Tugas Dr.intan

7/23/2019 Tugas Dr.intan

1/77

Dermatitissumber : buku merah UI edisi keenam cetakan

ketiga 2013

= peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagairespon terhadap pengaruh eksogen/endogen ang

menimbulkan kelainan klinis berupa e!oresensipolimor"k (eritema# edema# papul# $esikel#skuama# likeni"kasi)# disertai keluhan gatal%


2/77

&tiologi :

&ksogen : bahan kimia (deter'en#asam# basa# dl)# "sik (sinar# suhu)#mikroorganisme (bakteri# 'amur)%

&ndogen (misalna dermatitis atopik)


3/77

e'ala klinis

atal

atas : sirkumskripta/di*us

Distribusi : setempat/generalisata/uni$ersal

Akut: eritema# edema# $esikel# bula# erosi# eksudasi

sehinggatampak basah (madidans)%

Subakut: eritema dan edema berkurang# eksudat mengeringmen'adi krusta%

Kronis: kering# skuama# likeni"kasi# papul# erosi/ekskoriasi karenagarukan%

+idak selalu berurutan# dapat berupa kelainan kulit stadium kronisse'ak a,al%

+idak selalu polimor"k# mungkin hana oligomor"k%


4/77

-it.patricks olor tlas nopsis

+he terms eczema and dermatitis are usedinterchangeabl# denoting a polymorphicinfammatory reaction pattern in$ol$ing theepidermis and dermis%

+here are many etiologies and a wide rangeo clinical ndings%

Acuteec.ema/dermatitis is characteri.ed b

pruritus, erythema, and vesiculation4 Chronicec.ema/dermatitis# b pruritus,

xerosis, lichenication, hyperkeratosis, ssuring%


5/77

5engobatan

6nonin*eksius7 Simtomatik:

istemik : antihistamin 8kortikosteroid

+opikal : kut kompres terbuka

ubakut bedak kocok# krim# pasta#linimentum

9ronik salep


6/77

I-&9I 5;I+

U

?@5I


7/77

A!"#!$%$&A

In*estasi super"sial :

A &pidermal: 5edikulosis# scabies# tungiasis

A Dermal: >ar$a migrans# miasis

&rupsi pruritus di tempat gigitan dari menit 8 'am setelah gigitan#bertahan sampai berhariBhari atau minggu% ermani*estasi pada

kelainan kulit ang soliter atau berkelompok :


8/77

Arthropods "hat 'ite, Sting, or (nest

rachnida (*our pairs o* legs): mites# ticks#

spiders# scorpions

carina

epidoptera: caterpillars# butter!ies# moths

iphonaptera: !eas# chigoe or sand !ea

Arthropod)'orne (nections

>me borreliosis# tularemia#

bubonic plague%

crub tphus# endemic

(murine) tphus# spotted *e$er

groups# E *e$er

uman granuloctic

anaplasmosis#

+ickBborne meningoencephalitis

>eishmaniasis# trpanosomiasis

(sleeping sickness# hagas

disease)%


9/77

*+(S#A-(AS(S K."A- &A-.K$K."A-

&tiologI: erbagai spesies dari proto.oa Leishmania ang obligat intraselular4

spesiesBspesies ang predominan :

@ld Forld: L. tropica # L. major # L. aethiopica

e, Forld: L. Mexican compleG# Viannia subgenus

Hektor: sand!ies

@ld Forld: Plebotomus

e, Forld: Luzomia

In*eksi di kulit (dermis)# mukosa nasooro*aringeal# dan sistem

retikuloendotelial ($isceral)

