeutik, dan teknik radiologis intervensi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi

diagnosis dengan perkutan kelenjar getah bening aspirasi atau biopsi untuk mendapatkan

bahan untuk kultur, sitologi, atau studi histologis.

Ahli radiologi dapat melakukan penempatan stent dengan fluoroscopic dan / atau CT

bimbingan bekerjasama dengan bronchoscopist, dan mereka sering mendapatkan cairan untuk

evaluasi dengan melakukan ultrasonografi atau CT-dipandu thoracentesis

Radiografi

Karakteristik radiografi TB paru primer dan postprimary ditampilkan dalam gambar di

bawah.

Pasien laki-laki muda dengan demam dan batuk memiliki opacity fokus pada lobus kiri

bawah yang terlihat seperti pneumonia. Ini adalah kasus tuberkulosis primer pada orang

dewasa.

Posteroanterior rontgen dada pada pasien muda menunjukkan lobus kanan atas dan

konsolidasi lobus kanan bawah

dan efusi pleura kecil di sisi kanan.

Seorang pria setengah baya dengan gejala batuk dan demam beberapa

minggu.Posteroanterior rontgen dada menunjukkan daerah terkemuka paratrakeal di sebelah

kanan, limfadenopati, opacity kavitas di lobus kanan atas, dan konsolidasi fokus di zona paru

bagian tengah di sebelah kanan. Pasien akhirnya ditemukan memiliki TB progresif primer.

Temuan pencitraan paru pada individu dengan TB primer spesifik. [9, 10, 11]Temuan umum

meliputi segmental atau lobar wilayah udara konsolidasi, ipsilateral hilus dan mediastinum

limfadenopati, dan / atau efusi pleura. Atelektasis mungkin terjadi pada TB paru primer,

seringkali sebagai konsekuensi dari keterlibatan saluran napas TB.

Perhatikan bahwa temuan radiografi dada mungkin normal di sebanyak 15% pasien dengan

TB paru primer.

Konsolidasi parenkim dalam TB paru primer

Konsolidasi parenkim dapat diamati. Meskipun konsolidasi bisa terjadi di setiap segmen atau

lobus atau beberapa segmen atau lobus, penyakit tersebut memiliki kecenderungan untuk

lobus rendah, untuk lobus tengah dan Lingula, dan untuk segmen anterior lobus atas.

Airspace konsolidasi cenderung homogen, dengan margin yang tidak jelas. Jika konsolidasi

berbatasan retakan, margin yang jelas dapat diidentifikasi. Kavitasi dalam opacity parenkim

ini jelas jarang pada infeksi primer. Sebagai respon imun host terus, penyembuhan

dimulai. Nekrosis caseous terjadi terpusat dalam paru opacity parenkim, mengurangi

ukurannya.

Opacity paru cenderung menjadi bulat dengan penyembuhan, dan itu terus menyusut hingga

hanya bintil kecil tetap. Selanjutnya, nodul dapat menjadi kaku, sehingga granuloma

kalsifikasi. Perhatikan bahwa meskipun granuloma mungkin kapur, ini tidak selalu

mencerminkan tidak adanya basil.Organisme tersebut dapat tetap diam dalam nodul ini,

melayani sebagai sumber yang mungkin untuk reaktivasi penyakit.

Limfadenopati pada TBC paru primer

Limfadenopati adalah manifestasi umum dari TB paru primer. Kehadiran hilus dan

mediastinum limfadenopati dapat membedakan primer dari tuberkulosis postprimary, karena

limfadenopati jelas tidak ada dalam TB postprimary.Limfadenopati mungkin gejala jika

sekunder melibatkan saluran udara.

Limfadenopati tanpa opacity parenkim dapat terjadi sebagai satu-satunya manifestasi

tuberkulosis paru primer. Hal ini terlihat paling sering pada populasi dengan human

immunodeficiency virus (HIV). (Pada orang dewasa dengan infeksi HIV, adenopati adalah

umum.)

