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Formación Continuada en Ortodoncia Práctica
Estudio de la Clase IIIªManual 4, Protocolo de Aparato Fijo
Técnica CERVERA
Actualizado: 24 ENERO 2017
Manual 4, Protocolo de Aparato Fijo
Estudio de la Clase IIIª
AUTORES
• Alberto Cervera Durán (†) “Profesor Honorífico”Exprofesor, Universidad Complutense Madrid.Doctor Médico Estomatólogo. Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia CEOSA (1951-2014)
• Alberto Cervera SabaterLicenciado en Medicina y Cirugía en la UCM.Especialista en Estomatología en la UCM.Profesor invitado del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991).Profesor invitado de la Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991).Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.Investigador Senior del 7º Programa Marco de la Unión Europea.Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERA (desde 1988).Profesor del Máster de Ortodoncia de la Universidad Alfonso X El Sabio (desde 2015).Profesor Honorífico del Departamento de Ingeniería de Materiales. Universidad Carlos III (desde 2016).
• Mónica Simón PardellLicenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona.Doctora “Cum Laude” por la UCM.Profesora invitada al Máster Oficial en Ciencias Odontológicas en la UCM.Ortodoncia exclusiva en Madrid.Miembro activo de la SEDO.Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño.Certificación en Técnica Invisalign®.
• Isabel Cervera del RíoLicenciada en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Máster de Ciencias Odontólogicas en UCM.Especialista en Prótesis sobre Implantes UCM.Profesora del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERAPráctica privada de Odontología Multidisciplinaria en Madrid.
• Ricardo Lucas de VegaLicenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).
EQUIPO TÉCNICODirector: Dr. Alberto Cervera Sabater
Composición y Maquetación: Rosa Merchán
Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo
Laboratorio: Beatriz López
Cefalometría y Análisis Modelos: Ana Alconada
Consulta de Formación: Dra. Mónica SimónDr. Ricardo Lucas
Instructores para Prácticas: Dra. Mónica SimónDra. Isabel Cervera del RíoAlberto Bermejo
PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno Copyright © 2017 por Ledosa
Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight © Desde 1993 hasta 2016 por Ledosa
Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor.
Impreso en Madrid.
ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------
Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II28923 Alcorcón (Madrid) - ESPAÑATelf. 91 554 10 29www.ortocervera.com | [email protected]
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 5
Principios Básicos de Filosofía“... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ...
... Lo que Hago Aprendo ...”
Confucio (444 a C.)
Principios Básicos de Ortodoncia“... La Práctica de Tipodonto ...
... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Técnica ...”
Tweed (1944)
6 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
ÍNDICE
Introducción a la Biomecánica de Clase IIIª ............................................ 7
2x4 ......................................................................................................................... 8
Presentación del tipodonto ......................................................................... 16
1ª Fase: Nivelación ........................................................................................... 18
Expansión con arcos ....................................................................................... 24
2ª Fase: Corrección .......................................................................................... 31
3ª Fase: Terminación ....................................................................................... 37
Retención ............................................................................................................ 40
Acabado de casos ............................................................................................ 42
Extracciones asimétricas en ADI (44/35) ................................................. 51
Aplicación de la mentonera ......................................................................... 63
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 7
Hemos tomado como ejemplo un caso típico y frecuente para la práctica de ejercicio, de corrección y biomecá-nica sobre tipodonto. El tipodonto presenta desviaciones de grado acentuado y extracciones de 45/35.
La Biomecánica General de Clase III se divide en tres fases:
• Primera FaseEsta Fase requiere ADS y ADI, la alineación, nivelación, desrotación y control de no perder la sobremordida. Como efecto parásito fundamental hay que controlar que no se pierda la sobremordida y con menos im-portancia que no se protruyan los incisivos en ADI.
Se presentarán pacientes tratados con mentonera y arco recto-C: 2x4.
• Segunda FaseSe divide en dos partes, en la primera parte en ADI requiere distalar los caninos en los casos de extracción. En ADS realizar protrusión y expansión. En la segunda parte de la segunda fase, en ADI se realiza la retrusión de incisivos para corregir el overjet inverso, con el control siempre de no perder la sobremordida. En ADS se continua con expansión y protrusión mediante elásticos de Clase III.
• Tercera FaseRequiere el ajuste final de la guía incisiva, canina y la oclusión molar, con la corrección adecuada de overjet y overbite.
Introducción a la Biomecánica de la Clase IIIª
8 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
2x4 EN CLASE IIIªCorrección de Articulación Funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 9
OPCIONAL. Si los incisivos tienen apiñamiento acentuado• Arco seccional de .014 NTT• Doblez a distal de laterales
Secuencia de arcos 2x4 (tratamiento 4-6 meses):
• Con arcos de acero- 1 Arco .016 acero- 1 Arco .018 acero- 1 Arco .016x.022 acero
• Con arcos de b-Titanio- 1 Arco .016 b-Titanio- 1 Arco .016x.022 b-Titanio- 1 Arco .016x.022 b-Titanio
14 | 2x4 - Estudio de la Clase IIIª
• Arco 2x4, antes de ligar - Vista Vestibular
Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G
Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 15
• Arco 2x4, después de ligar - Vista Vestibular
Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G
16 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
PRESENTACIÓN DEL TIPODONTO
RESUMEN DE LAS TRES FASES
• Extracciones 45|35
• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)
• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)
• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 17
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CLASE IIIª
• Maxilar Superior- Protrusión- Expansión
• Maxilar Inferior- Retrusión
- Distalización de canino
18 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
1ª FASE
Nivelación (7-8 meses)
• Control de sobremordida
• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .014 Níquel Titanio 1.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico
2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle 2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
3.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado 3.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico 4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Témico 5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Térmico
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 19
1º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO (Superior).014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)
• Arco Superior- .014 Níquel Titanio- Sin ligar los incisivos laterales
• Arco Inferior-.014 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares
20 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
2º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO CON MUELLE
• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico- Muelle en espiral
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 21
3º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Superior).014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)
• Arco Superior- .014 Níquel Titanio Térmico- Laterales ligados
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares
22 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
4º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico
• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 23
• Arco Superior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico
• Arco Inferior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares
5º ARCO - 1ª FASE.016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
24 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
EXPANSIÓN CON ARCOS• Indicación
- Molar 1º sin retener- Molar 1º sin control de anclaje
• Aplicación por zonas
1. Zona Incisiva- Arco .014 Níquel Titanio- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico
2. Zona Canina- Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico
3. Zona Molar- Arcos rectangulares b-Titanio
4. Retención- Placa con tornillo
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 25
1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN
• Arco .014 Níquel Titanio • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle
26 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN (cont.)