9eberagaman sindromBsindrom klinis tergantung dari spesies parasit# $ektor#

dan host%

utaneous leishmaniasis (>) : single / multiple papul pada tempat gigitan#

dapat berupa ulkus# sembuh spontan membentuk scar

istemik / $isceral >eishmaniasis : keterlibatan sumsum tulang# hati# dan limpa


10/77

"!/%A-$S$(AS(S

+emuan 9linis

kut : nodul tempat inokulasi

9ronis : keterlibatan 'antung# gastrointestinal (I)#dan 5

&pidemiologi

merika +engah dan elatan : !. cruzi

*rika: !. brucei gambiense, !. brucei rhodesiense


11/77

A+'(AS(S K."A-

&tiologi : "ntamoeba histoltica

+erutama di daerah tropis4 sanitasi ang kurang dan

ramai

9eterlibatan kulit dikaitkan dengan malnutrisi danimmunokompromais (IH/ID# transplantasi organsolid)

+emuan klinis :


12/77

ACA-"#A+'(AS(SK."A-

&tiologi :#canthamoeba %

+emuan klinis :

canthamebiasis kutan primer

esi dimulai sebagai nodul atau pustul ang besar#berindurasi# merah# ang kemudian men'adi ulkus%

canthamebiasis kutan disseminata


13/77

+&;5I

+I5;I+ sistemik/topikal

9@;+I9@+&;@ID topikal

rosurger ;emo$al o* parasite

5engobatan / pro"laksis untuk orang

ang tinggal bersama


14/77

&rupsi kulit akibat alergi

obat


15/77

Klasikasi !0$0A0

Tipe I (reaksi cepat, reaksi anaflaktik)

;eaksi ini penting dan sering di'umpai% 5a'anan pertama kaliterhadap obat tidak menimbulkan reaksi ang merugikan# tetapipa'anan selan'utna dapat menimbulkan reaksi% ntibodi angterbentuk ialah antibodi Ig& ang mempunai a"nitas ang tinggi

terhadap mastosit dan basophil% 5ada pemberian obat ang sama# antigen dapat menimbulkan

perubahan berupa degranulasi sel mast dan basophil dengandilepaskanna bermacamBmacam mediator# antara lain histamin#serotonin# bradikinin# heparin dan ;%


16/77

Tipe II (reaksi sitostatik)

;eaksi tipe ini disebabkan oleh obat (antigen) ang memerlukanpenggabungan antara Ig dan Ig< dipermukaan sel% al inimenebabkan e*ek sitolitik atau sitotoksik oleh sel e*ektor angdiperantai komplemen%

abungan obatBantibodiBkomplemen ter"ksasi pada sel sasaran%ebagai sel sasaran adalah berbagai macam sel biasanaeritrosit# leukosit# trombosit ang mengakibatkan lisis sel#sehingga reaksi tipe II tersebut disebut 'uga reaksi sitolisis atausitotoksik% ontohna# penisilin# se*alosporin# streptomisin#

sul*onamide# dan isonia.id% &%@%% ang berhubungan dengan tipe ini adalah purpura bila sel

sasaranna trombosit% @bat lain ang menebabkan alergik tipeini adalah penisilin# se*alosporin# streptomisin# klorproma.in#sul*onamide# anagesik dan antipiretik%


17/77

Tipe III (reaksi kompleks imun)

;eaksi ini ditandai oleh pembentukan kompleksantigen# antibodi (Ig dan Ig


18/77

Tipe IV (reaksi alergik selular tipe lambat)

;eaksi ini melibatkan lim*osit# 5 (antigen

presenting cell) dan sel >angerhans angmempresentasikan antigen kepada lim*osit +%>im*osit + ang tersensitisasi mengadakanreaksi dengan antigen% ;eaksi ini disebut reaksitipe lambat aitu 12BJ 'am setelah pa'ananterhadap antigen menebabkan pelepasanserangkaian lim*okin% ontoh reaksi tipe iniadalah dermatitis kontak alergik%


19/77

EKSANTEMA FIKSTUM

SINONIM

Fixed exanthema

Fixed drug eruption

DEFINISI

Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akatimbu! u!ag "g ke!aia "i tempat yg sama

MDL/EO/Peb/2006


20/77

EKSANTEMA FIKSTUM

ETIO#O$I

Obat yg seri meimbu!ka EF atara !ai :

