BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pengkajian adalah pemikiran
dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan
informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi,
mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan
klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy,
1995).Diagnosis keperawatan merupakan keputusan klinik tentang
respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan
aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan
pengalamannya,perawatsecara akuntabilitas dapat mengidentifikasi
dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan,
membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan klien.(Carpenito,
2000; Gordon, 1976, NANDA).Menurut Kozier et al. (1995) perencanaan
adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan secara mendalam, tahap
yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan pembuatan
keputusan dan pemecahan masalah.Implementasi keperawatan adalah
serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu
klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus
kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).Evaluasi
adalah perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan
klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan
lainnya
BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1 Lumpuh Separo ( Hemiplegia)Hemiplegia
adalah kelemahan atau kelumpuhan pada separuh tubuh, baik sebelah
kanan atau kiri karena adanya masalah pada sel-sel otak atau saraf
yang keluar dari otak menuju ruas kelima tulang leher (tulang
C5)Penyebab Hemiplegia.Pada sebagian besar kasus hemiplegia yang
disebabkan oleh faktor yang berhubungan dengan pembuluh darah,
terjadi kematian sebagian sel saraf (infraction) jika suplai darah
ke sel tersebut benar-benar berhenti atau kelemahan pada
sebagiannya apabila suplai darah kurang sehingga menyebabkan
kelemahan kendali terhadap otot-otot sadar pada salah satu bagian
tubuh.
2.2 imobilitasPengertian Imobilitas adalah keadaan dimana
individu tidak dapat bergerak dengan bebas karena kondisi yang
mengganggu pergerakan(aktivitas, misalnya trauma tulang belakang,
cidera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas dan sebagainya.
Imobilisasi merupakan pembatasan gerak atau keterbatasan fisik dari
anggota badan dan tubuh itu sendiri dalam berputar, duduk dan
berjalan, hal ini salah satunya disebabkan oleh berada pada posisi
tetap dengan gravitasi berkurang seperti seperti saat duduk atau
berbaring ( Susan J. Garrison, 2004).
BAB III KASUS DAN PEMBAHASAN3.1 Kasus Ny.T, 45 tahun masuk Rumah
Sakit 6 hari yang lalu karena tiba-tiba tidak bisa menggerakkan
kaki dan tangan nya sebelah kiri. Dokter menyatakan Ny. T terkena
serangan stroke. Saat pengkajian Ny. T berbaring di TT , kaki dan
tangan kiri lumpuh, bicara pelo sehingga susah dimengerti orang
lain, semua aktivitas harus dibantu.3.2 Pembahasan 3.2.1.
Pengkajian Dari hasil pengkajian pada klien ditemukan kesenjangan
teori dan kasus pada klien. Adapun data objektif yaitu berbaring di
tempat tidur, kaki dan tangan kiri lumpuh , bicara pelo, dan
aktivitas harus dibantu.3.2.2. Diagnosa Keperawatan
Setelah data-data dikelompokkan, kemudian dilanjutkan dengan
perumusan diagnosa. Diagnosa keperawatan adalah cara
mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik
pasien serta respons terhadap masalah aktual dan resiko tinggi
(Doenges dkk, 1999). Untuk membuat diagnosis keperawatan yang
akurat, perawat harus mampu melakukan hal berikut yaitu
mengumpulkan data yang valid dan berkaitan, mengelompokkan data,
membedakan diagnosis keperawatan dari masalah kolaboratif,
merumuskan diagnosis keperawatan dengan tepat, dan memilih
diagnosis prioritas (Carpenito & Moyet, 2007). Diagnosa
keperawatan pada klien dengan Stroke (Doenges dkk, 1999)Pada kasus,
diagnosa yang muncul yaitu, hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan hemiplegia, spastisitas dan cedera otak, kerusakan
intergritas kulit berdasarkan dengan hemiplegia, penurunan
mobilitas. Diagnosis ini ditemukan karena klien mengeluh lumpuh
pada kaki dan tangan kiri dan berbaring di tempat tidur.3.3 Masalah
Keperawatan 3.3.1 Hambatan mobilitas fisik Definisi : keterbatasan
pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstemitas secara
mandiri dan terarah. Batasan karakteristik : Penurunan waktu reaksi
Kesulitan membolak-balik posisi Melakukan aktivitas lain sebagai
pengganti pergerakan ( mis; meningkatkan perhatian pada aktivitas
orang lain, mengendalikan perilaku, focus pada aktivitas sebelum
sakit. Dispenea setelah beraktivitas Perubahan cara berjalan
Gerakan bergetar Keterbatasana kemampuan melakukan ketrampilan
motorik kasar Keterbatasan rentang pergerakan sendi Tremor akibat
pergerakan Ketidakstabilan postur Pergerakan lambat Pergerakat
tidak terkoordinasi Faktor yang berhubungan Intoleransi aktivitas
Perubahan metabolisme selular Ansietas Kenggangan memulai aktivitas
Penurunan kendali otot Malnutrisi Penurunan kekuatan otot Kurang
dukungan lingkungan (mis; fisik atau sosial) Hasil NOC Klien
meningkat dalam aktivitas fisik Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas Memverbalisasikan kekuatan dan kemampuan berpindah
Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi Intervensi NIC
Konsultasi dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan Bantu klien menggunakan tongkat saat berjalan dan
cegah terhadap cedera Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Beri
alat bantu jika klien memerlukan Ajarkan pada klien bagaimana
merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan.3.3.2 Kerusakan
intergritas kulit Definisi : perubahan / gangguan epidermis dan /
atau dermis. Batasan karakteristik Kerusakan lapisan kulit (dermis)
Gangguan permukaan kulit (epidermis ) Invasi struktur tubuh Faktor
yang berhubungan Eksternal : Zat kimia, Radiasi Usia yang ekstrim
Kelembagan Hipertermia ,Hipotermia Faktor mekanik (mis ; gaya
gunting (shearing forces) Medikasi Imobilitasi fisik Internal
Perubahan status cairan Perubahan pigmentasi Perubahan turgor
Faktor perkembangan Kondisi ketidak seimbangan nutrisi (mis;
obisitas, emasiasi) Penurunan imunologis Penurunan sirkulasi
Kondisi gangguan metabolik Gangguan sensasi Tonjolan tulang. Hasil
NOC Intergritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) Tidak ada luka / lesi
pada kulit Perfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam proses
perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang Mampu
melindung kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan
alami Intervensi NIC Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
longgar Hindari kerutan pada tempat tidur Mobilisasi pasien(ubah
posisi pasien) setiap 2 jam sekali Monitor kulit akan adanya
kemerahan Oleskan lotion pada daerah tertekan Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan 1. Pengkajian Dari hasil
pembahasan terhadap pengkajian yang dilakukan maka dapat
disimpulkan bahwa data yang menonjol pada Ny. T adalah gangguaan
mobilisasi berdasarkan dengan kelumpuhan pada kaki dan tangan kiri
serta gaangguan intergritas kulit berdasarkan dengan berbaring
ditempat tidur.2. Diagnosa Keperawatan Dalam memberikan asuhan
keperawatan pada Ny. T maka dapat disimpulkan bahwa diagnosis
keperawatan yang muncul adalah Hambatan mobilitas fisik Gangguan
intergritas kulit Diagnosa keperawatan tersebut muncul didukung
oleh data data kasus saat pengkajian.3. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi atau
memecahkan masalah dengan memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dan memberi intervensi yang bermanfaat.