Seperti yang diharapkan, adenopati adalah yang paling umum di daerah hilus

ipsilateral. Limfadenopati hilus terlihat pada sekitar 60% anak dengan TB primer, adenopati

paratrakeal terlihat pada 40%, dan limfadenopati subcarinal terlihat pada 80%.

Pada orang dewasa, limfadenopati tidak biasa dalam host imunokompeten tapi itu tidak

terjadi, khususnya di kulit hitam dan Asia.

Pola limfadenopati tidak dapat dibedakan dari yang sarkoid atau limfoma.

Dengan respon imun yang sesuai atau dengan kemoterapi yang memadai, kelenjar getah

bening membesar nekrotik dapat mengurangi ukuran dan biasanya kapur. Kehadiran kelenjar

getah bening dan kalsifikasi granuloma merupakan kompleks Ranke.

Keterlibatan Airway dalam TB paru primer

Keterlibatan Airway sering hadir dalam TB primer dan dapat mengambil salah satu bentuk

berikut:

Airway kompresi dengan limfadenopati yang berdekatan dengan atelektasis resultan

Infeksi mukosa dengan ulserasi resultan dan pembentukan striktur jangka panjang

Broncholithiasis, yaitu, erosi ekstrinsik dari bronkus oleh limfadenopati yang berdekatan,

dengan ekstrusi bahan kalsifikasi ke dalam bronkus

Penyebaran infeksi secara endobronkial

Bronkiektasis

Atelektasis yang paling terkenal dalam segmen anterior lobus atas dan segmen medial lobus

tengah. Atelektasis dapat mengatasi sebagai limfadenopati regresi dengan respon

host. Sebuah resolusi mendadak atelektasis mungkin mewakili perforasi kelenjar getah

bening yang terinfeksi ke dalam saluran napas, yang mengurangi obstruksi bronkus.

Sebuah sequela jangka panjang kemungkinan infeksi stenosis tracheobronchial.Saluran udara

mungkin terlibat oleh TB dalam berbagai cara, termasuk keterlibatan langsung mukosa dari

dahak yang terinfeksi, perpanjangan langsung dari perforasi limfadenopati atau infeksi

parenkim yang berdekatan, dan hematogen atau drainase limfatik.

Penyebaran infeksi endobronchial dapat dilihat dengan penyakit tracheobronchial TB. Basil

dari saluran udara terinfeksi menyebarkan ke lebih distal bronkus dan bronkiolus dan

kemudian memasuki alveoli.Penampilan radiografi yang dihasilkan adalah salah satu dari

kecil bayangan sinar tidak jelas dan nodul kecil.

Tuberkulosis endobronkial dapat menyebabkan bronkiektasis, baik dari stenosis bronkial atau

sekunder untuk traksi dari fibrosis. Bronkiektasis lebih sering terlihat di postprimary TB

(lihat Postprimary tuberkulosis di bawah).

Keterlibatan pleura pada TB paru primer

Keterlibatan pleura jarang pada anak-anak dengan TB primer, terjadi pada sekitar 10% dari

pasien tersebut. Keterlibatan pleura terlihat lebih sering pada orang dewasa dengan TB paru

primer, dan itu bahkan lebih sering diidentifikasi dalam TB postprimary.

TB paru Postprimary

Temuan tuberkulosis reaktivasi biasanya menjadi radiografi jelas dalam waktu 2 tahun

setelah infeksi awal. [12] efusi pleura berkembang jika infeksi tetap tidak diobati. Tuberkulosis

empiema merupakan temuan yang kurang umum.

Manifestasi parenkim TB paru postprimary

Postprimary tuberkulosis mungkin memiliki salah satu dari sejumlah manifestasi

parenkim. Tambal sulam atau confluent kekeruhan wilayah udara adalah kekeruhan yang

melibatkan segmen apikal dan posterior lobus atas dan segmen superior lobus bawah.