Amiksilin Fenasetin Metapiron PromagAmpisilin Fenolftalein Metronidazol Rheumacyl

Antimo (dimenhidrinat) Jamu Minosiklin Salisilat

Asam mefenamat Kloramfenikol Naproksen Sulfonamid

Barbiturat Kontrasepsi oral Nistatin etrasiklin

!ikloksasilin Kotrimoksasol Parasetamol

MDL/EO/Peb/2006


21/77

EKSANTEMA FIKSTUM

%ATO$ENESIS

&!m "iketa'ui "g pasti

SIMTOMATO#O$IKe!aia : eritem 'iperpigmetasi "g eske! bu!abtk bu!at oa! "i atasya* ukura !etiku!ar*umu!ar sp p!akat

Se!uru' tubu'* p!g srg : sekitar mu!ut* peis+ #esi"i bibir* geita!ia , erosi

&i!a sembu' 'iperpigmetasi akameg'i!ag "!m -kt !ama

MDL/EO/Peb/2006


22/77

Fixed drug eruption

MDL/EO/Peb/2006


23/77

EKSANTEMA FIKSTUM

DIA$NOSIS

Aamesis . ge/a!a k!iik

DIA$NOSIS &ANDIN$0+ Mastositosis : urtikaria "isertai ta"aDarrier(b!!esi "igores "g be"a tumpu! urtikaria)

1+ 2erpes !abia!is geita!is : ber!sg 3 4epat . t"k'iperpigmetasi

5+ DKA : ri-ayat kotak a!erge (6)

7+ Si"rom Stees89o'so : ba4a Si"romStees89o'so

MDL/EO/Peb/2006


24/77

EKSANTEMA FIKSTUM

%EN$O&ATAN2etika pemakaia obat ter"uga

T' sistemik : Akut : KS* ora! e+g+ pre"iso : 0 ,5 mg'r , -kt sigkat

T' topika! : #esi erosi* eksu"atif : kompres terbuka"g atiseptik riga e+g+ asam sa!isi!at 0 : 0+

#esi 'iperpigmetasi : t"k per!u "iobati

;ega' rekuresi : 'i"ari obat ter"uga

%


25/77

U


26/77

U


27/77

U


28/77

U


29/77

U


30/77

U


31/77

U


32/77

U


33/77

U


34/77

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006


35/77

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006


36/77

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006


37/77

U


38/77

U


39/77

U


40/77

U


41/77

AN$IOUDEMA

DEFINISIAgiou"ema : ke!aia k!t . membra mukosa ,

u"em o pittig setempat* eritem* "ifus "isertai

"g rs terbakar . rs gata!

ETIO#O$I

%!g serig : obat : peisi!i . "eriatya

%eybb !ai : siar = . e@im

%ATO$ENESIS

Sama spt urtikariaMDL/EO/Peb/2006


42/77

AN$IOUDEMA

SIMTOMATO#O$IKe!aia : u"em* eritem setempat* "ifus* 6 rs paas*

terbakar* gata!Ke!aia timbu! me"a"ak* meetap t"k 3 17 , 7> /am

Kambu' kemba!i p" -kt ttt se!ama ms' terpa/a obatpeyebab

&iasaya timbu! bersama urtikaria #okasi ke!aia : -a/a': bibir* mukosa mu!ut* !i"a'*

ke!opak mata

&! u"em (6) "i !arig suara serak* stri"or* sesak afasba'ka kematia

MDL/EO/Peb/2006


43/77

AN$IOUDEMA

DIA$NOSIS

Aamesis 4ermat

%emeriksaa k!iik

&! ragu radio!allergo!sorbent test(


44/77

AN$IOUDEMA

%EN$O&ATAN2etika pemakaia obat peyebab

2i"ari pemakaia obat ter"uga

Ati 'istami go!oga 20

&! u"em g!otis (6) "g ge/a!a asfiksia* segera "iberika :

a+ I/ a"rea!i 00* *5 m!* subkuta* tiap 5 meit "g "osismaksima! : 0 m!

b+ Ati 'istami (k!oferiami) se4ara paretera!