• Arco .014 Níquel Titanio Témico lateral ligado • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico lateral ligado
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 27
2. ZONA CANINA
• Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico
3. ZONA MOLAR
• Arcos rectangulares .017x.025 b-Titanio
25 mm. 25 mm.
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 29
• Expansión molar ADS
• Contracción molar ADI
30 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
EVALUACIÓN DE LA NIVELACIÓN
• Defectos de cementación- Rotaciones- Extrusión-Intrusión de dientes individuales- Ejes coronales
• Línea media- Tamaño dentario- Articulación canina- Posición mandibular
• Sobremordida
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 31
2ª FASECorrección (8-10 meses)
• Corrección de:
- Articulación cruzada posterior
- Guía incisiva
- Guía canina
- Línea media
- Cierre de espacios
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 acero, 2 postes
2.- Arco .017x.025 b-Titanio 2.- Arco .017x.025 acero, 2 postes
32 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
PRÁCTICA DE COMPENSACIÓN OCLUSAL A LOS ARCOS
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 33
1º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI • Arco Superior
- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a premolares- Módulos de segundos molares a caninos
34 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua de 1er premolar a 1er premolar (14 a 24)
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a premolares- Módulos de segundos molares al poste
• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)
2º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 35
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)
• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a caninos
• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)
3º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI
36 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN
• Guía canina
• Guía incisiva
• Oclusión molar
• Espacio de extracción
• Línea media
• Sobremordida
• Dimensión y tamaño dentario
• Crossbite posterior
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 37
3ª FASE
Terminación (2-4 meses)
• Corrección de:- Intercuspidación
SECUENCIA DE ARCOS
ADS ADI
1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 b-Titanio
38 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)- Ligaduras Kobayashi a primeros premolares
• Arco Inferior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de primer molar a primer molar (46 a 36)- Ligaduras Kobayashi a segundos premolares
• Elásticos intermaxilares verticales (1/8 medium)
1º ARCO - 3ª FASE .017x.025 b-TITANIO
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 39
EVALUACIÓN DE LA TERMINACIÓN
• Sobremordida
40 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª
• Estado previo al tratamiento- Sobremordida- Apiñamiento- Rotaciones- Gravedad- Hábitos
• Terminación
• Edad
• Modelo facial
RETENCIÓNDeterminación de la retención (mínimo 2 años)
Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 41
• Placa de Retención con tornillo
• Barra lingual • Férula de retención
42 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
ACABADO DE CASOS• Estudio de Terminación
• Recementado y Cementado de los 2º Molares
• Prescripción Individual
• Forma de Arcada Individual
• Dobleces
• Tallados
• Secuencia de Arcos:.018 Níquel-Titanio.016x.025 Níquel-Titanio Térmico.017x.025 b-Titanio
Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 45
PRESCRIPCIÓN INDIVIDUAL
Brackets Camaleon®
Brackets Camaleon®
46 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª
FORMA DE ARCADA
• Arcada individual: Arquímetro (modelo 2007)
• Arcada promedio
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 51
ASIMETRÍA EN ADIExtracciones asimétricas: 44 | 35
• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)
• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)
• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)
52 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
1ª FASE
Nivelación (7-8 meses)
• Control de sobremordida
• Control del canino
• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 53
1. ARCO .014 NÍQUEL TITANIO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)
Derecha Izquierda
54 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
2. ARCO .014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)
Derecha Izquierda
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 55
3. ARCO .016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)
Derecha Izquierda
56 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
2ª FASE
Corrección (8-10 meses)
• Corrección de:- Articulación cruzada posterior- Guía incisiva- Guía canina- Línea media- Cierre de espacios
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 57
4. ARCO .017x.025 b-TITANIO• Hemiarcada derecha
- Ligadura continua de 1º molar a 2º premolar (46 a 45)- Módulo del segundo molar al canino (47 a 43)
• Hemiarcada izquierda
Derecha Izquierda
Derecha Izquierda
58 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª
Derecha Izquierda
5. ARCO .017x.025 ACERO CON POSTES• Hemiarcada derecha
- Módulo de segundo molar al poste
• Hemiarcada izquierda- Módulo de primer molar al poste
Derecha Izquierda
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 59
• Hemiarcada derecha- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)- Módulo del segundo molar al poste
• Hemiarcada izquierda- Módulo de segundo molar al poste- Ligadura continua de primer molar a canino (36 a 33)
6. ARCO .017x.025 ACERO CON POSTES
Derecha Izquierda
Derecha Izquierda
Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 61
7. ARCO .019x.025 b-TITANIO• Hemiarcada derecha e izquierda
- Ligadura continua de primer molar a primer molar (46 a 36)
Derecha Izquierda
Grupo CEOSALEDOSA
Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II. 28923 Alcorcón (Madrid) ESPAÑA
+ [email protected]:91 554 10 2991 554 09 79%