Dalam postprimary TBC, penyakit kavitas adalah sekunder untuk nekrosis caseous dalam

opacity. [13] Puing-puing dari lesi dikeluarkan melalui pohon trakeobronkial dengan yang

rongga dalam komunikasi. Rongga, mirip dengan kekeruhan udara di tuberkulosis reaktivasi,

umumnya dalam zona paru bagian atas. Rongga menunjukkan dinding luar tebal dengan

kontur bagian dalam halus.Tingkat udara-cairan dapat hadir. Superinfeksi

oleh Aspergillus organisme dapat terjadi, menyebabkan mycetoma.

Tuberkuloma yang nodul diskrit yang diketahui pelabuhan basil bulat. Mereka mungkin hadir

dalam TB primer atau postprimary dan radiografi muncul sebagai nodul diskrit, biasanya

dalam lobus atas. Tuberkuloma mengapur. Lesi satelit (yaitu, nodul diskrit kecil di sekitar

tuberculoma) adalah hadir di sebanyak 90% pasien.

Penyebaran infeksi secara endobronkial dengan kekeruhan asinar terjadi sebagai konsekuensi

dari bahan terinfeksi melewati ke pohon trakeobronkial dari bagian yang terinfeksi paru-

paru. Organisme lulus melalui saluran udara ke bagian yang sebelumnya tidak terlibat dari

paru-paru. Penampilan radiografi merupakan salah satu luas bayangan asinar tidak

jelas. Fokus dapat menjadi terimpit dan meniru pneumonia bakteri. Menyebar dari lobus atas

ke cuping bawah adalah umum dan disebut pola lantai atas-bawah.

TB milier paru merupakan konsekuensi dari penyebaran hematogen organisme ke parenkim

paru. Radiografi, penyebaran miliaria dapat diakui oleh nodul yang terbatas kurang dari 1-2

mm terletak difus seluruh kedua paru-paru.

Limfadenopati TB paru di postprimary

Berbeda dengan TB primer, limfadenopati adalah terutama absen pada pasien dengan TB

postprimary, dengan pengecualian pasien dengan HIV atau AIDS.

Keterlibatan Airway dalam TB paru postprimary

Stenosis tracheobronchial mungkin tidak secara langsung divisualisasikan pada radiografi

dada konvensional. Airway stenosis dapat menyebabkan atelektasis pada segmen paru yang

disediakan oleh bronkus.

Bronkiektasis dapat digambarkan pada radiografi sebagai melebar struktur udara yang

mengandung, dengan penampilan trem-lagu yang mewakili dinding paralel saluran udara

melebar. Dilatasi bronkus mungkin tidak teratur dalam kaliber dan varicoid dalam

penampilan atau mungkin kistik. Traksi bronkiektasis dapat terjadi juga, sebagai konsekuensi

dari fibrosis.

Keterlibatan pleura pada TB paru postprimary

Keterlibatan pleura terlihat lebih umum di TB postprimary dibandingkan infeksi

primer. Efusi pleura dapat terjadi dan dapat berkembang menjadi empiema. Empiema

mungkin memerlukan intervensi bedah muncul karena infeksi tetap dipertahankan dalam

ruang tertutup dan karena dapat menyebabkan kerusakan yang cepat dari struktur di

sekitarnya (misalnya, parenkim paru, struktur tulang dari dada).

Jika infeksi meluas dari ruang pleura melibatkan dinding dada, hal itu disebut empiema

necessitans. Kehancuran osseus dan, mungkin, udara dalam jaringan subkutan dapat

diidentifikasi radiografi, atau empiema dapat hadir sebagai massa jaringan lunak teraba.

Tingkat kepercayaan

Gambaran tuberkulosis primer tidak spesifik, dan mereka mungkin meniru proses menular

lainnya. Sebuah temuan yang membedakan TB primer dari proses menular lainnya adalah

limfadenopati, yang biasanya ada dalam pneumonia bakteri.