4+ 2i"rokortiso subsiat 0 mg* i++&! u"em !arig (6) : ps 'rs segera "iru/uk ke


45/77

E


46/77

E


47/77

E


48/77

E


49/77

Eritema mu!tiformis

MDL/EO/Peb/2006


50/77

E


51/77

E


52/77

%U


53/77

%U


54/77

%U


55/77

%U


56/77

FOTOSENSITIITAS

DEFINISI

Fotosesitiitas akb obat : ke!aia k!t akb

obat ,photosensitizerbaik sistemik topika!Obat go!oga ii "pt megi"uksi ter/" r=

k!t b! terpa/a siar

MDL/EO/Peb/2006


57/77

FOTOSENSITIITAS

ETIO#O$I

U r= obat1photosensitizer bt' siar "g pa/ag

ge!ombag ttt spt UA* U& siar kasat mata :

siar mata'ari buata

%ATO$ENESIS

Mekaisme o imuo!ogi yg berpera :


58/77

FOTOSENSITIITAS

SIMTOMATO#O$I

A+ Fototoksik

0+ &tk terbakar siar mata'ari (sunburn)+ Timbu!

4epat* rs terbakar* eritem* urtika*u"em+ K"g1esike! bu!a (6)

1+ &tk r= !ambat : Timbu! 3 !ambat : beberapa /amst' pa/aa

5+


59/77

FOTOSENSITIITAS

&+ Fotoa!ergik

$ 8 "ermatitis

%" akut : eritem* esike!

%" pa/aa berikutya "pt berkembag subakut*kroik : eritem* skuama . !ikeifikasi

Ke!aia aka sembu' b! pa/aa "i'i!agka .

"i!i"ugi "ari pa/aa siar mata'ari

MDL/EO/Peb/2006


60/77


61/77

FOTOSENSITIITAS

Tabe! 1+%erbe"aa atara fototoksik. fotoa!ergik

Fototoksik Fotoa!ergik

Isi"es Semua i"ii"u I"ii"u yg sesitif

Dosis b' peyebab


62/77

FOTOSENSITIITAS

DIA$NOSIS

Aamesis . ke!aia k!iik

D pasti : tes tempe! siar (photo patch test)

DIA$NOSIS &ANDIN$0+ Dermatitis kotak a!ergik

1+ Dermatitis kotak toksik

#. Sunburn

7+ Ke!aia fotosesitiitas buka akb obat

B+ Dermatitis !ai "i "aera' yg ti"ak tertutup pakaia

MDL/EO/Peb/2006


63/77

FOTOSENSITIITAS

%EN$O&ATAN0+ 2etika pemakaia obat ter"uga

1+ 2i"ari pa/aa siar mata'ari : pe!i"ug : pakaia*tabir surya

5+ %egobata p" akut (esike! bu!a (6) :

a+ Kompres , astrige . atiseptik : %K 0 : 0+

b+ #esi !uas : per'atika keseimbaga 4aira . e!ektro!it

4+ %" kasus berat : KS sistemik /agka pe"ek : pre"iso*5 mg'r

7+ %" subakut kroik : KS topika! potesi !ema' se"agB+ &! !esi riga : 4ukup "iberika emo!ie s/

MDL/EO/Peb/2006


64/77

E


65/77

E


66/77

E


67/77

Ke!aia ku!it "ega skuama k'as

MDL/EO/Peb/2006

Eritro"erma


68/77

MDL/EO/Peb/2006


69/77

E


70/77

E


71/77

>U; &%@%


72/77

>U; 9DIDII

>U; 5I+I;II


73/77

>U; 5I+I;IIH&I9@>@;


74/77

>U; 9I&

>U; 9I&


75/77

>U; 9I&


76/77

>U; H;I&>

>U; &;5&


77/77

>U; &;5&@+&;

Documents

Tugas Dr.intan