Postprimary tuberkulosis dapat diakui lebih mudah dengan adanya penyakit fibrocavitary dan

riwayat pajanan TB sebelumnya atau infeksi. Temuan radiologis TB postprimary sangat

sugestif, tetapi tidak patognomonik untuk penyakit ini.Penyakit tidak aktif tidak dapat

dibangun tanpa radiografi sebelumnya.

False positif / negatif

Sebanyak 15% dari radiografi dada konvensional mungkin normal dalam TB primer. Dalam

populasi immunocompromised, limfadenopati kadang-kadang dapat terjadi dalam isolasi, dan

mungkin tidak terdeteksi pada radiografi konvensional.Pencitraan tambahan dengan CT scan

diperlukan, karena CT scan lebih sensitif dalam menggambarkan limfadenopati.

Computed Tomography

CT scan karakteristik tuberkulosis primer dan postprimary ditampilkan dalam gambar di

bawah.

CT scan pada pasien muda, diperoleh dengan pengaturan jendela paru, menunjukkan

konsolidasi di lobus kanan atas, kekeruhan tanah-kaca di lobus kanan bawah, dan efusi pleura

di sisi kanan.Pasien ini memiliki pneumonia TB yang luas dan immunocompromised.

Seorang pria setengah baya menyajikan dengan batuk dan demam yang berlangsung beberapa

minggu. CT scan diperoleh dengan pengaturan jendela paru pada lobus kanan atas

menunjukkan tidak teratur, rongga berdinding tebal dengan beberapa peningkatan tanda-

tanda di sekitarnya.Sebuah nodul terdekat juga ditampilkan.

CT scan diperoleh dengan pengaturan jendela paru di tengah lobus kanan (pasien yang sama

seperti pada gambar sebelumnya) menunjukkan area fokus konsolidasi dengan apa yang

mungkin menjadi nodul kecil. Pasien ini memiliki TB progresif primer dengan manifestasi

radiografi adenopati mediastinum, proses kavitas, dan menyebar endobronkial yang terjadi

dalam waktu yang singkat.Dia memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol.

TB paru primer

CT scan membantu mengkonfirmasi gambaran tidak jelas parenkim, serta limfadenopati. [14, 15,

16, 17, 18, 19, 20]

CT adalah pemeriksaan pilihan untuk mengevaluasi limfadenopati dan keterlibatan dari

pohon trakeobronkial. Limfadenopati yang menyebabkan kompresi bronkial dapat

diidentifikasi, dan jalan nafas dapat dipantau selama kemoterapi. CT scan dapat menunjukkan

pembesaran kelenjar getah bening biasanya berukuran lebih dari 2 cm.

Kelenjar getah bening menunjukkan hypoattenuation sentral dengan perifer rim peningkatan

dengan pemberian material kontras. Penampilan ini mencerminkan nekrosis sentral dalam

node. Broncholiths dapat diidentifikasi dalam kasus yang jarang terjadi.

Morfologi, stenosis pada penyakit aktif bidang penyempitan lumen yang tidak teratur dengan

melingkar penebalan dinding. Associated abses mediastinitis dan bahkan mediastinum dapat

hadir. Efusi pleura kecil terdeteksi lebih mudah pada CT scan dari pada gambar

lainnya. Peningkatan kontras mungkin berguna dalam mengidentifikasi evolusi menjadi

sebuah empiema.

TB paru Postprimary

CT scan dapat membantu dalam mengevaluasi keterlibatan parenkim, lesi satelit,

bronkogenik penyebaran infeksi, dan penyakit miliaria.

Kavitasi yang terbaik ditunjukkan pada CT scan. Dinding luar rongga cenderung berdinding

tebal dan tidak teratur, sedangkan dinding bagian cenderung halus.Tingkat air-fluid dapat

diidentifikasi. Sambungan dari rongga ke saluran napas dapat digambarkan. Komplikasi

penyakit cavitary dapat menjadi jelas dengan formasi mycetoma, yang muncul sebagai

koleksi intraluminal bahan dengan bulan sabit udara sekitarnya. Perubahan posisi pasien

menunjukkan perubahan dalam posisi mycetoma relatif terhadap rongga.

Tuberkuloma dapat diidentifikasi pada CT scan sebagai nodul bulat yang biasanya telah

sekitarnya terkait lesi satelit. The bronkogenik penyebaran TB diakui pada CT scan dengan

kehadiran bayangan asinar dan nodul dari berbagai ukuran dalam distribusi

peribronchial. Lesi terlihat di seluruh kedua paru-paru.

TB miliaria ditandai dengan nodul kecil secara acak (1-2 mm), yang cenderung halus dan

baik marginated. Pengamatan ini dapat membantu dalam membedakan TBC dari penyakit

metastasis seperti karsinoma tiroid.

CT scan dapat membantu dalam evaluasi komplikasi jarang tuberkulosis milier, seperti

sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan perdarahan paru akibat disebarluaskan

koagulopati intravaskular. Kedua ARDS dan perdarahan paru dapat bermanifestasi sebagai

alveolar mengisi latar belakang nodul miliaria.

Keterlibatan Airway

CT scan adalah pemeriksaan pilihan untuk mengevaluasi pohon

trakeobronkial.Limfadenopati adalah fitur infeksi primer, namun, kelenjar getah bening

kalsifikasi dapat menyebabkan kompresi ekstrinsik gigih pada bronkus.

Stenosis bronkus lebih sering terjadi pada penyakit postprimary daripada di TB

primer. Dalam TB fibrocavitary, proksimal bronkus lebih terlibat daripada biasanya saluran

udara perifer. Variabel daerah stenosis ditunjukkan. Penebalan dinding cenderung kurang

ditandai dibandingkan TB primer. [21]

Bronkiektasis merupakan penyakit postprimary. Bronkiektasis cenderung terjadi di lobus atas

dan sering bermanifestasi sebagai traksi bronkiektasis atas dasar penyakit fibrosis dengan

traksi berikutnya pada saluran udara. Infeksi berulang dan hemoptisis mungkin akibat dari

traksi bronkiektasis.

Keterlibatan pleura

Empiema divisualisasikan pada kontras ditingkatkan CT scan dengan peningkatan parietal

dan pleura visceral. Mereka mungkin menunjukkan meningkatkan septa dalam koleksi cairan

pleura. Koleksi cairan pleura ditandai dengan atenuasi rendah, namun mereka tidak memiliki

nilai redaman konsisten dengan cairan sederhana. Empyemas menunjukkan yang disebut

perpecahan pleura tanda.Tanda ini terdiri dari pengumpulan cairan pleura pelacakan antara

abnormal meningkatkan parietal dan pleura visceral.

Pneumotoraks spontan adalah penyakit komplikasi yang jarang, mungkin menjadi sekunder

untuk lesi yang terletak perifer. Keterlibatan perikardium dan tulang belakang dapat

ditunjukkan pada gambar CT.

Tingkat kepercayaan

CT sensitif dalam identifikasi penyakit parenkim paru dan pleura. Pola penyakit dan

distribusi nodul yang digambarkan dengan jelas dengan menggunakan teknik CT scan

modern. Limfadenopati dapat didiagnosis dengan tingkat kepercayaan yang tinggi, bahkan

tanpa menggunakan bahan kontras intravena.

Penyakit perikardial dapat dicitrakan dengan CT scan atau MRI, meskipun kalsifikasi terkait

dengan perikarditis TB sebelum lebih mudah terlihat pada gambar CT scan.

Keterlibatan osseus baik digambarkan pada CT scan, namun MRI sering di perlukan untuk

mengevaluasi disk dan kanal tulang belakang.

TUGAS RADIOLOGI

PENCITRAAN TUBERKULOSIS PRIMER

Pengajar : dr Arinawati, Sp rad

Disusun untuk memenuhi tugas kepanitraan klinik Ilmu Radiologi

Oleh :

Debby Septyo Sony

H2A009011

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2013